Клинический случай: рак яичников после профилактической сальпингэктомии у пациентки с мутацией BRCA 1

Пациентка 42 лет, носительница мутации в гене BRCA1, обратилась в клинику в связи с повышенным уровнем СА-125 в сыворотке крови и сомнительными результатами УЗИ малого таза.

Анамнез жизни:

Семейный анамнез: рак молочной железы и яичников у бабушки, рак яичников у матери в возрасте 55 лет и рак молочной железы у троюродной сестры по материнской линии в возрасте 50 лет.

Анамнез заболевания

Мутация BRCA1 была диагностирована у пациентки в возрасте 35 лет. Беседа о профилактической сальпингоофорэктомии проведена, оформлен письменный отказ. Выполнена двусторонняя мастэктомия и двусторонняя сальпингоэктомия.

В возрасте 42 лет обратилась на прием с жалобами на вздутие живота и увеличение уровня маркера СА-125 по результатам анализа крови. УЗИ малого таза без патологии. Контрольное исследование уровня СА-125 через месяц показало повышение маркера до 139 мМЕ/мл, и симметрично увеличенные с обеих сторон яичники по результатам УЗИ.

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза выявлены кистозные двусторонние образования в яичниках (рис.1). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и малого таза выявила солидные кистозные образования в яичниках, брыжейке кишечника и сальнике. Также были обнаружены образования в куполе печени и наддиафрагмальная аденопатия (рис.2).

Рис.1. На снимке компьютерной томографии с контрастированием видны двусторонние кистозно-солидные образования в придатках (белые стрелки). Также отмечается утолщение брюшины и узлы на ней (черная стрелка).

Рис.2. Компьютерная томография. Черной стрелкой обозначен имплантат капсулы печени, вдающийся в паренхиму печени. Также видны образования в придатках (белые стрелки).

Рис.3. Сагиттальный снимок КТ. Черная стрелка указывает на незначительное увеличение правого наддиафрагмального лимфатического узла. Также виден капсульный имплантат печени (белая стрелка).

Оперативное вмешательство

Выполнено оперативное вмешательство в объеме: лапаротомия, тотальная абдоминальная гистерэктомия, двусторонняя овариоэктомия, оментэктомия, спленэктомия, перитонэктомия, резекция печени, аппендэктомия, правая наддиафрагмальная лимфаденэктомия, тазовая лимфаденэктомия, ректосигмоидная резекция и наложение анастомоза.

Гистологическое исследование: рак яичников IVB стадии. Назначена адъювантная послеоперационная химиотерапия.

Обсуждение

Необходимы дополнительные исследования по безопасности и эффективности профилактической сальпингэктомии с отсроченной овариэктомией в группе высокого риска.

Женщины из группы высокого риска, подвергающиеся сальпингоэктомии, должны быть подробно проинформированы об оптимальных сроках завершения овариэоктомии.

Сальпингоофорэктомия по-прежнему является золотым стандартом лечения, рекомендуемого женщинам с мутациями BRCA1.

Вернуться к выпуску