Диагностическая и интервенционная радиология №02 2015

Диагностическая и интервенционная радиология, №02 2015
Цель: выявить особенности эхографической картины состояния кишечника у больных с подозрением на неокклюзионное нарушение кровообращения кишечника.
Материалы и методы: проведен анализ ультразвуковых данных 50 больных с динамической кишечной непроходимостью (ДКН). Пациенты с выраженным вздутием поперечно-ободочной кишки и наличием свободного газа в брюшной полости в исследование включены не были.Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование. Оценивали функциональное и морфологическое состояние тонкой и толстой  кишок, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (ВБА), исследовали интраорганный кровоток в стенках тонкой и толстой кишок с определением индекса резистентности (ИР) и линейной скорости кровотока. Ультразвуковые данные верифицированы у 34 интраоперационно и морфологически, в 12 случаях только морфологически. Колоноскопия выполнена 4 больным, у которых при УЗИ проводился дифференциальный диагноз между неокклюзионным нарушением кровообращения в стенках ободочной кишки и псевдомембранозным колитом.
Результаты: в 3 случаях неокклюзионное нарушение кровообращения не подтвердилось. На основании эндоскопических и бактериологических данных выявлен псевдомембранозный колит (ПМК). У 1 пациентки с ультразвуковыми признаками воспалительных изменений в стенках нисходящей  ободочной кишки при колоноскопии выявлен язвенно-некротический колит и заподозрено нарушение кровообращения в кишечной стенке. У 24 пациентов морфологически  выявлено неокклюзионное нарушение кровообращения в стенках тонкой кишки, у 10 пациентов с неокклюзионным сегментарным инфарктом тонкой и толстой кишок, 12 больных − с неокклюзионным сегментарным инфарктом толстой кишки.
Выводы: ультразвуковое исследование, проводимое в динамике, пациентам с ДКН, позволяет выявить воспалительные и ишемические изменения в стенках тонкой и толстой кишок, что обеспечивает выбор оптимального метода лечения этих пациентов, в ряде случаев прогнозирует течение патологического процесса. Абсолютными признаками неокклюзионной ишемии кишечника при проведении УЗИ в режиме ЦДК являются нарушение или отсутствие интраорганного кровотока в стенках пораженного отдела кишечника при сохранении его в тканях брыжейки, у ряда больных наличие пузырьков газа в структуре стенок кишечника. Косвенным признаком нарушения кровообращения тонкой кишки является совокупность таких ультразвуковых признаков как расширение ее диаметра с жидким содержимым, утолщение стенок за счет отека подслизистого слоя, сглаженность складок слизистой и отсутствие перистальтики. Косвенным признаком нарушения кровообращения  ободочной кишки при УЗИ является выявление фрагмента ободочной кишки с утолщенными стенками слоистой структуры, сглаженность гаустр, отсутствие кровотока в структуре стенки при наличии его в брыжейке. При сопоставлении ультразвуковых, эндоскопических и  морфологических данных в ряде случаев при жизни пациента возможно проведение дифференциального диагноза между неокклюзионным нарушением кровообращения кишечника и псевдомембранозным колитом.
Ключевые слова:
• ультразвуковая диагностика
• нарушение кровообращения кишечника
А.С. Ермолов – д.м.н., профессор, почетный директор института *О.А.Алексеечкина – к.м.н., зав.отд. УЗД В.М. Абучина – врач отд. УЗД А.Г. Лебедев – д.м.н., вед. науч. сотрудник Г.П. Титова – д.м.н., зав.лаб. М.Б. Буданова – м.н.с.
Номера страниц
в выпуске: 11-18
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского» ДЗ г. Москвы 129010 Россия, г. Москва, Б. Сухаревская пл., 3
Целью настоящего исследования явилось сопоставление результатов костной денситометрии, проведенной методами количественной компьютерной томографии (QCT) и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) у женщин постменопаузального периода.
Материалы и методы: в исследование были включены 210 женщин, находящихся в постменопаузальном периоде. Все пациентки были разделены на четыре возрастные группы: 50–59 лет, 60–69 лет, 70–79 лет, 80 лет и старше.
