Свежий номер Тольяттинский медицинский консилиум №5-6 2015

Тольяттинский медицинский консилиум, №5-6 2015
Вы держите в руках очередной номер научно-образовательного журнала «Тольяттинский медицинский консилиум». Как и в предыдущих выпусках в этом номере читатель встретится со значительным количеством публикаций сотрудников  Самарским  ГМУ, что еще раз демонстрирует их творческие связи с Клинической больницей № 5, где не только ведутся собственные научно-практические изыскания, но и происходит внедрение в практику новейших научных достижений.
Номера страниц
в выпуске: 6
Целью исследования явилось совершенствование методов комплексной интенсивной терапии острых отравлений этанолом на фоне хронической алкогольной интоксикации.
Для этого проведен анализ лечения 178 больных с острыми отравлениями этанолом тяжелой степени. Исследование проводилось в два этапа: на первом было проанализировано течение острого тяжелого отравления этанолом у пациентов без признаков хронической алкогольной болезни - I группа (30 пациентов) и на фоне нее - II группа (77 пациентов). На втором этапе провели сравнительный анализ эффективности схем терапии пациентов с тяжелым острым отравлением этанолом у пациентов на фоне хронической алкогольной болезни, получивших в схеме лечения препарат Реамберин: внутривенно, капельно, 400 мл со скоростью 70 - 80 кап./мин. - III группа (36 пациентов) и пролеченных по традиционным схемам интенсивной терапии (IV группа - 35 человек). Для получения референсных значений лабораторных показателей были обследованы 10 практически здоровых человек (контрольная группа). Помимо общепринятого клинико-лабораторного обследования, оценивались наличие или отсутствие церебральной недостаточности, биохимические показатели крови, показатели газообмена в легких и развитие таких осложнений как шок, аспирационный синдром, гипогликемия и др. Исследование проведено в динамике - при поступлении, на 1 и 3 сутки лечения.  
Сравнительный анализ клинико-лабораторных данных пациентов с острым тяжелым отравлением этанолом и хронической алкогольной болезнью в анамнезе, в отличии от пациентов без нее, выявил более тяжелое течение заболевания, проявляющееся в более выраженном и стойком цитолитическом синдроме и снижении газообмена в легких, что проявлялось большей продолжительностью комы (на 74,1%), сроков пребывания больных на ИВЛ (на 79,8%) и, как следствие, - в реанимационном отделении - на 75,2%.
Выявлена более высокая эффективность схемы, включающей препарат Реамберин, у пациентов с острым тяжелым отравлением этанолом на фоне хронической алкогольной болезни, характеризовавшаяся улучшением показателей газообмена в легких до 83,9% от референсных значений (в отличии от 73,7% - при лечении по традиционной схеме), снижением уровня лактата на 43,1 % (в отличии от 67,8% - при лечении по традиционной схеме), уменьшением продолжительности комы на 49,4% и развития вторичных лёгочных осложнений - на 42,7%, а также сокращением сроков пребывания больных в ОРИТ на 52,4%.
Ключевые слова: алкогольная болезнь, острое отравление, этанол, лактат, интенсивная терапия, Реамберин

С. А. Васильев, В. В. Шилов, И. А. Соболь, А.С. Богачёва, Е.В. Полозова
Номера страниц
в выпуске: 7-12
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, кафедра токсикологии, экстремальной и водолазной медицины, Санкт-Петербург, РФ
Двойная антитромбоцитарная терапия является обязательным компонентом лечения пациентов, перенёсших острый коронарный синдром и чрескожное вмешательство на коронарных артериях с имплантацией стента. Однако после выписки из стационара не все пациенты соблюдают рекомендованный режим приёма препаратов, блокирующих функцию тромбоцитов. Целью работы являлась оценка адекватности тромбопрофилактики у пациентов с ОКС, перенёсших стентирование коронарных артерий. По результатам исследования было установлено, что 54,5% пациентов соблюдали рекомендованный режим приёма антитромбоцитарных препаратов в течение 12 месяцев после ОКС. Индивидуальное собеседование и активное мониторирование больных в течение года после выписки из стационара привело к увеличению комплаентности к лечению до 100%, при этом больные отдавали предпочтение генерическим клопидогрелам вследствие их более низкой стоимости.
Ключевые слова: двойная антитромбоцитарная терапия, острый коронарный синдром, стентирование коронарных артерий, клопидогрел

