Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№02 2013

Термин «образ тела» используется для описания субъективного представления о собственной внешности – уникального восприятия своего тела. Основы концепции образа тела были заложены в начале ХХ в. европейскими исследователями (P.Bonnier, 1905; A.Pick, 1922; H.Head, 1926). История изучения образа тела является историей не только патологического расстройства, но одной из основных исследовательских работ, направленных на описание и измерение «нормальных» и базовых вопросов феноменологии. Четкое отграничение нормальной озабоченности по поводу внешности или неудовлетворенности своим телом, которое становится нарушением, приводящим к дистрессу или развитию клинических состояний, является далеко непростой задачей. Сам же термин «образ тела» постепенно приобрел различные дополнительные подтексты и значения. Актуальность проблемы нарушения образа тела особенно возросла к концу XX – началу XXI в., и причиной тому является существенное изменение стандартов красоты и все возрастающее число проводимых косметологических процедур и пластических операций.
Широко признанное как стандарт в области изучения проблем образа тела рецензируемое руководство дает современное научное представление об образе тела и его нарушениях.
За последние 10 лет монография переиздается во второй раз. За это время проведено большое число междисциплинарных исследований такого значимого для качества жизни феномена, как образ тела. Существенно изменилась отрасль медицины, позволяющая изменять внешний облик человека, появились новые валидизированные методики оценки образа тела, данные о специфике культуральных особенностей опыта переживания собственного тела, а также о различиях в зависимости от возраста и пола испытуемых. Материалы, подготовленные под руководством известных специалистов в области нарушений образа тела – Thomas F.Cash1 и Linda Smolak2, в полной мере отражают современные тенденции научных исследований образа тела и являются ценным ресурсом как для деятелей науки, так и для практикующих специалистов в области психиатрии и психологии, а также для специалистов различных областей общей медицины.
Книга состоит из введения, девяти основных разделов: «Теоретические основы», «Проблемы образа тела в онтогенезе человека», «Измерение образа тела», «Индивидуальные и культуральные особенности образа тела», «Нарушения и дисфункции образа тела», «Проблемы образа тела в медицинской практике», «Изменение тела: медицинский, хирургический и другие подходы», «Изменение образа тела: психосоциальные методы воздействия в лечении и профилактике» и заключения. В каждой из частей несколько глав, построенных в соответствии с основными современными тенденциями исследования образа тела, снабженных списком литературы. Сведения излагаются детально и доступно, прослеживаются смысловые связи от одной главы к другой, обсуждаются соотношения выделяемых аспектов образа тела.
В части I (состоит из 7 глав) «Теоретические основы» авторы рассказывают об истории изучения образа тела и выделяют основные направления современных исследований проблемы.
Подчеркивается, что многие годы акцент ставился на изучении искажения и нарушения образа тела, однако в настоящий момент предпринимаются попытки более детального изучения образа тела в норме, создания концепций позитивного и адаптивного образа тела. В биологически ориентированных исследованиях появились новые данные о генетических предпосылках и эволюционных перспективах.
В монографии обсуждается влияние образа тела на различные аспекты функционирования человека с учетом действия таких факторов, как социокультурная среда, экологические воздействия, роль общественных движений (феминизм). Наряду с этим уделяется внимание и таким макрофакторам, как этническая принадлежность, пол и социальный статус. В заключение обзора теоретических концепций приводятся предпосылки создания единой теории образа тела, необходимой для создания универсального оценочного инструмента.
Часть II «Проблемы образа тела в онтогенезе человека» состоит из 7 глав, в которых обсуждаются проблемы современного состояния онтогенетических исследований. Большая часть данных получена для факторов веса и формы тела на выборке детей и подростков женского пола. Вследствие этого для более полного понимания уязвимости и особенностей формирующегося образа тела авторы стремятся привлечь внимание к исследованиям детей (младше 8 лет) и в основном мужского пола, в том числе из семей этнических меньшинств, рабочих и/или низкого социального статуса. Также освещены редкие исследования особенностей образа тела у людей среднего и пожилого возрастов, сформулированы ключевые в этой области вопросы: изменяется ли удовлетворенность образом тела и инвестирование во внешность, каковы причины неудовольствия собственным телом в течение жизни, как функциональные изменения влияют на образ тела и др.
