Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
Кафедра психотерапии и наркологии ФПК медицинских работников РУДН, Отдел терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии Минздрава РФ
Материал и методы исследования Были изучены 36 больных (29 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 18 до 62 лет со II стадией алкоголизма и развернутым ААС. Больные поступали на лечение в клинику наркологии кафедры психотерапии и наркологии ФПК медицинских работников РУДН и отделение интенсивной терапии отдела терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии Минздрава РФ после многодневного злоупотребления алкоголем. Длительность запоя составляла от 3 до 21 дня, толерантность – от 0,25 до 2,5 л водки. В исследование не включали больных с сопутствующей тяжелой соматической и неврологической патологией, а также с III стадией алкоголизма. Обследуемые больные были разделены на 2 группы. Первую (контрольную) группу составили 20 больных, которые получали стандартную дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию в комплексе с психофармакотерапией. Психофармакотерапия включала назначение тиапридала в дозе 300–400 мг в сутки и финлепсина в дозе 300–600 мг в сутки. Вторую (основную) группу составили 16 больных, которым в комплексе с дезинтоксикационной, общеукрепляющей и перечисленной выше психофармакотерапией применяли ремерон. Препарат назначали в дозе от 30 до 60 мг в сутки в один прием, в первый день с момента поступления в стационар, а затем на ночь. Группы больных были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям и исходной выраженности симптомов ААС (табл. 1).
Для стандартизации исследования была разработана индивидуальная оценочная карта, состоящая из двух частей – анамнестической и клинико-терапевтической. В клинико-терапевтической части в динамике в процессе терапии фиксировали выраженность основных психопатологических, соматовегетативных и неврологических симптомов, входящих в структуру ААС. Также оценивали частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Степень выраженности каждого симптома оценивали по 4-балльной шкале (1 балл – симптом отсутствует, 2 балла – слабо выражен, 3 балла – умеренно выражен, 4 балла – сильно выражен). Регистрацию симптоматики осуществляли 2 раза в сутки на протяжении 5 дней с момента поступления больного в стационар. Статистический анализ достоверности различий усредненных показателей в основной и контрольной группах проводили с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования и обсуждение Анализ динамики обратного развития психопатологических симптомов, входящих в структуру ААС (рис. 1) показал, что начиная с 3-го дня терапии у больных основной группы по сравнению с контрольной на статистически достоверном уровне (р<0,01) отмечено более быстрое снижение суммарного значения выраженности симптомов, оцениваемых по 4-балльной шкале.
Так, в группе больных, в которой назначен ремерон, начиная со 2–3-го дня лечения, отмечены достоверные различия (р<0,05 и р<0,01) в выраженности таких симптомов ААС, как влечение к алкоголю, тревога, гипотимия, беспокойство, раздражительность и нарушение сна (табл. 2).
На рис. 2 представлена динамика обратного развития соматовегетативных и неврологических симптомов, входящих в структуру ААС, в процессе терапии.
Как видно, более быструю редукцию симптоматики наблюдали у больных основной группы по сравнению с контрольной (р<0,01). При этом, начиная со 2–3-го дня терапии, достоверные различия (р<0,05 и р<0,01) выявлены на уровне таких симптомов ААС, как озноб, гипергидроз и снижение аппетита (табл. 3).
Более быстрое улучшение аппетита при назначении ремерона у больных с ААС, по всей видимости, связано с умеренной антигистаминной активностью препарата. Назначение ремерона не приводило к усилению астении и неврологических расстройств (тремора и атаксии), характерных для ААС, и не сопровождалось какими-либо побочными эффектами. Анализ влияния ремерона на динамику основных гемодинамических показателей – частоту сердечных сокращений и артериального давления представлен в табл. 4.
