С повышением общей продолжительности жизни населения на передний план выходят заболевания, развивающиеся с возрастом. Особое место среди них занимают жизнеугрожающие коморбидные состояния сердечно-сосудистой системы. На XXV Национальном конгрессе «Сердечная недостаточность 2024» ведущие российские и зарубежные эксперты рассмотрели вопросы ведения пациентов с сочетанной патологией – фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью, – которая грозит серьезными рисками для здоровья и жизни и требует грамотного подхода к назначению терапии.

Эксперты напомнили о том, что распространенность фибрилляции предсердий (ФП) растет, и эта тенденция сохранится в будущем, поскольку ФП является возраст-ассоциированным заболеванием. При повышении продолжительности жизни населения, что является одним из национальных приоритетов в России сегодня, таких пациентов будет все больше.

При этом, по данным Ольги Дмитриевны Остроумовой, д.м.н., профессора, заведующей кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, лишь в 10−15% случаев фибрилляция предсердий выступает единственным заболеванием – чаще пациенты имеют те или иные сопутствующие патологии. ФП является социально значимой проблемой, поскольку она ассоциирована с многократным увеличением риска развития инсульта, сердечной недостаточности и, следовательно, смертности. Это заболевание ложится тяжелым бременем на социальную сферу, поскольку значительно снижает качество жизни пациентов, и требует значительных затрат на их ведение, в том числе из-за высокого числа госпитализаций.

Согласно новым европейским клиническим рекомендациям, в ведении пациентов с ФП врачи ориентируются на концепцию CARE[1]. Первое место (С) согласно ей занимает контроль полиморбидности, в том числе самых частых сопутствующих заболеваний при ФП – артериальной гипертонии, дислипидемии, ишемической болезни сердца, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности и ожирения. На второй позиции (А) – назначение антикоагулянтной терапии, которая необходима всем пациентам с клинической формой ФП и повышенным тромбоэмболическим риском.

«Еще в предыдущей версии рекомендаций было указано, что необходимо в обязательном порядке оценивать наличие модифицируемых и немодифицируемых факторов риска кровотечений. В актуальном документе именно в части модификации риска кровотечений есть рекомендация по использованию прямых оральных антикоагулянтов вместо варфарина при необходимости назначения антитромбоцитарных препаратов. Согласно данным исследований, максимальное снижение риска жизненно опасных кровотечений – внутричерепного и желудочно-кишечного – отмечается при приеме перорального антикоагулянта апиксабана», – отмечает О.Д. Остроумова.

Согласно современному подходу, при принятии обоснованных решений о назначении терапии, в том числе пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий, данные рандомизированных клинических исследований (РКИ) и реальной клинической практики (РКП) должны использоваться совместно. Стивен Дейтельцвейг, заведующий системным отделением госпитальной медицины, вице-президент по медицинским вопросам Медицинского центра Окснера (США), профессор Квинслендского университета (США), напомнил, что согласно данным ARISTOPHANES, крупнейшего на текущий момент спонсируемого исследования применения пероральных антикоагулянтов (ПОАК) в условиях РКП, апиксабан (Эликвис®[2]) продемонстрировал преимущества в эффективности и безопасности не только над варфарином, но и по ряду параметров над другими ПОАК – ривароксабаном и дабигатраном[3].

Результаты другого исследования РКП, в котором анализировалось применение ПОАК для профилактики инсульта у пациентов с ФП – ATHENS – также доказывают эффективность и безопасность апиксабана[4]. Согласно им, переход на терапию апиксабаном после приема ривароксабана ассоциирован со значительным снижением риска кровотечений и большей безопасностью для пациентов в долгосрочной перспективе. В то же время «обратный» переход – с апиксабана на ривароксабан – приводит к значительному увеличению риска кровотечений, инсульта и системной эмболии⁴.

Ольга Леонидовна Барбараш, д.м.н., профессор, академик РАН, директор НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, напомнила, что в крупных эпидемиологических исследованиях отмечается, что практически у половины пациентов с ФП выявляется сердечная недостаточность, ровно как и у половины пациентов с сердечной недостаточностью выявляется фибрилляция предсердий. При этом при наличии обоих этих диагнозов неблагоприятный прогноз в отношении риска госпитализации и летального исхода увеличивается практически в два раза.

