2 августа, 2017. Применение антибактериальных препаратов в лечении абсцессов кожи

Неосложненные абсцессы кожи встречаются достаточно часто, однако предпочтительная тактика лечения этого заболевания с учетом распространенности метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) до сих пор не установлена. Daum RS и соавт. провели многоцентровое проспективное двойное слепое исследование, в котором приняли участие амбулаторные пациенты взрослого и детского возраста. Разделение пациентов на группы производилось в соответствии с возможностью дренирования абсцесса, его размером, количеством абсцессов и наличием негнойного целлюлита. В исследование включались пациенты с абсцессами кожи не более 5 см в диаметре. После вскрытия и дренирования абсцесса пациентам рандомизированных групп в течение 10 дней назначались клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол или плацебо. Основным исходом считалось клиническое выздоровление в течение 7-10 дней после начала лечения. В исследование вошли 786 пациентов: 505 (64.2%) взрослых и 281 (35.8%) ребенок. Пациентов мужского пола было 448 (57.0%). S. aureus удалось выделить у 527 участников исследования (67.0%), а MRSA — у 388 (49.4%). Через 10 дней проведения лечения частота выздоровления рандомизированных пациентов у группе клиндамицина оказалась сходной с частотой выздоровления в группе триметоприм-сульфаметоксазола  (221 из 266 пациентов [83.1%] и 215 из 263 пациентов [81.7%], соответственно; P=0.73), причем частота выздоровления в обеих группах лечения антибиотиками оказалась достоверно выше, чем в группе плацебо (177 из 257 пациентов [68.9%], P<0.001 в обоих случаях). После завершения полного курса лечения развитие инфекции в течение первого месяца наблюдения реже наблюдалось в группе клиндамцина (15 из 221, 6.8%) по сравнению с группой триметоприм-сульфаметоксазола  (29 из 215 [13.5%], P=0.03) или группой плацебо (22 из 177 [12.4%], P=0.06). Развитие нежелательных явлений чаще встречалось при лечении клиндамицином (58 of 265 [21.9%]) по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом (29 из 261 [11.1%])  или плацебо (32 из 255 [12.5%]). Таким образом, по сравнению с проведением только вскрытия и дренирования простого абсцесса, применение клиндамицина или триметоприм-сульфаметоксазола после вскрытия и дренирования простого абсцесса достоверно улучшает результаты лечения. Однако при назначении антибиотиков не стоит забывать о возможных побочных эффектах их применения.

Источник: Daum RS, Miller LG, Immergluck L et al. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med. 2017


Поделиться ссылкой на выделенное