Всем пациенткам проводили денситометрию поясничного отдела позвоночника методами QCT и DXA в интервале 1–2 недели.
Результаты: при оценке минеральной плотности кости методами QCT и DXA в возрастной группе 50–59 лет не было выявлено значимых отличий в результатах денситометрии. При проведении QCT остеопороз был выявлен у 20,5%, при DXA – у 15,1% обследованных. У женщин в возрасте 60 лет и старше частота выявления остеопороза методом QCT была выше, чем при DXA. Оценка корреляции показателей QCT и DXA, во всех четырех группах показала положительную связь умеренной силы, которая с увеличением возраста уменьшалась (I группа: r=0,68, p=0,001; II группа: r=0,57 p=0,001; III группа r=0,40, p=0,003; IV группа r=0,40, p=0,04).
Заключение: после 60-летнего возраста, частота выявления остеопороза методом количественной компьютерной томографии выше по сравнению с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией.
Ключевые слова:
• остеопороз
• количественная компьютерная томография
• двухэнергетическая
рентгеновская абсорбциометрия
• популяционные показатели минеральной плотности кости
*И.С. Захаров – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №11 Г.И. Колпинский – д.м.н., профессор кафедры луч. диагностики, луч. терапии и онкологии, главный врач1,2 А.С. Шкарабуров – врач рентгенолог2 О.П. Попова – врач рентгенолог2
Номера страниц
в выпуске: 19-22
1ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» МЗ РФ 650029 Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 а 2МБУЗ «Клинический консультативно-диагностический центр». 650066 Россия, г. Кемерово, пр. Октябрьский, 53-1
Цель исследования  продемонстрировать уникальный случай  трансплантации трахеи, подготовленной с помощью  метода регенеративной медицины.
Материалы и методы: в статье  представлены  клинические данные и результаты сов-ременных диагностических методов исследования пациентки до и после четырех лет с момента трансплантации трахеи. Для контроля состояния трахеи и выявления возможных послеоперационных  осложнений была проведена  фибробронхоскопия (ФБС) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с  последующей обработкой полученных изображений.  Пациентке была проведена динамическая МСКТ для оценки функционального  состояния  трансплантата.
Результаты: с  помощью МСКТ и ФБС возможно получить всю необходимую информацию о состоянии трахеи,  как на догоспитальном этапе, так и в ранний и поздний послеоперационный период. Данный клинический случай является  демонстрацией удовлетворительного  результата функционирования пересаженного органа на протяжении четырех лет.
Ключевые слова:
• трансплантация трахеи
• стеноз трахеи
• регенеративная медицина
*И.М.Королева – д.м.н., профессор кафедры луч. диагностики, луч. терапии1 В.Д. Паршин – д.м.н., зав.отд. торакальной хирургии1 М.А. Мищенко – аспирант кафедры1 Е.А. Чернова – к.м.н., врач отд. луч. диагностики2 М.А. Русаков –д.м.н., врач отд. эндоскопии1 О.С. Мирзоян – к.м.н., врач отд. торакальной хирургии1 В.В. Паршин – к.м.н., врач отд. торакальной хирургии1
Номера страниц
в выпуске: 23-29
1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ 119991 Россия, г. Москва, ул. Малая Трубецкая, 8 2 ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского» 119991 Россия, г. Москва, ул. Абрикосовский пер.,2
Цель исследования: показать возможности метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении и характеристике объемных новообразований сердца.
Материалы и методы:  ретроспективно изучены клинические случаи новообразований сердца, диагностированные и оперированные в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) с 2008 по 2014 г. Всем пациентам при поступлении выполнялась эхокардиография (ЭхоКГ), после которой в ряде случаев для уточнения топографии новообразования и особенностей индивидуальной анатомии выполнялась МРТ. В послеоперационном периоде проводились контрольные исследования. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован. Все прооперированные больные были выписаны в удовлетворительном со-стоянии. Был выполнен поиск и анализ научной литературы по лучевой диагностике объемных образований сердца.
