Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№02 2011

Резюме. На данный момент в МКБ-10 существует ряд очевидных недостатков. Опираясь на богатейший опыт национальной психиатрии, а также принципы дифференциальной диагностики, авторы предлагают восстановление принципов построения национальной систематики психозов. Затронутая в статье тема является насущным вопросом в сфере преподавания психиатрии и проведения научных разработок. В статье представлена к обсуждению актуальная структура систематики психических заболеваний.
Ключевые слова: МКБ-10, классификация психических заболеваний, психиатрия, национальная систематика психозов.

About the importance of conversion to international classification of mental disorders
in education and scientific research (project)

B.D.Tsygankov, S.А.Оvsyannikov
Moscow State University of Medicine and Dentistry

Summary. At this moment there are some obvious shortcomings in ICD-10. Taking into account reach experience of national psychiatry and the principles of differential diagnosis, authors propose restoring the guidelines of mental illnesses national systematization. The subject of this article is very important in teaching psychiatry and scientific research. Actual structure of mental disease systematization is presented for discussion in this article.
Key words: ICD-10, classification of mental disorders, psychiatry, mental illnesses national systematization.

Принятие американской классификации DSM-III, а затем DSM-IIIR и DSM-IV явилось основой для разработки и введения в практику последней Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (глава 5 «Психозы») в 1990 г.
Нельзя не отметить, что эта классификация принималась в особый исторический период, известный как «холодная война», и была не лишена авторитарности, так как защищалась под девизом устранения из ее списка «вялотекущей шизофрении», якобы искусственно сконструированной в СССР в политических целях. При этом вовсе не принимались во внимание истинные исторические реалии – выделение Э.Блейлером «латентной шизофрении» еще в 1911 г. [1], описание К.Паскаль шизофрении с психастеноподобной и истерической симптоматикой [2], работа М.Урштейна, отметившего истерические дебюты кататонии [3] и др.
Систематика в рамках МКБ-10 имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, по сравнению с МКБ-9 она содержит в 3 раза большее количество дескрипторов, что делает ее чрезвычайно громоздкой и придает своеобразный «инвентаризационный» характер, напоминающий «амбарную книгу». Во-вторых, она эклектична и не следует нозологическому принципу, который утверждался многими поколениями западных и отечественных психиатров, чьи работы стали классическими (Э.Крепелин, Г.Груле, П.Замт, Э.Блейлер, С.С.Корсаков, В.Х.Кандинский, В.М.Бехтерев, Ф.Е.Рыбаков, В.А.Гиляровский, П.Б.Ганнушкин, С.А.Суханов, А.В.Снежневский, Э.Я.Штернберг, Р.А.Наджаров, О.В.Кербиков и др.).
В МКБ-10 уже отсутствуют такие исторически сложившиеся категории пограничной психиатрии, как неврозы, их клинические разновидности, понятие о психопатиях заменено рубрикой «расстройства личности». Существенным изъяном является почти полное устранение понятия «болезнь» и замена его термином «расстройство». В связи с этим исчезла одна из важнейших единиц аффективной патологии, а именно «аффективные циркулярные психозы» (МДП по Э.Крепелину), но введены ничего не значащие с точки зрения этиопатогенетического понимания заболевания диагностические рубрики «депрессивный эпизод», «маниакальный эпизод», «дистимия» и др. В разделе пограничной психиатрии появились весьма аморфные понятия: «генерализованное тревожное расстройство» (ГТР), одним из признаков которого является «свободно плавающая тревога» (?), «соматоформное расстройство» (СФР), которое совершенно невозможно отличить по прилагаемым разъяснениям от «ипохондрического расстройства».
Практика сегодняшнего дня показывает, что диагностика так называемого легкого депрессивного эпизода является совершенно произвольной и не дает точного определения и понимания сущности подобного состояния и его причин (психогения? циклотимия? шизофрения?).
Недостаточная четкость понятий и дефиниций МКБ-10, включение в сферу психической патологии многих поведенческих реакций и состояний дали возможность «антипсихиатрам» агрессивно апеллировать к мировой общественности с протестом против самого существования психиатрии, называя причиной несостоятельности психиатрии как науки прежде всего расширенные рамки МКБ-10. При явном переизбытке описанных весьма неубедительных в смысле диагностики расстройств в МКБ-10 отсутствует выделение в специальную рубрику группы экзогенно-органических психозов, существование которой давно уже стало реальным клиническим фактом.
Учитывая отмеченные недостатки МКБ-10, можно было бы считать адекватным путем их преодоления восстановление принципов построения национальной систематики психозов, что приобретает особую важность в сфере преподавания психиатрии и проведения научных разработок. При ознакомлении студентов и врачей с принципами диагностики психиатрических заболеваний (а не расстройств) исключительную важность приобретает изучение уже давно известных видов патологии (нозологических форм психических заболеваний), что дает возможность их точного определения, использования уже отработанных в процессе эволюции национальной психиатрии принципов дифференциальной диагностики, а значит, и выработки адекватных методов терапии, реабилитации и профилактики рецидивов. При этом структура трансформированной систематики может включать в себя ряд категорий, которые перешли из МКБ-9 в МКБ-10. Это могло бы быть представлено для обсуждения следующим образом.