Г.Н. Гусева1, Т.В. Павлова1,2
Номера страниц
в выпуске: 13-19
1 – Самарский областной клинический кардиологический диспансер 2 – Самарский государственный медицинский университет, РФ
Установлено, что оценка степени тяжести ХПН может осуществляться с применением комплексной балльной шкалы с балльной градацией следующих диагностических критериев: степени несоответствия данных УЗ-фетометрии  гестационному возрасту плода, оценки по диагностической шкале ПН (УЗ-составляющая и лабораторное тестирование), степени нарушения кровотоков, интегрального показателя состояния плода, реакции сердечно-сосудистой системы плода.  При расчете по комплексной балльной шкале итогового показателя от 1 до 3-х баллов диагностируют I ст. тяжести ХПН (дисфункция плаценты); от 4-х до 9 баллов – II ст. тяжести ХПН (декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность); от 10 до 13 баллов – III ст. тяжести ХПН (прогрессирующая декомпенсированная плацентарная недостаточность); 14 баллов и более – IV ст. тяжести ХПН (критическая плацентарная недостаточность). Стандартизация диагностики ХПН с применением комплексной балльной шкалы с расчетом итогового показателя степени тяжести ХПН и разработанная на ее основе клиническая классификация повышают точность оценки степени тяжести плацентарной недостаточности, оптимизируют акушерскую тактику и улучшают перинатальные исходы.
Ключевые слова: хроническая плацентарная недостаточность, диагностика, классификация

И.С. Липатов1, Ю.В. Тезиков1, О.А. Кутузова2, А.В. Приходько1, Н.А. Фролова1, С.А. Рябова1
Номера страниц
в выпуске: 20-26
1Самарский государственный медицинский университет 2Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, РФ
В ходе проспективного рандомизированного исследования качества послеоперационной мультимодальной анальгезии методом блокады нервов нейрофасциального пространства живота, в сочетании с ненаркотическими анальгетиками при оперативном родоразрешении, удалось выявить ряд преимуществ её использования, в сравнении с традиционной методикой обезболивания.
Ключевые слова: оперативное родоразрешение, мультимодальная послеоперационная анальгезия, блокада нервов нейрофасциального пространства живота (БННПЖ)

Д.А. Свирский1, Д.Н. Уваров2, Э.Э. Антипин1
Номера страниц
в выпуске: 27-32
1ГБУЗ АО «Архангельский клинический родильный дом им. К.Н. Самойловой» 2ВПО «СГМУ Минздрава России», г. Архангельск, РФ
Основу предлагаемого способа профилактики тяжелых форм плацентарной недостаточности (ПН) составила методика удержания собственного углекислого газа в организме с помощью гиперкапникатора. По окончанию 3-х месячного курса превентивной карбогенотерапии получены достоверные данные, свидетельствующие о функционировании дыхательного центра в режиме карбогенотерапии до срока родоразрешения. Развитие ПН в основной группе с применением контролируемых дыхательных тренировок имело место в 64,6% случаев, в группе сравнения с применением традиционной медикаментозной профилактики – в 100% случаев, причем при проведении карбогенотерапии  тяжелые формы ПН реализовались реже в 2 раза, гестоз - в 2 раза, ВЗРП – в 3 раза, асфиксия при рождении – в 2,3 раза, осложненное течение раннего неонатального периода – в 2,7 раза, перевод новорожденных на второй этап лечения – в 2 раза, гипогалактия – в 2 раза. Данные морфологического исследования плацент, наряду с маркерами эндотелиальной дисфункции, апоптоза и клеточной пролиферации, подтвердили и объяснили более благоприятные исходы при применении превентивной карбогенотерапии.  
Ключевые слова: плацентарная недостаточность, профилактика, карбогенотерапия, апоптоз, эндотелиальная дисфункция, фактор роста плаценты

Ю.В. Тезиков1, И.С. Липатов1, Т.А. Тезикова2, А.В. Приходько2, О.А. Кутузова2, С.А. Рябова1, Н.А. Фролова1
Номера страниц
в выпуске: 33-41
1Самарский государственный медицинский университет 2Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, РФ
Статья посвящена изучению динамики клинико-микробиологических особенностей современного течения акушерской раневой инфекции. Особое внимание уделено анализу клинических проявлений пуэрперальных осложнений, вызванных полирезистентными возбудителями и KES-группой бактерий. Выявлены особенности чувствительности выделенных изолятов данных возбудителей к антибактериальным препаратам, причем, сделан акцент на неравнозначность резистентности изученных «акушерских» штаммов микроорганизмов с бактериями, выделенными в общехирургических и реанимационных отделениях.
Ключевые слова: акушерская раневая инфекция, KES-группа бактерий, антибиотики