Результаты: за 6 лет в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) прошли обследование и оперативное лечение более 30 тысяч пациентов, из них объемные новообразованиями сердца выявлены в 25(0,08%) случаях. Миксома выявлена у 19(76%) пациентов, из них в 2(8%) случаях эхокардиографическая картина была неоднозначна, что потребовало подтверждения магнитно  резонансной томографией. МРТ также использовалось у 2(8%) пациентов с доброкачественной и озлокачествленной мезенхиомами, и в единичных случаях (по 4%) рабдомиомы, липоматозной гипертрофии межпредсердной перегородки, эпителиоидноклеточной лейомиомы прорастающей из матки в предсердие и метастаза меланомы. Также в ряде случаев применение МРТ позволило исключить новообразование и распознать пристеночный тромб.
МРТ позволила в процессе одного исследования детально изучить морфологию и лока-лизацию новообразования, оценить его пространственные взаимоотношения с соседними структурами, изучить объемные и функциональные параметры сердца. Динамический ре-жим (Cine-SSFP), плоскостная и объемная реконструкция (MPR) наглядно продемонстри-ровали топографию новообразования. Это помогло широкому дооперационному понима-нию патологии и упростило принятие хирургических решений. МРТ позволила проанали-зировать результаты хирургической коррекции и осуществить динамическое наблюдение в ранний и отдаленный послеоперационные периоды.
Выводы: МРТ в диагностике объемных новообразований сердца существенно дополняет ЭхоКГ, обеспечивая неинвазивную мультимодальную визуализацию, необходимую для всесторонней оценки топографии новообразований, выявления индивидуальных анатомических особенностей внутрисердечных и экстракардиальных структур. МРТ должна входить в алгоритм диагностики объемных новообразований сердца в том числе и для оценки наступивших гемодинамических изменений.
Ключевые слова:
• новообразования сердца
• опухоли сердца
• МРТ сердца
*Т.И. Парамонов – к.м.н., зав. отд. луч. диагностики А.В. Вдовкин – врач-рентгенолог В.Г. Карпухин – врач-рентгенолог В.А. Палькова – врач-рентгенолог
Номера страниц
в выпуске: 30-41
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации» г. Пенза. 440071 Россия, г. Пенза. ул. Стасова,6
Цель: оценить эффективность хирургического лечения травматических артерио-венозных фистул (АВФ) с использованием стент-графтов.
Материалы и методы: были успешно использованы стент-графты в лечении 4 пострадавших с посттравматическими АВФ. У 2 раненых АВФ локализовалась на уровне подвздошных сосудов, и по одному наблюдению – сосуды голени и бедра. В 3 наблюдениях повреждение магистральных сосудов было вызвано огнестрельным оружием, в одном случае – травма ножом.
Результаты: технический успех операции был достигнут во всех наблюдениях. В одном случае после рентгенэндоваскулярного устранения АВФ на уровне подвздошных сосудов в связи с появлением признаков инфицирования гематомы забрюшинного пространства потребовалось открытое хирургическое вмешательство.
Вывод: Применение стент-графтов в хирургической коррекции повреждений сосудов несравненно уменьшает травматичность хирургического пособия, способствует улучшению непосредственных результатов и отдаленного прогноза.
Ключевые слова:
• артериовенозная фистула
• стент-графт
• травма сосуда
*В.А. Иванов – д.м.н., профессор, начальник центра РХМДЛ О.В. Пинчук – д.м.н., профессор, нач. отд. сосудистой хирургии А.В. Образцов – к.м.н., нач. центра сердечно-сосудистой хирургии А.В. Иванов – зав. отд. РХМДЛ
Номера страниц
в выпуске: 42-47
ФГКУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского МО РФ» 143420 Россия, Московская область, пос. Новый, п/о Архангельское, Красногорский район
Цель: повышение эффективности наружного дренирования желчного дерева при его обструкции опухолевым процессом в зоне ворот печени.
