Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№06 2024

Psychometric properties of the Beck Depression Scale (BDI) in the Russian sample 

Ya.V. Yakovleva, E.D. Kasyanov, G.E. Maso 
V.M. Bekhterev National Medical Research Center of Psychiatry and Neurology of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia.

Resume
The purpose of the study. To analyze the psychometric properties of the Beck Depression Inventory (BDI) in a Russian sample of patients with depressive episode (DE)/recurrent depressive disorder (DDR), bipolar affective disorder (BAR) and in people without mood disorders and other severe mental disorders.
Material and methods. This cross-sectional study included 270 people, of whom 70% (n=188) had a mood disorder. All study participants underwent a structured interview to verify the clinical diagnosis, and also independently completed the Beck Depression Scale (BDI). Statistical analysis was performed in RStudio v1.4.1717 using the standard R package and the "psych“ and “Lavaan" packages.
Results. Based on the results of exploratory factor analysis, a single-factor structure of BDI was revealed. The internal consistency of the BDI was analyzed at 21 points and demonstrated high values (Cronbach's α = 0.92 (95% confidence interval: 0.90–0.93)). During the ROC analysis, it was found that a threshold of 15 points or more is optimal for distinguishing current depression and remission in patients with mood disorders (sensitivity – 94%, specificity – 67%), and for distinguishing current depression and norm in people without mood disorders – 11 points or more (sensitivity – 95%, specificity – 89%).
Conclusions. The BDI scale demonstrated good psychometric characteristics in a Russian sample of patients with and without mood disorders.
Keywords: Beck depression scale, BDI, recurrent depressive disorder, depressive episode, bipolar disorder, validation.
For citation: Yakovleva Ya.V., Kasyanov E.D., Maso G.E. Psychometric properties of the Beck Depression Scale (BDI) in the Russian sample. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2024; 6: 39–43. DOI: 10.62202/2075-1761-2024-26-6-39-43

Введение

Прогнозируемая высокая распространенность депрессивных расстройств во всем мире оправдывает использование шкал самооценки в целях скрининга и количественной оценки выраженности депрессии. Среди доступных инструментов самооценки шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI) является одним из самых широко используемым методов измерения тяжести симптомов депрессии. 
BDI впервые опубликован в 1961 году и представляет собой шкалу самоотчета депрессии, состоящую из 21 пункта. Результат рассчитывается на основании суммирования тяжести отдельных симптомов, которые ранжируются от 0 до 3 так, что суммарные баллы могут варьироваться от 0 до 63 [1]. Вопросы BDI были составлены на основе клинических наблюдений и выделение симптомов, часто встречающимися у психиатрических пациентов с депрессией и редко у психиатрических пациентов без депрессии [1]. Теоретическое предположение BDI основывалось на убеждении, что негативные когнитивные искажения являются центральной причиной депрессии [2, 3].
В дальнейшем BDI претерпел два крупных пересмотра: в 1978 году появилась версия BDI-IA, а в 1996 году версия BDI-II [4, 5]. В обновленном BDI-II требовалось обязательное соблюдение временного критерия 2-х недельного периода наличия депрессивных симптомов в соответствии с диагностическим руководством DSM-IV. Также в данной версии было переформулировано несколько пунктов. Четыре пункта BDI-IA, которые оказались менее чувствительными для идентификации типичных симптомов депрессии – потеря веса, искаженный образ тела, озабоченность своим здоровьем и неспособность работать – были исключены и заменены на вопросы про ажитацию, ощущение себя никчемным, трудности с концентрацией внимания и потерю энергии для оценки степени выраженности депрессии. Кроме того, в новой версии BDI-II пункты об изменении аппетита и сна учитывают снижение и повышение аппетита, а также укорочение и увеличение длительности сна. В отличие от оригинальной версии, BDI-II не отражает какую-либо конкретную теорию депрессии [6].
Несмотря на то, что опросник переведен на несколько языков и получил распространение по всему миру, в России, насколько нам известно, психометрические характеристики и факторная структура опросника не изучалась [2, 3]. 
Целью данного исследования было проанализировать психометрические свойства BDI в российской выборке пациентов с депрессивным эпизодом (ДЭ)/рекуррентным депрессивным расстройством (РДР), биполярным аффективным расстройством (БАР) и у лиц без расстройств настроения и других тяжёлых психических расстройств.