Согласно результатам недавнего исследования, в рамках которого анализировались данные 4,5 миллиона историй болезни, при выявлении 140 тысяч пациентов с ФП, 20 тысяч из них имели помимо ФП сердечную недостаточность[5]. Авторы этого анализа обращают внимание на то, что пациенты с ФП и сердечной недостаточностью закономерно старше, чаще имеют проявления перенесенного ранее ишемического события, артериальную гипертензию, мультифокальный атеросклероз. Эти состояния ассоциированы с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений и инсульта, и потому требуют старта назначения оральных антикоагулянтов. Однако несмотря на наличие очевидных показаний, принимают эту терапию всего 62% пациентов⁵, отмечает О.Л. Барбараш.

«Пациент с сердечной недостаточностью и с фибрилляцией предсердий – это «хрустальная ваза», и выбор антикоагулянта для него должен производиться не только с позиции эффективности, но и с позиции безопасности. При этом говоря о пациентах с ФП, имеющих хроническую сердечную недостаточность, мы должны понимать, что это пациенты и с хронической болезнью почек (ХБП), сахарным диабетом. Так, в рамках мета-анализа крупных исследований у пациентов с ФП и ХБП, дабигатран и апиксабан показали эффективность в отношении снижения риска развития системной эмболии, но лишь апиксабан из существующих в России продемонстрировал безопасность, – напомнила О.Л. Барбараш. – Мелочей в введении такого рода пациента нет. Контроль многих факторов одновременно позволяет им жить долго и счастливо».

Pfizer: Передовые решения, меняющие жизни пациентов

Применяя инновации и используя глобальные ресурсы, Pfizer работает для улучшения здоровья и самочувствия людей на каждом этапе жизни. Мы стремимся устанавливать высокие стандарты качества и безопасности проводимых исследований, разработки и производства лекарств. Портфель продуктов компании включает лекарственные препараты, в том числе вакцины.

Ежедневно сотрудники Pfizer работают в развитых и развивающихся странах над улучшением профилактики и лечения наиболее серьезных заболеваний современности. Следуя своим обязательствам как одной из ведущих биофармацевтических компаний мира, Pfizer работает с целью обеспечения и расширения доступности надежной, качественной медицинской помощи по всему миру.

Вот уже 175 лет Pfizer старается улучшить жизнь тех, кто рассчитывает на нас.

Для того, чтобы узнать о деятельности Pfizer подробнее, пожалуйста, посетите наш сайт www.pfizer.ru

PP-ELI-RUS-2929 актуально на 13.12.2024

[1] Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, De Potter TJR, Dwight J, Guasti L, Hanke T, Jaarsma T, Lettino M, Løchen ML, Lumbers RT, Maesen B, Mølgaard I, Rosano GMC, Sanders P, Schnabel RB, Suwalski P, Svennberg E, Tamargo J, Tica O, Traykov V, Tzeis S, Kotecha D; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3314-3414. doi: 10.1093/eurheartj/ehae176. PMID: 39210723.

[2] «Эликвис». Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. https://webfiles.pfizer.com/file/c3fea001-57b5-4d70-ae70-9795db92ffbc?referrer=ccb731e5-4f2d-4f4a-b2dc-e5e912145fc6

[3] Lip GYH et al. Effectiveness and Safety of Oral Anticoagulants Among Nonvalvular Atrial Fibrillation Patients // Stroke. 2018 Dec; 49 (12): 2933–2944.

[4] Wayne A. Ray, Cecilia P. Chung, C. Michael Stein, Walter Smalley; Eli Zimmerman, William D. Dupont, Adriana M. Hung, James R. Daugherty, Alyson Dickson, Katherine T. Murray. Association of Rivaroxaban vs Apixaban With Major Ischemic or Hemorrhagic Events in Patients With Atrial Fibrillation. https://www.researchgate.net/publication/357233125_Association_of_Rivaroxaban_vs_Apixaban_With_Major_Ischemic_or_Hemorrhagic_Events_in_Patients_With_Atrial_Fibrillation

[5] Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю., Гаврилов Д.В., Андрейченко А.Е., Новицкий Р.Э. Клинические характеристики и частота назначения антикоагулянтов пациентам с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью в Российской Федерации: результаты анализа «больших данных». Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(2):3477. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3477

Новость предоставлена компанией «Pfizer» на безвозмездной основе.