Статинотерапия: «начать нельзя откладывать». Где поставить запятую?
Доктор медицинских наук Марат Владиславович Ежов, ведущий специалист в области липидологии, провел глубокий анализ целесообразности назначения гиполипидемического лечения и представил эффективность питавастатина.
- В России распространенность дислипидемии весьма высока: повышение общего холестерина (ХС) отмечается у 58,8% населения, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – у 68%, снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – у 9,6%, повышение триглицеридов (ТГ) – у 32,3% [1].
- И гиперхолестеринемия, и гипертриглицеридемия приводят к раннему субклиническому атеросклерозу [2].
- У пациентов с коронарным атеросклерозом и значением кальциевого индекса выше 100 единиц по данным КТ сердца рекомендовано реклассифицировать категорию риска от низкого и умеренного до высокого с целью эффективной коррекции факторов риска [3]
- Достижение и удержание целевых уровней ХС ЛПНП, ТГ является ключевым фактором, влияющим на прогноз и улучшающим сердечно-сосудистые исходы у пациентов как с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), так и с сахарным диабетом. Важными целями при лечении дислипидемии являются максимальное снижение риска развития ССО и смертельных исходов, коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, избыточная масса тела, ожирение, гипергликемия, артериальная гипертензия) [4].
- Целевые уровни ХС ЛПНП зависят от категории сердечно-сосудистого риска, тогда как уровень ТГ не должен выходить за рамки 1,7 ммоль/л для всех категорий пациентов. [5].
- Согласно Клиническим рекомендациям 2023 г., всем пациентам с дислипидемией рекомендована терапия статином в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС ЛПНП [5].
- Согласно результатам международных исследований, применение статинов в рамках первичной профилактики у пациентов с артериальной гипертензией демонстрирует снижение показателей общей смертности на 17% и сердечно-сосудистой смертности на 15% [6].
- Преимущества статинов в снижении заболеваемости или смертности, связанных с ССЗ, или смертности от всех причин у взрослых без симптомов и предшествующих ССЗ однозначны: так, доля общей смертности снижается на 8%, инсульта – на 22%, инфаркта миокарда – на 33%, ССО – на 28% [7].
- Экспертное сообщество выделяет три статина: розувастатин, аторвастатин и питавастатин для достижения целевого уровня ХС ЛПНП и снижения риска ССО [5].
- Принципы и подходы к рестратификации риска и гиполипидемической терапии в первичной профилактике [8]:
o при наличии субклинического атеросклероза у пациента в возрасте 18–75 лет отмечается высокий риск, поэтому необходимо начать терапию статинами;
o при отсутствии субклинического атеросклероза в возрасте старше 18 лет риск невысок, поэтому можно продолжать динамическое наблюдение и провести ультразвуковое исследование сосудов через 2–3 года;
o в возрасте 75 лет и старше показан эзетимиб или статины, если пациент согласен и когнитивно сохранен.
- Умеренное более раннее снижение ХС ЛПНП (до 33% с 40 лет) более эффективно в снижении сердечно-сосудистого риска, чем более интенсивное позднее снижение ХС ЛПНП (на 50% с 55 лет) [9].
- Согласно публикации JAMA Cardiology, статистически значимая разница по выживаемости на фоне интенсивной терапии статинами и комбинации статина средней эффективности и эзетимиба отсутствует, однако контроль за уровнем ХС ЛПНП лучше при приеме комбинированного лечения. Кроме того, выявлены следующие преимущества альтернативной стратегии: более низкая частота впервые выявленного диабета (10,2% против 11,9%; p=0,047) и старта приема противодиабетических препаратов при впервые выявленном диабете (6,5% против 8,2%; p=0,02), а также более редкое прекращение приема назначенной терапии или снижение ее дозы из-за непереносимости (4,0% против 6,7%; p<0,001) [10].
- Согласно результатам исследований, питавастатин 2–4 мг способствовал эффективному снижению ХС ЛПНП, ХС неЛПВП, ТГ и общего ХС и повышению ХС ЛПВП [11].
Литература
1. Драпкина О.М. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (8S): 3791.
2. Ершова А.И. и др. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20 (5): 262–70.
3. Ежов М.В., Обрезан А.Г., Алиева А.С., Ахмеджанов Н.М. Атеросклеротическая рапсодия. РМЖ. 2023;4:33-40.
4. Нарушение липидного обмена. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2023.
5. Ежов М.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации – 2023. РКЖ. 2023; 28 (5): 5471.
6. Andersson T et al. European Journal of Preventive Cardiology. 2023; 30: 1883–94.
7. Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ et al. Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022; 328 (8): 746–53. DOI: 10.1001/jama.2022.13044.
8. Ежов М.В. Авторский слайд. 2024.
9. Ray KK, Ference BA, Séverin T et al. World Heart Federation Cholesterol Roadmap. Glob Heart. 2022 Oct 14; 17 (1): 75. DOI: 10.5334/gh.1154. PMID: 36382159. PMCID: PMC9562775.
10. JAMA Cardiol. Published online: November 20, 2024. DOI: 10.1001/jamacardio.2024.3911.
11. Tokgözoglu L, Zamorano JL. Current perspectives on the use of statins in the treatment of dyslipidaemic patients: focus on pitavastatin. Drugs Context. 2020 Jun 12; 9: 2020-4-4. DOI: 10.7573/dic.2020-4-4. PMID: 32587627. PMCID: PMC7295107.
«Общество с ограниченной ответственностью «Тева». Россия, Москва, 115054, ул. Валовая, д. 35, тел. +7(495)644-22-34, www.teva.ru».
«Отпускается по рецепту, предназначено для информирования специалистов здравоохранения, не предназначено для демонстрации пациентам».
PIT-RU-00316-DOC-06.2025
