11 апреля 2024 г. на профессиональном портале для врачей CON-MED.RU состоялся вебинар, который провела Елена Николаевна Кравченко, д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии 1 ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава РФ.

Частота первичной дисменореи составляет от 8 до 92% (Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А, 2001), частота ювенильной дисменореи от 5 до 90% (Уварова Е.В., Гайнова И.Г., 2002). Частота дисменореи в общем колеблется от 30 до 90%, причем у 10% данное состояние приводит к потере трудоспособности, нарушает социальную и повседневную активность, при этом за медицинской помощью пациенты обращаются крайне редко.

Первичная дисменорея – это мультифакторное заболевание, не связанное с органической патологией внутренних половых органов. Следует отметить, что дисменорея оказывает колоссальное влияние на качество жизни. Ожидание болезненных менструаций для части женщин становится постоянным отрицательным явлением, действующим как хронический стресс со значительными отрицательными последствиями. Развиваются невротические расстройства, жизнь замыкается на болевых ощущениях.

Вопросы этиологии

Предпосылками для первичной дисменореи являются:

• избыточное количество простагландинов ввиду неполноценности перекисного окисления липидов,
• недостаточность лютеиновой фазы,
• недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины),
• функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушение фрагментации отпадающей слизистой оболочки матка,
• гипертонус перешейка,
• гиперантефлексия матки,
• гипоэстрогения.

В последних руководствах описаны факторы риска развития дисменореи, среди которых выделяют инфекции мочевыводящих путей, дисплазию соединительной ткани, курение, раннее менархе, гиперполименорею и др. К факторам риска относят и полиморфизм CYP 2D6 – этот цитохром участвует в метаболизме лекарственных препаратов, которые широко применяют при лечении ряда сердечно-сосудистых заболеваний и психических расстройств; для лиц со сниженной активностью этого цитохрома требуется подбор индивидуальных, более низких доз препаратов.

Проба с НПВП в диагностике

В план обследования женщин с первичной дисменореей помимо стандартных исследований должна включаться проба с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которая заключается в приеме НПВП для облегчения восприятия боли по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в зависимости от выраженности боли в течение первых 5 дней менструации. Эффективность фиксируется по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в баллах (табл. 1). Проведение этой пробы дает возможность выбора наиболее рациональных путей последующего обследования больных. Если назначенное лечение приводит к полному исчезновению симптомов, другие исследования в дальнейшем не требуются.

Таблица 1. Оценка критериев по ВАШ до назначения анальгетиков и НПВП и после приема анальгетиков и НПВП

Лечение первичной дисменореи

Для лечения первичной дисменореи используются НПВП, анальгетики, комбинированные эстроген-гестагенные препараты, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, прогестагены и физиотерапевтические методы терапии.

В 2017 г. в справочнике по гинекологии (автор Д. Мацца, под ред. Г.Т.Сухих) опубликованы интересные данные, собранные во время опроса девушек при лечении первичной дисменореи. Среди опрошенных анальгетики используют 53%, а НПВП – 42%. При этом 70% респондентов ответили, что получают положительный эффект при применении анальгетиков и НПВП, что может показать недостаточно эффективным результатом. Однако в том же опросе было выявлено, что 25% опрошенных использовали неэффективные режимы препарата (обычно в меньшей дозе), максимальную суточную дозу не достигали 43%.

НПВП являются эффективными препаратами в терапии дисменореи: они понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею, оказывают анальгезирующее действие, стимулируют выработку эндогенных опиатов: эндорфина и динорфина. В некоторых случаях рекомендуется дополнительно назначение других медикаментозных препаратов, в том числе спазмолитиков. Такие комбинированные лекарственные препараты, содержащие обезболивающий и спазмолитический компоненты, способствуют выраженному купированию боли, нормализации самочувствия, повышению активности.

Одним из таких препаратов является комбинированный препарат Триган-Д, содержащий в своем составе парацетамол 500 мг и дицикловерина гидрохлорид 20 мг. Следует отметить, что спазмолитик дицикловерин оказывает не только прямое спазмолитическое действие, но и блокирует м-холинорецепторы, эффективность дицикловерина превосходит другие спазмолитики. Парацетамол в настоящее время является первой линией терапии при боли различного генеза, эффективность его сопоставима с НПВП. Такое комбинированное действие двух компонентов Триган-Д обеспечивает расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов и ослабление болевых ощущений. Кроме того, при регулярном применении препарата Триган-Д уменьшается суточная доза до 1 таблетки в день.

Эффективность препарата Триган-Д в лечении первичной дисменореи была подтверждена в исследовании Е.Н.Кравченко, опубликованном в 2021 г. В исследование были включены 65 женщин в возрасте от 18 до 30 лет с диагнозом первичной дисменореи. Снижение боли после приема таблеток Триган-Д наступало в среднем через 20-30 мин, при этом все пациенты отметили хорошую переносимость Триган-Д, у всех пациентов нормализовалось самочувствие, настроение и повышалась активность, а при регулярном применение снижалась суточная доза Триган-Д.

Таким образом, дисменорея оказывает существенное влияние на качество жизни, меняя самочувствие и активность. Своевременное ослабление болевых ощущений у больных дисменореей сохраняет качество жизни женщин, положительно сказывается на их психоэмоциональном состоянии и повседневной активности.

Подробнее смотрите в видеозаписи вебинара «Первичная дисменорея. На что похожа боль и в чем её причина? Как дифференцировать и чем лечить?»

СМОТРЕТЬ ВИДЕОЗАПИСЬ ВЕБИНАРА

https://con-med.ru/conferences/91/2987975/