Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск
• соматические заболевания (артериальная гипертензия, заболевания сердца, почечная, печеночная и дыхательная недостаточность, дегидратация); • эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет с высокой гипергликемией, гипокортицизм, гипофизарная недостаточность); • дефицитарные состояния, связанные с неполноценным питанием или нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте (дефицит витаминов В12, В1, фолиевой кислоты); • нарушения выведения микроэлементов (болезнь Вильсона–Коновалова и др.); • интоксикации тяжелыми металлами (ртуть, свинец, таллий); • лекарственные интоксикации (нейролептики, барбитураты, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, холинолитики), а также алкоголизм, наркомания и ВИЧ [9].
1. Оценка актуальности проблемы КН на додементных стадиях среди врачей-терапевтов амбулаторного звена. 2. Обучение врачей-терапевтов диагностике УКР с использованием нейропсихологических тестов (MMSE, тест «часы», мини-ког). 3. Оценка клинической эффективности и безопасности лечения УКР препаратом патогенетической направленности (Проноран).
1. Диагностика умеренных когнитивных расстройств (УКР). 1.1. Часто ли в своей практике вы сталкиваетесь с проблемой когнитивных нарушений (КН), %? 1.2. КН выявляются: • пациент сам активно жалуется на память; • активно обращают внимание его близкие родственники (дети, супруг); • вы сами обращаете внимание, что пациент плохо понимает ваши рекомендации, многое быстро забывает, стало трудно с ним контактировать; • другое. 1.3. Среди каких нозологий у пожилых пациентов вы чаще сталкиваетесь с КН (%)? • сердечно-сосудистые заболевания; • хронический алкоголизм; • тревожно-депрессивные расстройства; • метаболические заболевания (СД, гипотиреоз и др.); • анемия; • хронические заболевания печени или почек; • нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и т.д.); • другое. 1.4. Вызывают ли у вас затруднения в дифференциальной диагностике возрастные нарушения памяти и умеренные когнитивные нарушения? • да, часто; • да, но редко; • нет; • не дифференцирую. 1.5. До участия в исследовании сталкивались ли вы (корректировали лечение, направляли на обследование к другим специалистам) с пациентами, имеющими: • синдром деменции (часто, иногда, редко, не обращал внимания); • умеренные когнитивные нарушения (додементная стадия КН) – часто, иногда, редко, не обращал внимания? 1.6. После участия в исследовании улучшились ли ваши знания по данной проблеме? • да; • нет; • затрудняюсь в ответе. 2. Диагностика УКР и синдрома деменции. 2.1. Вызывали у вас затруднения проведение и оценка нейропсихологических тестов? • Тест «часы» (нет, трудно ориентироваться в оценке, нет времени на приеме для проведения теста и его оценки, другое). • Тест «MMSE» (нет, трудно ориентироваться в оценке, нет времени на приеме для проведения теста и его оценки, другое). 3. Ваше отношение к лекарственной терапии КН на додементной стадии (УКР): • считаю неэффективной терапию КН у пожилых, так как деменция все равно разовьется через несколько лет; • считаю эффективной, так как она улучшает качество жизни пациента и предупреждает быстрое развитие деменции; • затрудняюсь с ответом. 4. Какие лекарственные препараты вы чаще всего назначали пациентам с КН до участия в исследовании? • ноотропы (пирацетам, луцетам, пантогам, фенотропил, др.); • вазоактивные препараты (кавинтон, винпоцетин, др.); • нейротрофические препараты (церебролизин, кортексин); • активаторы метаболизма головного мозга (актовегин); • антиоксиданты (мексидол, милдронат, цитофлавин и др.); • препараты гинкго билоба (танакан, мемоплант, Билобил); • патогенетическая терапия, направленная на повышение уровня нейромедиаторов мозга (дофаминергическая, ИХЭ). 5. После участия в исследовании как вы оцениваете патогенетическую терапию УКР с учетом данных доказательной медицины? 5.1. Показаны к назначению: ИХЭ (ременил, экселон, нейромедин, аксамон) – да, нет, только при альцгеймеровском типе УКН, затрудняюсь с ответом; Проноран: • возрастные нарушения памяти – да, нет, затрудняюсь ответить; • при УКН – да, нет, затрудняюсь ответить; • при синдроме деменции – да, нет, затрудняюсь ответить; Акатинол, мемантин: • при УКН – да, нет, затрудняюсь ответить; • при синдроме деменции – да, нет, затрудняюсь ответить; EGb 761 (танакан, мемоплант в высоких дозах от 160–240 мг/сут): • при УКН – да, нет, затрудняюсь ответить; • при синдроме деменции – да, нет, затрудняюсь ответить. 6. Ваша врачебная оценка клинической эффективности лечения Пронораном УКР в течение 3 мес (%): • очень хорошее улучшение; • хорошее; • с минимальным улучшением; • без изменений; • с минимальным ухудшением; • ухудшение. 7. Оценка пациентом (или его ближайшими родственниками) клинической эффективности лечения Пронораном в течение 3 мес: • очень хорошее улучшение; • хорошее; • с минимальным улучшением; • без изменений; • с минимальным ухудшением; • ухудшение. 8. Оцените приверженность лечению ваших пациентов: А. низкая; Б. удовлетворительная; В. хорошая. Если вы отметили пункты А и Б, укажите наиболее характерную причину: • плохая переносимость (укажите какая); • когнитивные причины (забывчивость, низкая приверженность лечению и др.); • экономические (стоимость лекарства); • полипрагмазия (большое количество лекарств). 9. Будете ли вы назначать Проноран пациентам с УКР? • да, нет, только при отсутствии эффекта симптоматической терапии (ноотропы, вазоактивные, антиоксиданты и др.). 10. Изменилось ли ваше отношение к данной проблеме после участия в исследовании? • да, нет, затрудняюсь ответить. 11. Хотели бы вы прослушать дополнительный семинар по данной проблеме и/или принять участие в интерактивном семинаре по данной проблеме? • да, нет, затрудняюсь ответить.