Материалы и методы: чрескожная чреспечeночная холангиостомия под сочетанным соно-флуороскопическим контролем с использованием на первом этапе лечения самофиксирующихся дренажей pig tail 8Fr с последующим наружно-внутренним дренированием или эндобилиарным стентированием была выполнена 147 пациентам с «высоким» опухолевым блоком желчного дерева.
Результаты: в зависимости от распространенности билиарной окклюзии устанавливалось от 1 до 6 дренажей. «Большое» постманипуляционное осложнение встретилось в одном наблюдении (0,7%) – миграция холангиостомического дренажа с развитием распространенного желчного перитонита. «Малые» осложнения (кратковременная гемобилия, миграция холангиостомы, амилаземия при транспапиллярном проведении наружно-внутреннего дренажа) возникли у 20(13,6%)   пациентов. Летальность составила 6,1%. Причинами летальности стали распространенный желчный перитонит (1 случай) и прогрессирование печеночно-почечной недостаточности на фоне билиарной декомпрессии (8 случаев).
Заключение: антеградная холангиостомия при «высокой» опухолевой обструкции желчного дерева является необходимой манипуляцией как при паллиативной билиарной декомпрессии, так и при подготовке пациента к радикальной операции по поводу опухоли Клацкина. Удовлетворительные показатели постманипуляционных осложнений и госпитальной летальности предполагают использование специальных технических приемов для эффективного наружного и наружно-внутреннего дренирования желчных протоков.
Ключевые слова:
• «высокая» опухолевая
обструкция желчного дерева
• опухоль Клацкина
• антеградная чрескожная
• чреспечёночная холангиостомия
• билиарная декомпрессия
*О.И. Охотников – д.м.н., профессор, зав.отд. РХМДиЛ1,2 М.В. Яковлева – к.м.н., доцент кафедры, зав.отд. РХМДиЛ1,2 А.П. Калуцкий – аспирант кафедры2
Номера страниц
в выпуске: 48-52
1БМУ «Курская областная клиническая больница», отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 305007 Россия, г. Курск, ул. Сумская, д. 45-a 2ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» МЗ России 305041 Россия, г. Курск, ул. К. Маркса, 3
Цель: оценить динамику ангиографических параметров реадаптации коронарных артерий, спазмированных на всем протяжении ниже места хронической окклюзии коронарной артерии (ХОКА), через 8–10 недель после ее реканализации и баллонной ангиопластики на основании динамики анатомических и морфологических характеристик артерии с перспективой оптимизации условий для стентирования.
Материалы и методы: в работе анализируются результаты двухэтапного лечения 26 пациентов с ХОКА осложненных спазмом коронарных артерий, результатом которого после реканализации окклюзии контрастируется в виде канала диаметром менее 1 мм. В этих случаях ангиопластика баллонами диаметром до 3 мм не дает желаемого результата и диаметр артерии ниже места окклюзии составил в среднем 1,5 мм, а разница диаметров проксимального и дистального отдела составляет в среднем 1,78 мм, что является неблагоприятным фактором для стентирования, поскольку сопровождается высокими цифрами рестенозов и тромбозов.
Результаты: через 8–10 недель (в среднем 68 дней) все артерии оставались проходимыми с ровными контурами, без ангиографических признаков диссекций, которые имели место сразу после баллонной  ангиопластики. Диаметр артерии увеличился с 1,5 мм до 2,64 мм; разница диаметров проксимального и дистального отделов артерии на уровне ХОКА уменьшился с 1,78 мм до 0,45 мм, что явилось благоприятным условием для стентирования.
Заключение: через 8–10 недель после реканализации в условиях нормализованного давления и кровотока происходит реадаптация артерии, выражающаяся в значительном увеличении диаметра артерии ниже ХОКА, что способствует оптимизации для стентирования.