Материалы и методы 

Данное кросс-секционное исследование проводилось на базах ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, а также ФГБОУ ВО СПбГУ. Все участники были набраны в период с 2021 г. по 2023 г. Анализ данных проводился в 2024 г. Исследование одобрено Независимым этическим комитетом при НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева (номер протокола ЭК-2302).
Описание дизайна исследования. Рекрутмент участников, включая как пациентов с расстройствами настроения, так и лиц без таковых, осуществлялся методом клинического наблюдения как в стационарной, так и в амбулаторной сетях. Участники исследования проходили структурированное интервью по Краткому международному нейропсихиатрическому опроснику MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview) с исследователем для верификации клинического диагноза и выявления сопутствующих психических расстройств.
Критерии включения: лица мужского и женского пола европейского происхождения в возрасте от 18 лет включительно, владеющие русским языком, с диагнозом “Биполярное аффективное расстройство”, или “Депрессивный эпизод”, или “Рекуррентное депрессивное расстройство” а также лица от 18 лет без расстройств настроения по результатам проведенного диагностического интервью (контрольная группа).
Критерии невключения: сопутствующий психиатрический диагноз, соответствующий критериям МКБ-10 в рубриках F00-09 и F20-29, а также тяжелые заболевания в фазе обострения, включая сердечно-сосудистые, неврологические, эндокринные, гематологические заболевания, заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, заболевания щитовидной железы в стадии декомпенсации.
Критерии исключения: отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании или решение врача исключить пациента в связи с тем, что он открыто проявляет агрессивное поведение или представляет угрозу жизни себе и окружающим.
Все участники исследования проходили психометрическое обследование для оценки выраженности депрессии по шкале депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI).
Структура BDI. Шкала BDI состоит из 21 вопроса, которые могут быть оценены оцененных от 0 до 3 в зависимости от степени выраженности симптомов [1].
Статистический анализ. Распределение количественных переменных исследования не соответствовало нормальному распределению согласно критерию Шапиро-Уилка, в связи с этим в анализе применялись непараметрические методы. Факторная структура шкалы BDI оценивалась с использованием разведочного факторного анализа, который рассчитывался с помощью пакета Lavaan. Был использован тест сферичности Барлетта для оценки соответствия данных и показатель Кайзера-Мейера Олкина (KMO) для определения адекватности выборки. Внутренняя согласованность шкалы BDI оценивалась с помощью коэффициентов Cronbach’s α и лямбда Гутмана (Guttman's ʎ6). Анализ ROC-кривой (Receiver Operator Characteristic) был выполнен для определения предсказательной силы баллов BDI для депрессии. P < 0,05 считалось статистически значимым. Диагностическую чувствительность и специфичность теста оценивали путем ROC-анализа суммарного балла BDI у группы пациентов с расстройствами настроения и без, а также у группы пациентов с текущей депрессией и ремиссией. Метод ROC-анализа представляет собой аналог бинарной классификации с применением ROC-кривой (англ. receiver operating characteristic – рабочая характеристика приемника). Отрезная точка была выбрана таким образом, чтобы соблюдался баланс между чувствительностью и специфичностью (определяли минимальную разность между максимальной долей истинно положительных результатов и максимальной долей истинно отрицательных результатов).

Результаты

Описание исследовательской выборки. 
В валидационное исследование было включено 369 участников с диагнозами расстройств настроения и контрольной группой.  Всего заполнили шкалу BDI 270 человек, из которых 68.52% (n=185) были женщинами.
Средний возраст составил 27.9 (8.2) лет, медианный – 25 (23–31) лет, минимальный – 18 лет, максимальный – 67 лет. Среди всех участников 30.4% (n=82) не имели диагнозов расстройства настроения, у 45.9% (n=124) участников диагноз БАР, у 23.7% (n=64) диагноз ДЭ/РДР. Среднее образование имели 8.5% (n=23) участников, среднее специальное – 14.4% (n=39), высшее – 49.6% (n=134), незаконченное высшее  – 26.7% (n=72), незаконченное среднее  – 0.7% (n=2).
Из всех участников с расстройствами настроения (n=188) текущее состояние с гипоманией 3.72% (n=7), депрессией 39.7% (n=74), ремиссией 38.8% (n=73), смешанным состоянием 15.43% (n=29). Для проведения анализа психометрических характеристик окончательно было отобрано 147 участников с расстройствами настроения и депрессией или ремиссией в текущем статусе. 

Корреляционный анализ пунктов BDI
В качестве первого шага были проанализированы коэффициенты корреляции отдельных пунктов BDI с общим баллом без коррекции на перекрытие элементов (Таблица 1). 
Факторная структура опросника BDI



Анализ главных компонентов (PCA) проводился по 21 вопросу с VARIMAX ротацией. Мера Кайзера-Мейера-Олкина подтвердила адекватность выборки для анализа: KMO = 0.92 («отлично» согласно Kaiser, 1974), что является хорошим показателем, выше допустимого предела 0.5. Критерий Бартлетта имел высокую значимость: χ2(15) = 1361.188, p < 0.001, поэтому проведение PCA релевантно. Был проведен первоначальный анализ для получения собственных значений для каждого компонента данных. 
В ходе анализа была получена однофакторная структура BDI. Данные отражены на графике осыпи (Рис. 1). 

