Психиатрия Психические расстройства в общей медицине
№03-04 2011

Резюме. Изучена психопатологическая симптоматика в выборке из 304 женщин с экзогенно-конституциональным ожирением, ассоциированным с расстройством пищевого поведения, в возрасте от 20 до 60 лет. Выявлено, что при экстернальном пищевом поведении тревожные нарушения встречаются чаще, чем депрессивные (32,5 и 18,1% соответственно). Эмоциогенный тип пищевого поведения характерен для женщин с депрессивным состоянием (66,7%). Для ограничительного типа пищевого поведения также характерным является превалирование депрессивных расстройств над тревожными (12,5 и 5,0% соответственно). При рациональном типе пищевого поведения наблюдаются обратные общепопуляционным закономерностям особенности в распространенности депрессивных и тревожных расстройств – тревога (7,5%) статистически значимо превалирует над депрессией (2,8%).
Ключевые слова: психопатологическая симптоматика, расстройства пищевого поведения.


Psychopathological features of patients with eating behavior
disorders

O.I.Salmina-Khvostova1, V.Ya.Semke2
1Novokuznetsk State Extension Course Institute for Medical Practitioners
2Mental Health Research Institute SB RAM Sci, Tomsk

Summary. Psychopathologic symptomatic was studied in 304 females aged between 20–60 years with exogenic constitutional obesity, associated with eating behavior disorder. We have revealed, that the anxiety disorders are more common than depressive ones in external eating behavior (32,5 and 18,1% respectively). Emotional eating behavior was common in females with depression (66,7%). The prevalence of depressive disorders over anxiety disorders was also typical of restrictive eating behavior (12,5 and 5,0% respectively). Rational eating behavior is characterized by inverse prevalence of depressive and anxiety disorders – anxiety (7,5%) significantly prevailed over depression (2,8%).
Key words: psychopathologic symptomatology, eating behavior disorder.

