Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова
1. Появление высыпаний на ранее чистой коже в виде эритематозных пятен, папул, расчесов, мокнутия, расположенных на типичных для АД участках кожного покрова (веки, лоб, область носогубного треугольника, шея, верхняя часть туловища, кисти, запястья, локтевые и подколенные сгибы). 2. Распространение указанных высыпаний после периода ремиссии на кожу новых анатомических областей, что оценивали по данным анамнеза и медицинской документации. 3. В случае типичного для АД длительного персистирования высыпаний в холодное время года, если пациент не отмечал резких колебаний симптоматики, проявления дерматоза расценивали как одно длительное обострение. 4. Если пациент сообщал не о числе обострений, а о частоте рецидивирования (например, 1 раз в 1 мес, 1 раз в 3 мес), число рецидивов рассчитывали в соответствии с указанной частотой (12 рецидивов в год, 4 рецидива в год).
1. Так называемые удары судьбы: длительная, требующая ухода болезнь или смерть объекта привязанности [7]. 2. Психические травмы, воздействующие по механизму ключевого переживания [5]: неудачи в служебной деятельности, учебный (сессия, защита дипломной работы) или семейный (разрыв любовных отношений, измена супруга) стресс, индивидуально значимые стрессовые события (например, смерть любимого домашнего животного).
1. Обострения АД (большинство наблюдений) манифестируют по механизму симптоматической лабильности. При таком типе реагирования в ближайшее после психотравмирующего воздействия время (от 30 мин до нескольких часов) развивается или усиливается зуд, и затем в течение последующих 1–3 дней возникают новые высыпания. Максимальный латентный период достигает 1 нед. 2. Психогенная провокация обострений АД по механизму реактивной лабильности (казуистические случаи) не сопровождается появлением или усилением зуда, однако пациенты испытывают выраженную потребность в нанесении расчесов (самоповреждения наносят не только руками, но и при помощи «вспомогательных» средств, например полотенец), снижающих чувство внутреннего напряжения. Механическое раздражение кожи в свою очередь провоцирует появление новых эритематозно-сквамозных высыпаний, развивающихся на фоне морфологических элементов деструктивного характера (экскориации, эрозии на разных стадиях заживления, рубцы).
Вариант 1 (6 наблюдений). На фоне минимальных проявлений АД (единичные небольшие очаги поражения) или длительной его ремиссии тяжелый стресс («удары судьбы») провоцирует выраженное распространение высыпаний на новые, ранее не пораженные участки кожного покрова вплоть до эритродермии, после чего течение заболевания принимает более тяжелый характер и далее развивается по своим законам. Вариант 2 (14 наблюдений). Повторные стрессоры (преимущественно «удары судьбы») вызывают очередные обострения АД, сопровождающиеся распространением эритематозно-сквамозных высыпаний на кожу нескольких анатомических областей. После проведения дерматологического лечения клинические ремиссии после каждого стрессового воздействия становятся все более неполными, в результате чего общее течение АД ухудшается постепенно. Вариант 3 (31 наблюдение). Стресс (преимущественно реализующийся по механизму ключевого переживания) влияет на течение АД, вызывая выраженные обострения, однако после проведения дерматологического лечения симптомы АД редуцируются до уровня, наблюдавшегося до психогенного воздействия, таким образом, стресс в целом не утяжеляет общее течение дерматологического заболевания. Вариант 4 (22 наблюдения). Потенциальные стрессоры (реализующиеся по механизму ключевого переживания) практически не влияют на течение АД, однако пациенты отмечают реакцию на психогенное воздействие в виде кратковременного появления/усиления зуда.
Список исп. литературыСкрыть список