• пациент сам активно жалуется на память; • активно обращают внимание его близкие родственники (дети, супруг); • вы сами обращаете внимание, что пациент плохо понимает ваши рекомендации, многое быстро забывает, стало трудно с ним контактировать; • другое.
• сердечно-сосудистые заболевания; • хронический алкоголизм; • тревожно-депрессивные расстройства; • метаболические заболевания (СД, гипотиреоз и др.); • анемия; • хронические заболевания печени или почек; • нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и т.д.); • другое.
• да, часто; • да, но редко; • нет; • не дифференцирую.
• синдром деменции (часто, иногда, редко, не обращал внимания); • умеренные когнитивные нарушения (додементная стадия КН) – часто, иногда, редко, не обращал внимания?
• да; • нет; • затрудняюсь в ответе.
• Тест «часы» (нет, трудно ориентироваться в оценке, нет времени на приеме для проведения теста и его оценки, другое). • Тест «MMSE» (нет, трудно ориентироваться в оценке, нет времени на приеме для проведения теста и его оценки, другое).
• считаю неэффективной терапию КН у пожилых, так как деменция все равно разовьется через несколько лет; • считаю эффективной, так как она улучшает качество жизни пациента и предупреждает быстрое развитие деменции; • затрудняюсь с ответом.
• ноотропы (пирацетам, луцетам, пантогам, фенотропил, др.); • вазоактивные препараты (кавинтон, винпоцетин, др.); • нейротрофические препараты (церебролизин, кортексин); • активаторы метаболизма головного мозга (актовегин); • антиоксиданты (мексидол, милдронат, цитофлавин и др.); • препараты гинкго билоба (танакан, мемоплант, Билобил); • патогенетическая терапия, направленная на повышение уровня нейромедиаторов мозга (дофаминергическая, ИХЭ).
• возрастные нарушения памяти – да, нет, затрудняюсь ответить; • при УКН – да, нет, затрудняюсь ответить; • при синдроме деменции – да, нет, затрудняюсь ответить;
• при УКН – да, нет, затрудняюсь ответить; • при синдроме деменции – да, нет, затрудняюсь ответить;
• при УКН – да, нет, затрудняюсь ответить; • при синдроме деменции – да, нет, затрудняюсь ответить.
• очень хорошее улучшение; • хорошее; • с минимальным улучшением; • без изменений; • с минимальным ухудшением; • ухудшение.
• плохая переносимость (укажите какая); • когнитивные причины (забывчивость, низкая приверженность лечению и др.); • экономические (стоимость лекарства); • полипрагмазия (большое количество лекарств).
• да, нет, только при отсутствии эффекта симптоматической терапии (ноотропы, вазоактивные, антиоксиданты и др.).
• да, нет, затрудняюсь ответить.
Список исп. литературыСкрыть список 1. Peterson RS, Touchon J. Consensus jn mild cognitive impairment.Research and practice in Alzheimers disease. EADS-ADCS Joint Meet 2005; 10: 24–32. 2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М.: ГЭОТАР-Мед, 2003. 3. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Клинические описания и указания по диагностике. 2-е изд. К: Сфера, 2005. 4. Гаврилова С.И., Колыханов И.В., Федорова Я.Б. и др. Возможности превентивной терапии болезни Альцгеймера: результаты 3-летнего проспективного открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности курсовой терапии церебролизином и кавинтоном у пожилых пациентов с синдромом мягкого когнитивного снижения. Журн. неврол. и психиатр. 2010; 110 (1): 62–9. 5. Дзяк Л.А., Мизякина Е.В. Мнестические нарушения в неврологической практике. 6. Бачинская Н.Ю. Интеллектуально-мнестическая деятельность и личностные особенности при старении и возрастзависимой патологии головного мозга. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Киев, 2005. 7. Nagaraja D, Jayasbree S. Am J Psychiat 2001; 158: 1517–9. 8. Wentzel C. Rockwood K, MacKnigbt C et al. Neurology 2001; 57: 714–6. 9. Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. Нарушения памяти как междисциплинарная проблема. Cons Med 2009; 2: 18–22. 10. Сорокина И.Б., Гудкова А.А., Гехт А.Б. Умеренные когнитивные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга: диагностика и принципы терапии. Трудн. пациент. 2010; 3: 9–13.