29 октября ежегодно проводится Всемирный день борьбы с инсультом. Именно инсульт каждый год уносит жизни около 7 миллионов человек, являясь второй по частоте причиной смертности в мире, а также третьей основной причиной инвалидности[1]. Повышение уровня знаний специалистов здравоохранения — как неврологов, так и терапевтов — а также населения в целом играет значимую роль в успехе профилактических мероприятий и снижении смертности от инсульта.

Инсульт — это острое неврологическое расстройство, вызванное цереброваскулярными нарушениями¹. Ежегодно в Российской Федерации инсульт возникает более чем у 450 тыс. человек и несет крайне серьезные последствия для здоровья[2]. Наиболее частой причиной инсульта является тромб. Тромбообразование в артериях может стать причиной инфаркта миокарда или инсульта[3]. При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) нарушается поступление крови в легкие, организм начинает испытывать кислородное голодание, а также повышается давление в легочной артерии, что может привести к резкому повышению нагрузки на правый желудочек сердца и к развитию острой сердечной недостаточности. Другой причиной образования тромбов может выступать фибрилляция предсердий (ФП).

Профилактику инсульта подразделяют на первичную и вторичную². Первичная профилактика направлена на предотвращение первого инсульта и сосредоточена на минимизации факторов риска среди населения, в том числе через пропаганду ЗОЖ, отказа от курения и злоупотребления алкоголем. Она также предполагает выявление группы повышенного риска и реализацию профилактических мер в этой популяции.

Вторичная профилактика сосредоточена на предотвращении повторных инсультов, риск которых, особенно в первый год после первого эпизода, достаточно высок – 25%–32% случаев являются повторными[4]. Она подразумевает антигипертензивную, гиполипидемическую и антитромботическую терапию². Крайне важным ее аспектом также является контроль ФП. Это состояние сегодня широко распространено, что связано с увеличением средней продолжительности жизни населения и доли пожилого населения. Пожилой возраст является значимым фактором риска развития тромбоэмболических событий при ФП, поэтому согласно современным клиническим стандартам таким пациентам назначается антикоагулянтная терапия. Важно отметить, что пациенты с этим диагнозом также страдают сразу несколькими хроническими заболеваниями: у более чем 60% может отмечаться 4 или более сопутствующих патологий[5]. В связи с этим при выборе терапии специалисты ориентируются на показатели ее эффективности (влияния на уровень смертности от всех причин) и безопасности (снижение риска кровотечений).

На IV Московском конгрессе кардиологов, который состоялся 22-23 октября, обсуждались новейшие подходы к терапии сердечно-сосудистых заболеваний, применение цифровых инструментов в медицине, а также потенциал искусственного интеллекта в диагностике и лечении пациентов. В ходе сессии «„Неидеальный“» пациент в практике врача, с чем чаще всего приходится встречаться» с докладом «Оптимальная антикоагулянтная терапия у пациентов с ФП и ОКС» выступила в том числе к.м.н., доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель регионального сосудистого центра ГБУЗ ГКБ №1 им. Пирогова Александра Сергеевна Шилова.

«Фибрилляция предсердий является самым распространенным нарушением ритма, и ее частота будет только возрастать в ближайшие годы. Это связано как с старением населения, так и с улучшением диагностики ранних бессимптомных форм. Ишемическая болезнь сердца также распространена. Обе эти патологии имеют общие факторы риска, такие как возраст, артериальная гипертензия, диабет, ожирение, почечная и сердечная недостаточность, синдром обструктивного апноэ и другие. В конечном итоге, все это приводит к необходимости принятия решений о назначении антитромботической терапии для пациентов», — отметила спикер.

В частности, полиморбидным пациентам с ФП может быть назначен пероральный антикоагулянт (ПОАК) апиксабан (Эликвис®)[6]. Среди ПОАК только этот препарат демонстрирует статистически значимое снижение общей смертности от всех причин по сравнению с варфарином. Согласно результатам рандомизированного двойного слепого исследования ARISTOTLE, уровень смертности от всех причин при приеме апиксабана статистически значимо ниже, чем при назначении варфарина (3,52% против 3,94% соответственно)[7]. При этом терапия другими ПОАК– ривароксабаном и дабигатраном – в других клинических исследованиях (ROCKET-AF[8] и RE-LY[9] соответственно) не продемонстрировала тот же эффект.

Результаты исследования реальной клинической практики (РКП), в котором анализировался опыт применения наиболее часто назначаемых ПОАК для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, также доказывают эффективность и безопасность апиксабана.

Как показало недавнее исследование ATHENS, направленное на повышение эффективности лечения пациентов с НКФП, переход на терапию апиксабаном Эликвисом®)[10] с ривароксабана ассоциируется с большей безопасностью для пациентов в долгосрочной перспективе. Замена препарата существенно снижает риск серьезных кровотечений. Напротив, переход с апиксабана (Эликвиса®)[11] на ривароксабан приводит к значительному увеличению риска крупных кровотечений, а также увеличивает вероятность инсультов и системной эмболии[12].