Как видно из полученных данных, в группе больных, получавших ремерон, начиная с первых дней терапии, отмечены достоверные различия (р<0,01) в выраженности систолического и диастолического артериального давления, которые в последующие дни нивелировались. Различий в частоте сердечных сокращений в динамике обратного развития ААС у больных основной и контрольной групп обнаружено не было. Нормализация артериального давления, отмеченная нами при назначении ремерона, по всей видимости, связана с его слабой адренолитической активностью. Эта сторона действия препарата является положительной для больных алкоголизмом с ААС, поскольку у них в этот период прослеживается отчетливая тенденция к повышению артериального давления.
Заключение Таким образом, проведенное исследование показало эффективность и безопасность применения ремерона (миртазапина) в комплексной терапии ААС. Его назначение способствует более быстрой редукции таких симптомов ААС, как тревога, пониженное настроение, беспокойство, раздражительность и нарушение сна. Препарат уменьшает влечение к алкоголю, улучшает аппетит, стабилизирует артериальное давление, уменьшает озноб и потоотделение в остром периоде ААС. Быстро развивающееся седативное и анксиолитическое действие ремерона дает возможность полностью отказаться от назначения транквилизаторов и гипнотиков у больных с ААС. Все это в сочетании с хорошей переносимостью препарата позволяет рекомендовать его использование у больных с хроническим алкоголизмом с первых дней похмельного синдрома.
Список исп. литературыСкрыть список 1. Гофман А.Г., Александрова Н.В., Граженский А.В. и др. Депрессивные нарушения в структуре основных синдромов алкоголизма и их купирование. Пособие для врачей. М.: 1999; 121 с. 2. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Граженский А.В. и др. Социальн. и клин. психиатр., 2001; II (3): 41–3. 3. Cornelins JR, Sallourn IM, Cornelius MD et al. Psychopharmacol Bull 1993; 29: 195–9. 4. Roy A, Dejong J, Lamparski D et al. Arch Gen Psychiat 1991; 48 (5): 428–36. 5. Weissman MM, Myeis JK. Amer J Psychiat 1980; 137: 372–3. 6. Roy A, Lmnoila M. Suicide Life – Threat Behav 1986; 16: 224–73. 7. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. М.: Имидж, 1994; 216 с. 8. Иванец Н.Н. Место антидепрессантов в терапии патологического влечения к алкоголю. Лекции по наркологии (под редакцией проф. Н.Н.Иванца). М.: Медпрактика, 2001; 117–26. 9. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость. М.: Медпрактика, 2002; 327 с. 10. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез). Лекции по наркологии (под редакцией проф. Н.Н.Иванца). М.: Медпрактика, 2001; 223–32. 11. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Агибалова Т.В. и др. Вопр. наркол., 2001; 1: 20–8. 12. Шабанов П.Д.Основы наркологии. СПб.: Лань, 2002; 555 с. 13. Balltnger JC, Goodwin FK, Major LF et al. Arch Gen Psychiatry 1980; 36: 226–7. 14. Гофман А.Г., Граженский А.В., Крылов Е.Н. и др. Патогенетическая терапия алкогольного абстинентного синдрома. Учебно-методическое пособие. М., 1995; 19 с. 15. Иванец Н.Н., Даренский И.Д. и др. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (в таблицах). М.: Анахарсис, 2000; 57 с. 16. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина, 1990; 416 с. 17. Иванец Н.Н. Кинкулькина М.А. Психиатр. и психофармакотер., 2001; 3 (3): 1–6. 18. Малин Д.И. Побочное действие психотропных средств. М.: Вузовская книга, 2000; 207 с. 19. Стрелец Н.В. Острые психозы у больных хроническим алкоголизмом и опийной наркоманией, развивающиеся в ходе стационарного лечения. Лекции по наркологии (под редакцией проф. Н.Н.Иванца). М.: Медпрактика, 2001; 223–32. 20. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Чирко В.В. и др. Социальн. и клин. психиатр., 1998; 8 (1): 68–73. 21. Malka P, Loo H, Ganry H et al. Br J Psychiatry 1992; 160 (suppl. 15): 66–71. 22. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Мединформ. Агентство, 1995; 568 с. 23. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. и др. Социальн. и клин. психиатр., 2000; 1: 55–60.