Приводятся данные исследований влияния современных СМИ, моделей межличностных отношений и отношений в семье, а также сексуального насилия на развитие образа тела. Обсуждаются одномоментные эффекты этих факторов, подчеркивается необходимость изучения кумулятивных и отсроченных эффектов для выявления переменных, позволяющих прогнозировать устойчивость к подобным влияниям.
Часть III «Измерения образа тела» состоит из 4 глав, в которых рассматривается признаваемая многими исследователями многофакторность образа тела при практически ограниченном числе переменных, включаемых в эксперимент. Авторы стремятся расширить представления об образе тела и его феноменологию, в связи с чем предлагают в дальнейшем ориентироваться на множественность ракурсов рассмотрения образа тела с включением биофизического, когнитивного, поведенческого и аффективного компонентов. В каждой из глав сборника обсуждаются типичные проблемы исследователей при выборе тех или иных методов измерения, предлагаются различные способы решения этих проблем, обозначаются возможные траектории дальнейших методологических построений. В заключение приводится сводная таблица с кратким описанием 41 методики оценки образа тела с ссылками на их авторов и краткой характеристикой выборок испытуемых, на которых были апробированы эти методики.
Часть IV «Индивидуальные и культуральные особенности образа тела» состоит из 11 небольших глав, посвященных определенным проблемам индивидуальных и культуральных различий. Авторы стремятся описать вклад образа тела в наблюдаемую вариативность гендерных ролей, культуральных особенностей и жизненного опыта человека. Понимание, почему у одних людей гармоничнее образ тела, чем у других, позволяет конструировать более эффективные проспективные программы профилактики для групп населения в зоне риска. В главах части V «Нарушения и дисфункции образа тела» особое внимание уделяется расстройствам пищевого поведения, которые, несмотря на долгую историю изучения, роль образа тела в их формировании, не до конца исследованы. Перечисляются возможные методы работы с образом тела, особенно актуальной и новой является информация по проблемам компульсивного переедания. По сравнению с пищевыми расстройствами другие нарушения несколько обделены вниманием исследователей, однако авторам удалось систематизировать материал и добавить эти данные в настоящее издание. Для иллюстрации нарушений приводятся клинические примеры.
В части VI «Проблемы образа тела в медицинской практике» обсуждаются особенности образа тела и его нарушения. При анализе этого аспекта проблемы основное внимание нередко уделяется лишь физическому состоянию, тогда как психологический и поведенческий компоненты могут не учитываться к неудовольствию и разочарованию пациентов. В связи с этим в каждой из глав описываются особенности образа тела и их значимость в конкретных областях медицины3: в дерматологии (глава 37 «Проблема образа тела в дерматологии» – Andrew R.Thompson), онкологии (глава 38 «Проблемы образа тела в онкологии» – Craig A.White, Caroline Hood), акушерстве и гинекологии (глава 39 «Проблемы образа тела в акушерстве и гинекологии» – Helen Skouteris), ревматологии (глава 40 «Проблемы образа тела в ревматологии» – Meenakshi Jolly), клинике ожоговых травм (глава 41 «Проблемы образа тела при ожоговых повреждениях» – John W.Lawrence, James A.Fauerbach).
Подчеркивается необходимость проведения дальнейших исследований особенностей образа тела у пациентов медицинских учреждений не только в аспекте специфики восприятия собственной внешности, но и функционирования и инвестирования в образ тела, а также продолжения работ по оценке существующих методов его модификации в рамках рассматриваемых заболеваний.