Ключевые слова:
• хроническая окклюзия коронарной артерии
• ангиопластика
• стент
В.В. Честухин – д.м.н, профессор1 Б.Л. Миронков – д.м.н., профессор, зав. отд. РХМДиЛ1 А.Б. Миронков – к.м.н., зав. отд. РХМДиЛ2 И.Г. Рядовой – к.м.н., врач-хирург1 А.С. Иноземцев – врач-хирург1 С.А.Саховский – врач-хирург1 *Э.Т. Азоев – врач-хирург1
Номера страниц
в выпуске: 53-59
1ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» МЗ РФ 123182 Россия, г. Москва, ул. Щукинская, 1 2 Городская клиническая больница № 12 ДЗ г. Москвы 115516 Россия, г. Москва, ул. Бакинская, 26
­­­Одними из осложнений использования катетеров для проведения гемодиализа являются стенозы или окклюзии центральных вен. В будущем они могут быть причиной дисфункции артериовенозной фистулы на ипсилатеральной стороне. Несмотря на высокую частоту рестеноза баллонная ангиопластика является операцией выбора.
Материалы и методы: мы представляем клинический случай успешной реканализации и баллонной ангиопластики левой плечеголовной вены у пациента находящегося на хроническом гемодиализе с функционирующей артериовенозной фистулой на левом предплечье.
Результаты:отсутствие рецидива в течение года подтверждает эффективность данной тактики лечения стенозов или окклюзий центральных вен с целью сохранения и продления срока службы постоянного сосудистого доступа.
Ключевые слова:
• сосудистый доступ для гемодиализа
• стеноз и окклюзия центральных вен
• эндоваскулярное лечение центральных вен
*Ю.Ю. Гарин – врач-хирург кабинета РХМДиЛ1 Ш.М. Асадулаев – к.м.н, зав. каб. РХМДиЛ1 В.К. Сухов – д.м.н., профессор, зав.отд. РХМДиЛ2
Номера страниц
в выпуске: 60-64
1ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ 191015 Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41 2Городская многопрофильная больница № 2 194354 Россия, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5
В современной практике ишемический инсульт остается достаточно сложной для решения проблемой, занимая среди причин смерти одну из ведущих ролей. Развитие новых методов лечения, терапевтических алгоритмов, а также технический прогресс в сфере инструментального обеспечения операционной позволяют выполнить эндоваскулярные вмешательства в группе пациентов с кардиоэмболическим инсультом.
Представлено клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациента, находившегося на лечении в кардиохирургическом отделении Белгородской Областной Клинической Больницы им. Св. Иоасафа с кардиоэмболическим инсультом, развившимся в период подготовки пациента к оперативному лечению в объеме аорто-коронарного шунтирования.
Материалы и методы: пациент А., 59 лет, с диагнозом: «ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ПИКС (ОИМ в сентябре 2014 г.). Стенозирующий коронаросклероз по данным коронароангиографии (КАГ), гемодинамически значимый. Гипертоническая болезнь III cт., 2 ст., с поражением сердца и сосудов головного мозга, с достижением целевого уровня артериального давления (АД). Сахарный диабет 2 тип, вторично инсулинопотребный, ст. субкомпенсации. Риск 4. ХСН II A. ФК III. ЖКБ. Калькулезный холецистит, вне обострения». 05.02.15 – у пациента развилась клиника ишемического инсульта в левой гемисфере головного мозга. Пациенту в экстренном порядке выполнено: спиральная компьютерная томография (СКТ) головного мозга, СКТ-ангиография магистральных артерий головы (МАГ), прямая ангиография МАГ. Выявлено: окклюзия левой ОСА в проксимальной трети, кровоток TICI - 0, заполнение левых СМА и ПМА происходит из системы правой ВСА через ПСА. Пациенту выполнено: реканализация окклюзии, тромбэктомия из левой ОСА, стентирование левой ВСА-ОСА, селективный тромболизис левой СМА.
Результаты: «время-до-лечения» составило 4 часа 15 мин. Выполненное эндоваскулярное вмешательство привело к регрессу неврологической симптоматики.
Выводы: использование эндоваскулярных методов лечения кардиоэмболического инсульта позволяет уменьшить неврологический дефицит, что значительно улучшает качество жизни пациентов данной группы.
