1 ноября, 2017. Прогностическая значимость магнитной резонансной томографии в диагностике миокардита

Диагностика миокардитов осложняется наличием неспецифических клинических симптомов и невысокой надежностью результатов проведения эндомиокардиальной биопсии.  Кардиальная магнитная резонансная томография (КМРТ) может позволить получить данные как об анатомии сердца, так и о характеристиках тканей, однако прогностическая значимость применения этого метода в качестве основного метода диагностики миокардитов достаточно ограничена. В исследовании Gräni C и соавт. проводилось изучение бессобытийной выживаемости пациентов, у которых на основании результатов КМРТ было предположено наличие миокардита. Всего в исследование вошли данные 670 пациентов, которым в период с 2002 по 2012 год было выполнено КМРТ с поздним усилением с гадолинием при подозрении на миокардит. Средняя продолжительность периода наблюдения ставила 4.7 лет (межквартильный размах [IQR]: 2.3 - 7.3 лет), при этом тяжелые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний (ТОССЗ) развились у 98 пациентов. Позднее усиление с гадолинием было выявлено у 294 (44%) пациентов и оказалось связано с увеличением риска развития ТОССЗ более чем в два раза (относительный риск [ОР]: 2.22; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1.47 - 3.35; p < 0.001). Ежегодное развитие ТОССЗ составило 4.8% и 2.1% в группах с выявленным поздним усилением с гадолинием и без него, соответсвенно (p < 0.001). Согласно данным многофакторной модели, наличие позднего усиления с гадолинием также оказалось достоверно связано с развитием ТОССЗ (ОР: 1.72; 95% ДИ: 1.08 - 2.76; p = 0.023), при этом наиболее значимая связь была обнаружена при усилении гадолинием участков перегородки и миокарда сердца (ОР: 2.55; 95% ДИ: 1.77 - 3.83 и ОР: 2.39; 95% ДИ: 1.54 - 3.69, соответственно; в обоих случаях p < 0.001). При этом увеличение зоны позднего усиления гадолинием на 10% оказалось связано с увеличением риска развития ТОССЗ на 79% (ОР: 1.79; 95% ДИ: 1.25 - 2.57; p = 0.002). При нормальных результатах КМРТ ежегодная частота развития ТОССЗ и смертность составили 0.8% и 0.3%, соответственно. Таким образом, в исследовании Gräni C и соавт. показана эффективность КМРТ в стратификации риска пациентов с подозрением на миокардит.

Источник: Gräni C, Eichhorn C, Bière L et al. Prognostic Value of Cardiac Magnetic Resonance Tissue Characterization in Risk Stratifying Patients With Suspected Myocarditis. J Am Coll Cardiol. 2017