Эндогенные психические заболевания

• Шизофрения

a) Простая
b) Кататоническая
c) Гебефреническая
d) Ранняя параноидная
e) Параноидная с непрерывным течением
f)  Рекуррентная (с выборочным периодическим течением)
g) Приступообразно-прогредиентная (юношеская, параноидная, шизоаффективная)
h) Фебрильная
i)  Малопрогредиентная (неврозоподобная, ипохондрическая, в том числе с паническими расстройствами, психопатоподобная, с явлениями деперсонализации)

• Шизоаффективный психоз
• Аффективный рекуррентный психоз (МДП)

a) Монополярное течение (депрессивный, маниакальный тип)
b) Биполярное течение (циркулярная смена депрессивных и маниакальных фаз)

• Циклотимия
• Функциональные психозы позднего возраста (инволюционные психозы)
• Паранойя

Эндогенно-органические заболевания

• Эпилепсия
• Сенильная деменция альцгеймерского типа
• Пресенильная деменция альцгеймерского типа (болезнь Альцгеймера)
• Болезнь Пика
• Хорея Гентингтона
• Болезнь Паркинсона

Наследственно-органические заболевания

• Миоклонус-эпилепсия
• Гепато-лентикулярная дегенерация
• Двойной атетоз
• Хроническая прогрессирующая наследственная атаксия
• Наследственные лейкодистрофии
• Амавротическая идиотия

Экзогенно-органические заболевания

• Сосудистые заболевания головного мозга
• Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
• Психические расстройства при опухолях головного мозга
• Психические расстройства при инфекционных органических заболеваниях головного мозга

a) Энцефалиты
b) Сифилис мозга, прогрессивный паралич
c) Абсцессы мозга

• Психические расстройства при эндокринных заболеваниях
• Особые формы психозов позднего возраста

a) Острые психозы
b) Галлюцинозы

• Токсикомании

a) Алкоголизм (хронический алкоголизм, метаалкогольные психозы, алкоголизм с наличием панических расстройств, энцефалопатии)
b) Неалкогольные токсикомании (гашишизм, кокаинизм, злоупотребление барбитуратами, ЛСД, ЛНДВ и др.)
Экзогенные психические расстройства

• Симптоматические психозы

a) Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях
b) Психические нарушения при интоксикации лекарственными, бытовыми и химическими веществами

Психогенные заболевания

• Неврозы

a) Неврастения
b) Истерический невроз
c) Ипохондрический невроз
d) Невроз навязчивых состояний
e) Депрессивный невроз
f)  Тревожный невроз (в том числе с паническим расстройством)

• Реактивные состояния (аффективно-шоковые реакции психотического уровня)

a) Реакция на стресс (в том числе реактивная депрессия, мания)
b) Реактивные психозы (реактивное сумеречное состояние, Ганзеровский синдром, психогенный параноид и др.)
c) Посттравматическое стрессовое расстройство

• Психосоматические расстройства

Патология влечения

• Половые извращения и нарушения

a) Гомосексуализм
b) Скотоложество
c) Педофилия
d) Трансвестизм
e) Эксгибиционизм
f)  Транссексуализм
g) Нарушение психосексуальной индивидуальности
h) Фригидность и импотенция

• Патология пищевого влечения

a) Булимия
b) Анорексия

• Гэмблинг
• Другие виды нехимической зависимости

Патология психического развития

• Психопатии

a) Шизоидная
b) Циклоидная
c) Эмоционально-неустойчивая
d) Астеническая (психастения, тревожно-мнительная личность)
e) Истерическая
f)  Эпилептоидная
g) Паранойяльная
h) Мозаичная

• Задержка умственного развития (олигофрении)

Специфические симптомы и синдромы,
не классифицируемые в других рубриках

• Синдром дефицита внимания и гиперкинетическое расстройство поведения
• Заикание
• Тики
• Стереотипно повторяющиеся движения
• Специфические нарушения сна
• Энурез
• Психалгии