М.Е. Шляпников¹, Л.В. Прохорова², И.С. Кияшко², Л.Д. Соловова², Н.Г. Денисова², С.В. Сыресина², Е.Ю. Карпушина²
Номера страниц
в выпуске: 42-46
¹ Медицинский университет «Реавиз» ² Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, РФ
В настоящее время торакоскопическая тимэктомия является самым распространенным хирургическим вмешательством при заболеваниях вилочковой железы. Представлен опыт выполнения 25 последовательных операций с использованием торакоскопических технологий у пациентов с патологией вилочковой железы. Освещены основополагающие принципы выполнения торакоскопической тимэктомии. Описаны меры профилактики интраоперационных осложнений. Указаны пути оптимизации оперативной техники  и стандартизации хирургической тактики.  
Ключевые слова: торакоскопия, тимэктомия

А.С.Бенян1,2, С.Ю. Пушкин1,2, Е.А. Корымасов1,2, Т.В. Романова2, А.П. Решетов1, М.А. Медведчиков-Ардия1, И.Р. Камеев1, Е.С. Штанько1, М.П. Айрапетова, И.А. Газизулин1
Номера страниц
в выпуске: 47-52
1ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» 2ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, РФ.
Современные информационные системы для анестезиологии-реанимации имеют возможность считывания данных не только с мони.торов, но и других типов прикроватных устройств – аппаратов ИВЛ, наркозно-дыхательных аппаратов, диализных аппаратов, фетальных мониторов и т.п. Все необходимые данные от прикроватного оборудования  заносятся в электронные, а затем и бумажные документы.
В статье описываются возможности современных информационных систем для анестезиологии-реаниматологии на примере решения «IntelliSpace Critical Care and Anesthesia» компании «Филипс». Помимо стандартного функционала, включающего возможность сбора данных с прикроватного оборудования различных производителей и поддержки полного цикла электронного документооборота, специфичного для отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отличительной особенностью системы является мощный модуль поддержки принятия клинических решений - сlinical decision support  system  (CDS). В рамках CDS осуществляется непрерывный мониторинг и анализ всех поступающих в систему данных с формированием уведомлений  о клинически значимых событиях, которые определяются на основании конфигурируемых правил.
Ключевые слова: непрерывный мониторинг, модуль поддержки принятия клинических решений, электронный документооборот

Л.В. Герасимов
Номера страниц
в выпуске: 53-58
ООО «Филипс
В статье приводится клиническое наблюдение инфаркта миокарда после операции кесарево сечение, выполненного под спинальной анестезией с применением утеротоников. Считаем, что использование метилэргометрина увеличивает риск развития острого инфаркта миокардка (ОИМ), а назначение препарата должно осуществляться строго по показания, с обязательным информированием анестезиолога-реаниматолога. Тактика ведения акушерских пациенток с ОИМ зависит от его патогенеза. В описанном нами случае, при вазоспастическом (нетромботическом патогенезе) ОИМ, проведение тромболизиса или экстренной коронароангиографии нецелесообразно, в остальном терапия стандартная.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, метилэргометрин, тромболизис

С.В. Письменский, А.В. Пырегов, О.А. Голубева
Номера страниц
в выпуске: 59-62
Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития России. Москва, РФ
Монохориальный тип плацентации при многоплодии является наиболее неблагоприятным в отношении перинатальных исходов, поскольку перинатальная смертность при монохориальной двойне в 3-4 раза превышает таковую при бихориальной  двойне. Приведенное авторами клиническое наблюдение еще раз свидетельствует, что беременные с монохориальной двойней, даже при отсутствии специфических осложнений монохориального типа плацентации, требуют тщательного наблюдения с ранних сроков гестации в связи с высокой частотой задержки роста плода/плодов, преэклампсии, преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов.
Ключевые слова: монохориальная, моноамниотическая двойня, истинный узел пуповины,
преэклампсия

Н.Н. Хуторская, Е.В. Глухова, И.В. Лаптева, Н.В. Карпенко, А.А. Кучерова, М.Е. Чижова
Номера страниц
в выпуске: 63-66
Межрайонный перинатальный центр ГБУЗ СО Городская клиническая больница № 5 г.о. Тольятти (главный врач - к.м.н. Н.А. Ренц), РФ