В своем докладе на конгрессе Стивен Дейтельцвейг, заведующий системным отделением госпитальной медицины, вице-президент по медицинским вопросам Медицинского центра Окснера (США), профессор Квинслендского университета (США), резюмировал, что результаты масштабных реестровых исследований свидетельствуют об общем снижении риска развития инсульта по сравнению с АВК после применения ПОАК, при отсутствии повышения риска развития значимого кровотечения.

PP-ELI-RUS-2879 актуально на 25.10.2024

Pfizer: Передовые решения, меняющие жизни пациентов

Применяя инновации и используя глобальные ресурсы, Pfizer работает для улучшения здоровья и самочувствия людей на каждом этапе жизни. Мы стремимся устанавливать высокие стандарты качества и безопасности проводимых исследований, разработки и производства лекарств. Портфель продуктов компании включает лекарственные препараты, в том числе вакцины.

Ежедневно сотрудники Pfizer работают в развитых и развивающихся странах над улучшением профилактики и лечения наиболее серьезных заболеваний современности. Следуя своим обязательствам как одной из ведущих биофармацевтических компаний мира, Pfizer работает с целью обеспечения и расширения доступности надежной, качественной медицинской помощи по всему миру.

Вот уже 175 лет Pfizer старается улучшить жизнь тех, кто рассчитывает на нас.

Для того, чтобы узнать о деятельности Pfizer подробнее, пожалуйста, посетите наш сайт www.pfizer.ru

[1] Nina A Hilkens MD, Barbara Casolla MD , Prof Thomas W Leung MD, Prof Frank-Erik de Leeuw MD. Stroke. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673624006421

[2] Левин О.С., Бриль Е.В. Первичная и вторичная профилактика инсульта // СТПН. 2016. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta   (дата обращения: 10.10.2024).

[3] CDC. About Venous Thromboembolism (Blood Clots) https://www.cdc.gov/blood-clots/about/?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html

[4] З.А.Суслина, Ю.Я.Варакин. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. https://static-eu.insales.ru/files/1/4800/3125952/original/klinich_ruk_po_rannei_diagn_lech_prof_sosud_zab_gol_mozga.pdf

[5] Van den Bussche H, Koller D, Kolonko T, Hansen H, Wegscheider K, Glaeske G et al. Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional

study in Germany. BMC Public Health. 2011;11:101. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-101.

[6] «Эликвис». Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. https://webfiles.pfizer.com/file/c3fea001-57b5-4d70-ae70-9795db92ffbc?referrer=ccb731e5-4f2d-4f4a-b2dc-e5e912145fc6

[7] Lopes RD, Alexander JH, Al-Khatib SM, Ansell J, Diaz R, Easton JD et al. Apixaban for reduction in stroke and other ThromboemboLic events in atrial fibrillation (ARISTOTLE) trial: design and rationale. Am Heart J. 2010;159(3):331–339. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2009.07.035.

[8] Lindner SM, Fordyce CB, Hellkamp AS, Lokhnygina Y, Piccini JP, Breithardt G et al. Treatment Consistency Across Levels of Baseline Renal Function With Rivaroxaban or Warfarin: A ROCKET AF (Rivaroxaban Once-Daily, Oral, Direct Factor Xa Inhibition Compared With Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) Analysis.

[9] Bohula EA, Giugliano RP, Ruff CT, Kuder JF, Murphy SA, Antman EM, Braunwald E. Impact of Renal Function on Outcomes With Edoxaban in the ENGAGE

AF-TIMI 48 Trial. Circulation. 2016;134(1):24–36. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022361.

[10] «Эликвис». Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. https://webfiles.pfizer.com/file/c3fea001-57b5-4d70-ae70-9795db92ffbc?referrer=ccb731e5-4f2d-4f4a-b2dc-e5e912145fc6

[11] «Эликвис». Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. https://webfiles.pfizer.com/file/c3fea001-57b5-4d70-ae70-9795db92ffbc?referrer=ccb731e5-4f2d-4f4a-b2dc-e5e912145fc6

[12] Wayne A. Ray, Cecilia P. Chung, C. Michael Stein, Walter Smalley; Eli Zimmerman, William D. Dupont, Adriana M. Hung, James R. Daugherty, Alyson Dickson, Katherine T. Murray. Association of Rivaroxaban vs Apixaban With Major Ischemic or Hemorrhagic Events in Patients With Atrial Fibrillation. https://www.researchgate.net/publication/357233125_Association_of_Rivaroxaban_vs_Apixaban_With_Major_Ischemic_or_Hemorrhagic_Events_in_Patients_With_Atrial_Fibrillation

Новость предоставлена компанией «Pfizer» на безвозмездной основе.