Ключевые слова:
• кардиоэмболический инсульт
• селективный тромболизис
• стентирование сонных артерий
• аспирационная тромбэктомия
• «время-до-лечения»
• баллонный гайд-катетер
Н.С. Зуева – врач отд РХМДиЛ1, аспирант2 *В.Д. Полянский – врач-хирург отд. РХМДиЛ1, аспирант2 И.Б. Коваленко – к.м.н., зав.отд. РХМДиЛ, зам. гл. врача1 Ж.Ю. Чефранова – д.м.н., профессор, главный врач1 С.С. Гришин – врач-хирург отд. РХМДиЛ1 М.С. Капранов – врач-хирург отд. РХМДиЛ1, аспирант4 Ю.А. Лыков – студент 3
Номера страниц
в выпуске: 65-71
1ОГБУЗ «Областная клиническая больница Святителя Иоасафа», Белгород, Россия 308007 Россия, г. Белгород, ул. Некрасова, 8/9 2 НИУ «БелГУ», Госпитальной Хирургии Белгород, Россия. 308015 Россия, г. Белгород, ул. Победы, 85 3 НИУ «БелГУ» 308015 Россия, г. Белгород, у. Победы, 85 4 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедра Госпитальной Хирургии №2 и НИЛ Хирургической Гастроэнтерологии и эндоскопии, 117997 Россия, г. Москва, ул. Островитянова, 1
Цель: улучшить результаты лечения пациентов с инфарктами миокарда, подвергнутых экстренным коронарным стентированиям, за счёт профилактики геморрагических осложнений из мест пункций.
Материалы и методы: ретроспективно проанализирован клинический случай интервенционного лечения инфаркта миокарда с поздним постпункционным геморрагическим осложнением (спустя 41 день), последствия которого привели к тромбозу наружной подвздошной вены с тромбоэмболией легочных артерий, а также повторной острой окклюзией стентированной ранее коронарной артерии. Результаты. Развившиеся осложнения были разрешены хирургическими вмешательствами (повторное коронарное стентирование, ушивание дефекта бедренной артерии, имплантация кава-фильтра с его последующим удалением), а также проведением тромболитической терапии. Пациентка была выписана на амбулаторное долечивание без значимой сердечно-легочной недостаточности и компенсированным артериальным и венозным кровообращением оперированной нижней конечности. Через 11 месяцев состояние без отрицательной динамики с удовлетворительным качеством жизни.
Выводы: данный клинический пример демонстрирует сложность диагностики пункционных кровотечений. В случаях бедренного доступа рутинное применение устройств для закрытия пункционных дефектов потенциально может снизить риск геморрагических осложнений.
Ключевые слова:
• чрескожное коронарное вмешательство
• острый инфаркт миокарда
• реперфузионная терапия
• пульсирующая гематома
• тромбоэмболия легочных артерий
К.А. Киреев – к.м.н., врач-хирург отд. РХМДиЛ1 *Р.Ж. Абайдулин – врач-хирург отд. РХМДиЛ1,2 А.А. Фокин – д.м.н., проф., зав. кафедрой 1 Т.С. Киреева – аспирант кафедры 1
Номера страниц
в выпуске: 72-78
1 ГБОУ ВПО «Южно-уральский государственный медицинский университет МЗ РФ» 454092, Российская Федерация, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Воровского, 64 2ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» 454076, Российская Федерация, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Воровского, 70
Приведено клиническое наблюдение, когда превентивное подключение вспомогательного искусственного кровообращения (ИК) позволило выполнить полную эндоваскулярную реваскуляризацию пациенту с инфарктом миокарда, многососудистым анатомически сложным поражением коронарных артерий и резко сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Ключевые слова:
• чрескожное коронарное вмешательство
• коронарное шунтирование
• искусственное кровообращение
 • фракция выброса левого желудочка
• инфаркт миокарда
М.Г. Шматков – зав.отд. РХМДиЛ *Е.В. Морозова – врач отд. РХМДиЛ З.А. Морозов – врач отд. РХМДиЛ М.А. Пантюхина – врач анестезиолог В.Г. Карпухин – врач рентгенолог
Номера страниц
в выпуске: 79-84
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации» г. Пенза. 440071 Россия, г. Пенза. ул. Стасова,6