Часть VII «Изменение тела: медицинский, хирургический и другие подходы» состоит из пяти глав, в которых описывается разнообразие психологических и социокультурных факторов, влияющих на образ тела в связи с доступными методами, направленными на его изменение. Учитывается обратное влияние особенностей образа тела на принятие решений о нанесении татуировки, начале занятий спортом и проведении косметических процедур вплоть до операций. Различные способы изменений тела (лечение физических изъянов, хирургические и нехирургические косметические процедуры), по мнению авторов, всегда способствуют улучшению образа тела. При этом обобщаются данные современных исследований и обсуждается проблема выделения конкретных переменных, предсказывающих позитивные изменения.
В 6 главах VIII части «Изменение образа тела: психосоциальные методы воздействия в лечении и профилактике» анализируются современные методы коррекции образа тела, приводятся практические данные и обсуждается возможность их использования при различной гендерной и этнической принадлежности. Показано, что одним из самых изученных методов работы с образом тела является когнитивно-бихевиоральная психотерапия. В качестве преимуществ этого метода выделяется его способность воздействовать практически на все аспекты феномена образа тела, а также активно вовлекать пациента в процесс вплоть до развития средств самопомощи. Кратко (глава 47) приводится состоящая из 8 шагов современная программа когнитивно-бихевиоральной терапии, ориентированной на изменение образа тела (опубликована T.Cash в 2008 г.). Помимо дискуссии об абсолютной эффективности какого-либо из методов, авторы предлагают новый взгляд на проблему, выделяя исключительные условия эффективности методов для разных возрастных, гендерных, этнических групп и социальных классов. Также затрагивается вопрос возможности использования новейших технологий (например, Интернет) как площадки для оценки и осуществления изменений образа тела.
В заключении дается краткое обобщение содержания основных частей книги, подводятся итоги исследований образа тела за последние 10 лет со времен предыдущего издания и обсуждается возможность проведения дальнейших исследований образа тела в трех различных направлениях (изучение многоаспектной природы феномена; выявление индивидуальных особенностей в зависимости от возраста, этнической принадлежности, культуры, пола, сексуальности и социального класса, а также физических или психических расстройств; улучшение диагностических средств).
Книга может быть интересна специалистам в области психиатрии, психологии, дерматологии, онкологии, акушерства и гинекологии, ревматологии, социологии и др.

Сведения об авторе
Матюшенко Екатерина Николаевна – аспирант каф. психиатрии и психосоматики ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова. E-mail: ematyushenko@mail.ru

Примечания
1Thomas F.Cash PhD – заслуженный профессор психологии Old Dominion University, Virginia. Его научные интересы включают влияние физической внешности и образа тела на психосоциальное функционирование, в том числе такие проблемы, как развитие образа тела, его оценка и лечение, ожирение, расстройства пищевого поведения, косметическая хирургия, состояния с нарушением внешности, дискриминация в связи с нарушениями внешности. Thomas F.Cash – автор 7 книг и более 200 статей. Им была разработана когнитивно-бихевиоральная программа по улучшению образа тела, а также свыше дюжины валидизированных оценочных методик для измерения различных дименсий образа тела. T.Cash является основателем и главным редактором международного научного журнала, посвященного проблемам образа тела – «Body Image: an international journal of research».
2Linda Smolak, PhD – заслуженный профессор Kenyon College, Gambier, Ohio. К сфере ее научных интересов относится развитие образа тела и нарушений пищевого поведения: влияние СМИ и членов семьи на образ тела ребенка, насилие над детьми и образ тела, формирование мышечной массы у подростков мужского пола, профилактические программы для расстройств пищевого поведения, физические упражнения и образ тела, гендерная роль и образ тела. L.Smolak является автором 7 книг и 12 научных публикаций, а также помощником редактора в журнале «Body Image: an international journal of research» и участвует в редакции журнала «Eating disorders: a journal of treatment and prevention».
3Расширенные рефераты глав 35–38, 40 публикуются в этом и предыдущих номерах журнала «Психические расстройства в общей медицине».