Разбор
клинической задачи
На приеме Дмитрий Сергеевич В.*, 54 года
*Изображение и ФИО пациента вымышлены.
Пациент обратился к врачу впервые по направлению из кабинета диспансеризации, при прохождении которой выявлены повышенные уровни общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), а также гликемия натощак. Активных жалоб не предъявляет; при прицельном расспросе периодически отмечает повышенную утомляемость к концу рабочего дня и некоторую тяжесть в затылочной области на фоне стрессовых нагрузок на работе. В анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, инфарктов не было.
Пациент рассказывает, что после получения результатов диспансеризации самостоятельно изучил информацию о методах лечения дислипидемии и, в частности, о статинах. Дмитрий Сергеевич обеспокоен, что в интернете много сообщений о возможных побочных эффектах препаратов этой группы. К лечению статинами относится настороженно, просит попробовать обойтись без медикаментозной терапии или объяснить, зачем ему нужен препарат этой группы, если у него нет активных жалоб и «настоящих» заболеваний.
Анамнез заболевания:
Ранее к врачам не обращался, диспансеризацию проходил впервые за 6 лет. Медикаментозную гиполипидемическую и антигипертензивную терапию никогда не получал.
Анамнез жизни:
- Не курит, алкоголь употребляет умеренно (эпизодически, до 2 раз в месяц).
- Питание нерегулярное, в основном быстрые перекусы на рабочем месте (избыточное потребление простых углеводов и жиров).
- Физическая активность низкая (сидячая работа, ИТ-специалист), спортом не занимается.
- Наследственность отягощена: у отца сахарный диабет 2-го типа, у матери гипертоническая болезнь.
- Сопутствующих заболеваний, требующих постоянной медикаментозной терапии, не выявлено.
Объективный осмотр:
- Рост – 179 см, масса тела – 93 кг, индекс массы тела (ИМТ) – 29 кг/м2 (избыточная масса тела).
- Окружность талии – 106 см (абдоминальное ожирение при норме <94 см у мужчин).
- Артериальное давление (АД), измеренное на приеме дважды с интервалом 2 мин: 138/88 и 136/86 мм рт. ст. (среднее 137/87 мм рт. ст.).
- Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 74 уд/мин, ритм правильный.
- Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются.
- Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений – 15 в мин.
- Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не увеличена, край ровный, безболезненный.
- Периферических отеков нет, пульсация на артериях стоп сохранена, симметричная.
Лабораторные данные
| Показатель | Результат |
|---|---|
| Общий холестерин, ммоль/л | 5,8 |
| ХС ЛНП, ммоль/л | 4,3 |
| ХС ЛПВП, ммоль/л | 1,05 |
| Триглицериды, ммоль/л | 2,3 |
| Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л | 6,3 |
| HbA1c, % | 6,1 |
| Креатинин, мкмоль/л | 88 |
| Расчетная скорость клубочковой фильтрации (CKD-EPI), мл/мин/1,73 м2 | 92 |
| АЛТ, Ед/л | 24 |
| АСТ, Ед/л | 22 |
| Мочевая кислота, мкмоль/л | 398 |
Примечание. CKD-EPI – Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (формула расчета скорости клубочковой фильтрации).
Инструментальные методы обследования
- Электрокардиография (ЭКГ): синусовый ритм, ЧСС – 72 уд/мин, без признаков гипертрофии и ишемических изменений.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брахиоцефальных артерий: комплекс интима-медиа не утолщен, атеросклеротических бляшек не выявлено.
*Экспертное заключение было официально одобрено Международной группой экспертов по липидам (International Lipid Expert Panel ILEP): Banach M, Surma S, Reiner Z et al. Personalized management of dyslipidemias in patients with diabetes-it is time for a new approach. Cardiovasc Diabetol 2022; 21 (1): 263. https://doi.org/10.1186/s12933-022-01684-5. PMID: 36443827; PMCID: PMC9706947.