В большинстве экономически развитых стран мира прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа больных с нарушениями пищевого поведения (ПП), одна из форм которого клинически проявляется избыточной массой тела и ожирением. Распространенность таких расстройств среди трудоспособного населения Российской Федерации составляет  30 и 25% соответственно. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2025 г. в России страдать ожирением будут 40% мужчин и 50% женщин.
Различают эмоциогенное, огра-ничительное и экстернальное ПП, свойственное пищевым аддиктам. В 60% случаев у пациентов с ожирением отмечается эмоциогенный тип нарушения ПП, 40% больных ожирением активных жалоб на переедание не предъявляют.
Эмоциогенное ПП может быть представлено пароксизмальной формой (компульсивное ПП) либо перееданием с нарушением суточного ритма приема пищи (синдром ночной еды), когда человек принимает пищу не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен
и т.д. Другими словами, стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт.
Ограничительное ПП характеризуется избыточными пищевыми самоограничениями и бессистемными слишком строгими диетами, к которым время от времени прибегают все больные ожирением. Периоды ограничительного ПП сменяются периодами переедания с новым интенсивным набором массы тела, которые ведут к декомпенсации в психической и вегетативной сферах.
Экстернальный тип ПП проявляется повышенной реакцией не на внутренние, гомеостатические стимулы к приему пищи, а на внешние стимулы (накрытый стол, реклама пищевых продуктов, принимающий пищу человек и т.д.).
Доказано существование причинно-следственной связи ожирения (как этиологического фактора) с развитием психических расстройств и психологических отклонений. Коморбидные психические нарушения наблюдаются у 35–50% больных ожирением. Наиболее часто выявляются тревожно-фобические, депрессивные, обсессивно-компульсивные и ипохондрические расстройства.
Значительная часть пациентов с расстройствами ПП, сопровождающимися ожирением, страдает депрессивными и тревожными расстройствами, что должно определять тактику медикаментозной терапии, важное место в которой может занимать психофармакотерапевтическая коррекция упомянутых процессов.
Исследование, направленное на изучение психопатологической симптоматики у пациентов с расстройствами ПП и разработку дифференцированных реабилитационных программ для изученного контингента, проведено в Новокузнецке на организованных популяциях лиц, занятых тяжелым физическим трудом (металлурги – 1036 человек; шахтеры – 623 человека); лиц, занятых умственным трудом (медицинские работники, учителя – 825 человек); студентов – 399 человек; пациентов эндокринологического отделения №2 МЛПУ ГКБ №1 Новокузнецка – 1003 человека, находившихся на лечении в 2004–2005 гг. Невыборочный скрининг предусматривал изучение особенностей ПП обследованных, распространенность различных типов ПП и их взаимосвязь с избыточной массой тела и ожирением, а также коморбидными психопатологическими нарушениями.
Обследовано 304 женщины в возрасте 20–60 лет (средний возраст пациенток 38,2±10,1 года) с экзогенно-конституциональным ожирением, ассоциированным с расстройством ПП. Ранее у психиатра пациентки не наблюдались, однако 53,4% из них неоднократно проходили сеансы краткосрочной психокоррекции избыточной массы тела в различных медицинских учреждениях города с неустойчивым эффектом.
В основную выборку, обозначенную как 1-я группа – Школа коррекции избыточного веса, включено 174 пациентки; в контрольную выборку
(2-я группа) – 130 пациенток, прошедших курс индивидуальной психотерапии. Индекс массы тела
в среднем соответствовал 34,55±
2,75 кг/м2 (от 25,25 до 37,35 кг/м2).
Диагностика пищевой аддикции осуществлена на основе критериев МКБ-10 для «Расстройств приема пищи» (F50), а также «Ожирения, обусловленного избыточным поступлением энергетических ресурсов» (E66) или «Переедания, связанного с другими психологическими расстройствами (психогенное переедание)» (F50.4). Пациенты с диагнозом «Нервная булимия» (F50.2) и/или «Нервная анорексия» (F50.0) из исследования исключались. При выявлении субъективно значимых отдельных симптомов депрессии или тревоги определялся субсиндромальный уровень депрессивных и тревожных расстройств. При отборе пациентов учитывалась сохранность критического отношения к своим переживаниям, стремление понять причины развития заболевания и наличие мотивации на лечение.
Для оценки нарушений ПП использовалась Датская анкета ПП (DEBQ) для оценки ограничительного, эмоциогенного и экстернального ПП (T.Van Strien, 1986). Применялись психометрические методики (шкала Цунга для самооценки депрессии и тревоги, тест Спилбергера для оценки напряженности и осознаваемой тревоги).
Статистически значимые различия по частоте аффективных (депрессивных и тревожных) расстройств у женщин (1-я группа) с различными типами ПП выявляются как при депрессии, так и при тревоге (p<0,001). В целом частота тревоги превышает частоту депрессии в
2 раза, что выше популяционной распространенности данных расстройств. При экстернальном ПП депрессивные нарушения встречаются чаще, чем тревожные (40,4 и 20,5% соответственно). Эмоциогенный тип ПП характерен для женщин с тревожными состояниями (52,1%). Для ограничительного типа ПП характерно также превалирование тревожных расстройств над депрессивными (23,1 и 8,8% соответственно). При рациональном типе ПП сохраняются популяционные закономерности – депрессия (14,0%) статистически значимо превалирует над тревогой (4,3%) (табл. 1).
Статистически значимые различия у женщин, характеризующие неоднородность типов ПП, выявляются как при депрессии, так и при тревоге (p<0,05) и во 2-й группе. В целом частота депрессии превышает частоту тревоги почти в
2 раза, что соответствует популяционным показателям. При экстернальном ПП тревожные нарушения встречаются чаще, чем депрессивные (32,5 и 18,1% соответственно). Эмоциогенный тип ПП характерен для женщин с депрессивным состоянием (66,7%). Для ограничительного типа ПП характерно также преобладание депрессивных расстройств над тревожными (12,5 и 5,0% соответственно). При рациональном типе ПП наблюдаются обратные популяционным закономерностям соотношения по признаку распространенности депрессивных и тревожных расстройств – тревога (7,5%) статистически значимо превалирует над депрессией (2,8%) (табл. 2).
Установлено, что алиментарно-конституциональная форма ожирения, сопровождающаяся расстройствами ПП и имеющая многофакторный генез, взаимосвязана с депрессивными и тревожными нарушениями. При экстернальном ПП тревожные нарушения встречаются чаще, чем депрессивные (32,5 и 18,1% соответственно); эмоциогенный тип ПП предпочтителен для женщин с депрессивными состояниями (66,7%); при ограничительном типе ПП депрессивные расстройства преобладают над тревожными (12,5 и 5,0% соответственно); при рациональном наблюдаются обратные популяционным закономерностям показатели распространенности депрессивных и тревожных расстройств – тревога (7,5%) статистически значимо превалирует над депрессией (2,8%). На основе полученных результатов разработана и внедрена новая организационная форма специализированной медицинской помощи – Школа коррекции избыточного веса.

Сведения об авторах
Салмина-Хвостова Ольга Ивановна – д-р мед. наук, зав. каф. психиатрии, психотерапии и наркологии ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава. E-mail: Olga997006@rambler.ru
Семке Валентин Яковлевич – д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, дир. ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. E-mail: redo@mail.tomsknet.ru