Внутренняя согласованность
Внутренняя согласованность BDI была проверена на 21 пункте опросника. Анализ продемонстрировал внутреннюю отличную надежность BDI: коэффициент Cronbach’s α = 0.92 (95% ДИ: 0.90–0.93), стандартизированный коэффициент Cronbach’s α = 0.91, что указывает на очень хорошую согласованность опросника.
Мы также проверили надежность BDI на 21 пункте, используя коэффициент раздельного коррелирования – лямбда Гутмана (Guttman's ʎ6) – 0.93, который измеряет общую согласованность элементов шкалы без учёта факторов или структуры данных. Полученные данные указывают на то, что согласованность BDI является достаточно высокой.

Валидность и оптимальные точки отсечения
Анализ ROC-кривой был проведен для установления способности BDI различать симптомы депрессии и ремиссии у пациентов с расстройствами настроения. По результатам ROC-анализа оптимальная граница отсечения с наибольшей чувствительностью и специфичностью была определена как 15 (чувствительность – 94%, специфичность – 67 %).
Также ROC анализ был проведен для установления способности BDI различать депрессию и здоровых людей. Оптимальная граница отсечения с наибольшей чувствительностью и специфичностью была определена как 11, чувствительность – 0.95%, специфичность – 0.89%.

Обсуждение

В данном исследовании впервые были проанализированы психометрические свойства BDI в российской выборке пациентов с расстройствами настроения, а также среди лиц без каких либо психических расстройств. В ходе анализа было продемонстрировано несколько важных результатов. Во-первых, нами была выявлена однофакторная структура BDI. Во-вторых, общая внутренняя  согласованность шкалы в российской популяции является достаточно высокой. В-третьих, оптимальным пороговый балл для разграничения текущей депрессии и ремиссии у пациентов с расстройствами настроения - 15 баллов и более, тогда как для разграничения текущей депрессии и нормы у лиц без расстройств настроения - 11 баллов и более.
По результатам разведочного факторного анализа была получена однофакторная структура шкалы BDI, хотя в разных исследованиях число факторов может варьироваться от 1 до 9 [7]. Такая разница во многом объясняется различным составом выборки, методами проведения анализа,  критериям оценки числа факторов и целями исследования. Однако, согласно результатам исследований, направленным на изучение воспроизводимости факторов, в большинстве случаев подтверждается наличие одного общего фактора, что соответствует нашим результатам [8, 9]. 
Результаты оценки внутренней согласованности и надежности 21 пункта BDI оказались приемлемыми, что подтверждается многочисленными исследованиями в психиатрических и непсихиатрических выборках. Большинство исследователей сообщают, что среднее значение коэфициента альфа выше 0.75 [10].
Согласно анализу пороговых пороговый балл для предсказания текущей депрессии у пациентов с расстройствами настроения выше, чем у пациентов без расстройств настроения. Это связано с тем, что зачастую у пациентов с хроническим течением расстройств настроения наблюдается остаточная депрессивная симптоматика в период ремиссии. Определение четкого порогового значения для депрессии представляется затруднительным, разные авторы используют разную оценку “сut-off” значения. Это связано прежде всего с выборкой конкретных пациентов, наличием сопутствующих психических и соматических заболеваний, а также с возрастом [11]    [7, 12]. При пересмотре шкалы BDI во второй версии (BDI-II) на основе оценок 500 амбулаторных пациентов, набранных из четырех клиник, Beck et al. предложили следующие эмпирические правила для интерпретации оценок с различными спецификаторами тяжести: 0-13 для обозначения минимальной или нулевой депрессии; 14-19 легкая депрессия; 20-28 умеренная депрессия; и 29-63 тяжелая депрессия [3]. 
Данное исследование имело ряд ограничений. Во-первых, анализ психометрических свойств шкалы проводился у пациентов с расстройствами настроения как в ремиссии, так и в депрессии, что могло повлиять на окончательный результат, нежели, если бы анализ проводился только на пациентах с текущей депрессией. Во-вторых, дизайн данного исследование является поперечным, а не проспективным, что ограничивает возможность оценить изменчивость суммарного балла в течение времени.

Заключение

По результатам валидации шкалы BDI в российской выборке пациентов с расстройствами настроения и без была выявлена высокая внутренняя согласованность 21 пункта, а также была определена однофакторная структура шкалы. Также был определен оптимальным пороговый балл для разграничения текущей депрессии и ремиссии у пациентов с расстройствами настроения и для разграничения текущей депрессии у лиц с расстройствами настроения и нормы у лиц без расстройств настроения. Исследование валидации шкалы BDI на российской выборке пациентов с расстройствами настроения и без представляет ценную информацию в клинической практике для выявления депрессий. 

Дата поступления: 02.10.2024
Received: 02.10.2024
Принята к печати: 04.11.2024
Accepted: 04.11.2024

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest. 

Источники финансирования: исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда No 23-25-00379, https://rscf.ru/project/23-25-00379/