Дроздова Любовь Юрьевна

к.м.н., руководитель лаборатории поликлинической терапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» МЗ РФ, главный внештатный специалист по профилактической медицине Минздрава России

Ведение пациентов с хроническими неинфекционными заболевания (ХНИЗ), в первую очередь кардиологическими, в пандемию COVID-19 становится одной из самых актуальных проблем. По данным международного сообщества, один из пяти человек в мире находится в зоне риска более тяжелого течения COVID-19 из-за наличия сопутствующих ХНИЗ¹. На первом месте по влиянию на исходы у пациентов с COVID-19 стоят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в первую очередь артериальная гипертензия, далее следует сахарный диабет².

Пандемия COVID-19 привела к увеличению нагрузки на систему здравоохранения и к сбоям в ведении пациентов с ХНИЗ в 75% стран, по данным ВОЗ¹. Заметно это и в России, где в ряде регионов была отложена плановая помощь больным ХНИЗ, в связи с чем они не имеют возможности вовремя обратиться к врачу для корректировки терапии. Кроме того, режим самоизоляции привел к снижению у ряда пациентов приверженности к терапии. Все это и другие факторы приводят к тому, что пациенты с ХНИЗ делительный период времени могут не получать жизненно важную лекарственную терапию и попадают к врачу уже на этапе осложнений.

Важными в период пандемии COVID-19 являются вопросы: что назначать пациентам, отменять ли препараты, которые они принимали до этого, изменять ли каким-то образом лечение? Отмена получаемой гипотензивной терапии при COVID-19 всегда ассоциируется с повышением смертности³. Так, показано, что у критически тяжелых больных по поводу COVID-19 (n=79), желудочковые тахиаритмии ассоциировались с трехкратным увеличением риска летальности⁴, в то время как прием бета-адреноблокаторов ассоциировался со снижением летальности на 80%⁴. Отмена бета-адреноблокаторов у пациентов с ССЗ и COVID-19 сопровождалась повышением летальности от COVID-19 в 3,6 раза (1584 госпитализированных по поводу COVID-19 пациентов)³. Отмена бета-адреноблокаторов у больных COVID-19 с ХСН почти в 4 раза увеличивала летальность⁶. Также интересны данные, что использование бета-адреноблокаторов было ассоциировано с меньшей заболеваемостью коронавирусной инфекцией на 18%⁵, хотя эти данные еще требуют подтверждения. Подобные данные есть и по другим группам препаратов. Например, пациенты с артериальной гипертензий и COVID-19, принимавшие амлодипин, показали лучшую выживаемость, чем пациенты, не получавшие амлодипин⁷. С учетом лучшего комплаенса предпочтительно использование фиксированных комбинаций амлодипин + бисопролол.

Профилактика ССЗ в период пандемии COVID-19 имеет немаловажное значение. Меньше месяца назад были обновлены Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, которые внесли много нового в вопросы ведения пациентов с ССЗ. Так, например, внесены изменения в шкалу SCORE, которая давала информацию о рисках летальных исходов у пациентов с ССЗ в ближайшие 10 лет⁸. Теперь помимо этой информации, с помощью шкалы SCORE появляется возможность определить риски нефатальных сердечно-сосудистых исходов. Кроме того, в шкале увеличен возрастной диапазон, включая лиц старше 65 лет.

Важно помнить, что SCORE применяют и для пациентов без осложнений, например, с АГ, но которые еще не понимают тяжесть своего состояния. Шкала SCORE была и остается одним из ключевых моментов в повышении мотивации пациентов к достижению целевых цифр артериального давления, холестерина, отказу от курения⁸. Особенно это важно для российской популяции, где базовый риск развития ССО остается высоким.

Источники:

1. www.thelancet.com Vol 396 September 5, 2020
2. Адаптировано из данных еженедельного отчета об эпиднадзоре COVID-19 ВОЗ за неделю с 14 по 20 сентября 2020 года (неделя 38)https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/weekly-surveillanc...
3. Singh S. et al. Discontinuation of Antihypertensive Medications on the Outcome of Hospitalized Patients with Severe Acute Respiratory Syndrome-Coronavirus 2 //Hypertension. – 2021. – . 78.–1. –. 165-173.
4 . Gao P. et al. Association between tachyarrhythmia and mortality in a cohort of critically ill patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) //Annals of Translational Medicine. – 2021. – . 9. –. 10.
5. Oh T. K. et al. Incidence and Mortality Associated with Cardiovascular Medication among Hypertensive COVID-19 Patients in South Korea //Yonsei Medical Journal. – 2021. – . 62. –. 7. – .577-583.
6. Rey J. R. et al. Heart failure in COVID-19 patients: prevalence, incidence and prognostic implications //European Journal of Heart Failure. – 2020.
7. Zhang, Leike, et al. "Calcium channel blocker amlodipine besylate is associated with reduced case fatality rate of COVID-19 patients with hypertension." medRxiv (2020)
8. European Heart Journal, Volume 42, Issue 34, 7 September 2021, Pages 3227–3337, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484