Литература
- Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (5): 5471. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471
- Tackle Dyslipidemia Early to Achieve Cholesterol Targets. Medscape. Published February 26, 2026 (accessed 19.08. 2026). https://reference.medscape.com/cc1/p10/dyslipidemia-guideline-achieve-cholesterol-targets-2026a10003e6
- Zeng Y, Tian X, Jiang J et al. Safety concerns associated with various types of statins: a disproportionality analysis of the FAERS database. Expert Opin Drug Saf 2026. https://doi.org/10.1080/14740338.2026.2656375
- Mihaylova B., Emberson J. et al. Collaborators. Cholesterol Treatment Trialists' (CTT), Lancet. 2012; Vol. 380. №9841: 581–590.
- Moroi M, Nagayama D, Hara F et al. Outcome of pitavastatin versus atorvastatin therapy in patients with hypercholesterolemia at high risk for atherosclerotic cardiovascular disease. Int J Cardiol 2020; 305: 139-46.
- Saito Y, Yamada N, Teramoto T et al. Clinical efficacy of pitavastatin, a new 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor, in patients with hyperlipidemia: a dose-finding study using the double-blind, three-group parallel comparison. Arzneimittelforschung 2002; 52 (4): 251-5.
- Seo WW, Seo SI, Kim Yet al. Impact of pitavastatin on new-onset diabetes mellitus compared to atorvastatin and rosuvastatin: a distributed network analysis of 10 real-world databases. Cardiovasc Diabetol 2022; 21 (1): 82. https://doi.org/10.1186/s12933-022-01524-6
- Mats Eriksson et al. Comparative Efficacy of Pitavastatin and Simvastatin in High-Risk Patients: a Randomized Controlled Trial. Advances in Therapy 2011; 28 (9): 811-23.
- Steen Stender et al. Pitavastatin shows greater lipid-lowering efficacy over 12 weeks than pravastatin in elderly patients with primary hypercholesterolemia or combined (mixed) dyslipidaemia Randomized. Controlled Trial Eur J Prev Cardiol 2013; 20 (1): 40-53.
- Komano N, Masaki M, Kawai Het al. The safety and efficacy in postmarketing surveys of atorvastatin. Prog Med 2005; 25: 131-42.
- Yoshida S. Crestor. Safety and efficacy in clinical experience investigation [in Japanese]. Prog Med 2007; 27: 1159-89.
- Kurihara Y, Douzono T, Kawakita K. A largescale, prospective post-marketing surveillance of pitavastatin (LIVALO® Tablet) – drug use investigation [in Japanese]. Jpn Pharmacol Ther 2007; 5: 9-40.
- Ежов М.В. и др. Питавастатин: отличительные особенности в новых реалиях. Атеросклероз и дислипидемии. 2021; 2 (43): 35-46. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2021.02.0003
- Yokote K, Shimano H, Urashima M, Teramoto T. Efficacy and safety of pitavastatin in Japanese patients with hypercholesterolemia: LIVES study and subanalysis. Expert Rev Cardiovasc Ther 2011; 9 (5): 555-62.
- Teramoto T. Pitavastatin: clinical effects from the LIVES Study. Atheroscler Suppl 2011; 12: 285-8.
- Общая характеристика лекарственного препарата Орунгамин® (итраконазол), 100 мг, капсулы.
- Fujino H, Yamada I, Shimada S et al. Metabolic fate of pitavastatin, a new inhibitor of HMG-CoA reductase: human UDP-glucuronosyltransferase enzymes involved in lactonization. Xenobiotica 2003; 33 (1): 27-41.
- Uno T et al. Pitavastatin Concentrations Are Not Increased by CYP3A4 Inhibitor Itraconazole in Healthy Subjects. J Clin Pharmacol 2016; 56 (11): 1364-70.
- Catapano AL. Pitavastatin: a different pharmacological profile. Clin Lipidol 2012; 7 (Suppl. 1): 3-9.
- Ferreira A et al. Time-course atherogenic blood lipid response to statin discontinuation in dyslipidemic adults. Clinical Nutrition ESPEN / ScienceDirect 2024.
- European Society of Cardiology. "Lifelong benefits of statin therapy highlighted." ScienceDaily, 25 August 2022. URL: www.sciencedaily.com/releases/2022/08/220825104816.htm
Общая характеристика лекарственного препарата Питавастор ЛП-№(001595)-(РГ-RU).