Ну что вы, коллега, это же кариозная полость...Наверное, вы обратили внимание на характер боли? Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей или длительными (до 3-х дней) жгучими, мучительными болями. Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, чаще во второй половине дня. Приступ боли может быть спровоцирован переохлаждением, нервным возбуждением. Боль настолько мучительна и невыносима, что полностью выбивает человека из нормального ритма жизни. Однако при невралгии тройничного нерва кариозных полостей не возникает.
Ну что вы, коллега, это же кариозная полость... Для пародонтоза характерны обнажение шеек зубов без десневых карманов и признаков воспаления, наличие клиновидных дефектов, повышенная чувствительность шеек к различным раздражителям. Больные жалуются на зуд в деснах. Кариозной полости нет.
Неплохая попытка, коллега, но в произведении описана кариозная полость. Сахарный диабет может стать непосредственной причиной ухудшения состояния зубов, однако в этом произведении четко описана кариозная полость.
Вы молодец! Антон Павлович очень точно описал симптомы кариозной полости: пациент жалуется на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, а при осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость, заполненную размягченным дентином. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.
Каков ваш диагноз, коллега?
Нет, это аура перед эпилептическим приступом. Пароксизмальное головокружение обычно считают патологией внутреннего уха, проявляющейся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.
Совершенно верно, во времена Достоевского «падучей» называли эпилепсию. Припадок нередко сопровождается аурой, выражающейся изменением вкуса или обоняния, чувством эйфории, эпизодами «дежа-вю» или уверенностью в том, что скоро будет приступ.
Неверно, это аура перед эпилептическим приступом. Синкопальное состояние - симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса. Возникает в результате транзиторной гипоперфузии головного мозга. У пациентов при синкопе наблюдаются бледность кожных покровов, гипергидроз, отсутствие спонтанной активности, гипотензия, похолодание конечностей, слабый пульс, частое поверхностное дыхание. У пожилых пациентов может наблюдаться ретроградная амнезия.
Увы, это аура перед эпилептическим приступом.... Описанное неврологическое расстройство вполне можно было бы принять за гипокликемический криз. Однако он характеризуется лишь дезориентацией, головокружением, диплопией.
Каков ваш диагноз, коллега?
А вот и нет, описано действие морфина. В отличие от эффектов морфина, при невысоких дозах цианида у человека начинается головокружение, острая, быстро возникающая головная боль, учащается дыхание и сердцебиение. Затем начинается одышка, замедляется пульс, расширяются зрачки, возникает тошнота и рвота. Дальше наступает стадия судорог, нередко заканчивающая летальным исходом.
Вы совершенно правы! Морфин является основным представителем группы опиоидных наркотических анальгетиков. Он угнетает передачу болевых импульсов в ЦНС, снижает эмоциональную оценку боли, вызывает эйфорию (повышает настроение, вызывает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей). В начале XX века во врачебной среде существовало мнение, что врач, понимающий пагубность морфинизма, способен при необходимости самостоятельно применить морфий для себя, избегая пагубного пристрастия благодаря информированности. Практика показала, что мнение это было ошибочным. Михаил Булгаков некоторое время был морфинистом, однако полностью излечился от наркомании благодаря самоотверженной помощи своей первой жены.
Нет, описано действие морфина! Эрготинин, алкалоид спорыньи, вызывает судороги и длительные спазмы гладкой мускулатуры. При отравлении наблюдаются расстройства психики, нарушение глазодвигательной функции, а спустя несколько месяцев возникает катаракта. Большие дозы приводят человека к гибели.
Нет, описано действие морфина! Михаил Афанасьевич писал не об этом. Тактильные (осязательные) галлюцинации (ощущение каких-либо прикосновений к коже, жара, холода и т. д.) могут локализоваться на поверхности кожи или под ней, человек может ощущать предметы, насекомых, животных, веревки, жар, холод, прикосновения, влагу или схватывание. Однако при тактильных галлюцинациях человек не ощущает «взрыва работоспособности».
Каков ваш диагноз, коллега?
Неверно, это эпилепсия.Клиника ботулизма несколько иная: расплывчатое зрение, замедленная или нечленораздельная речь, трудность при глотании, сухость во рту, слабость мышечного аппарата.
Совершенно верно! Симптомом большого приступа является потеря сознания, перед которым человек издает громкий непродолжительный крик. Такая реакция обусловлена тем, что мышцы больного резко напрягаются, а голова запрокидывается назад. Помимо крика и падения о наступлении большого приступа можно узнать по вытягиванию конечностей, сжиманию кулаков, посинению кожи и неестественному расширению зрачков.
Нет, это эпилепсия! При попадании в организм небольших доз синильной кислоты возникает мигрень, головокружение, першение в горле, одышка и тахикардия, артериальная гипертензия. Далее возникают судороги, наступает кома.
Неверно, это эпилепсия. Эклампсия проявляется судорожным синдромом, потерей сознания, дисфункцией жизненно-важных систем организма, в некоторых случаях наступает инсульт. Однако крик не характерен для этой формы гестоза.
Каков ваш диагноз, коллега?
Нет, это галлюцинации. Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения, из-за чего предметы вокруг становятся расплывчатыми. Но, в отличие от галлюцинаций, пациент видит то, что происходит на самом деле.
Действительно, Чехов описал зрительные галлюцинации – видение образов, ярких или блеклых, неподвижных и целых сцен, в которых больной может принимать участие при отсутствии их в реальности.
Отнюдь, это галлюцинации... Диплопия, широко известная также как двоение в глазах, — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали или повернуты относительно друг друга. Однако, в отличие от галлюцинаций, пациент с диплопией видит реально происходящее в искаженном виде.
Вы близки к правильному ответу! Зрительные ауры перед эпилептическим приступом представляют собой простые галлюцинации в виде мерцающих или мигающих огней, ярких или темных пятен, или других форм и фигур. Более сложные галлюцинации в виде видений или образов считаются психическими аурами. Однако нельзя с точностью утверждать о наличие ауры у героя, поскольку в дальнейшем описание приступа отсутствует. Правильный ответ - галлюцинации.
Каков ваш диагноз, коллега?
Нет, герой произведения страдает алкогольным делирием! Метаморфопсия — искаженное восприятие формы, величины, цвета, покоя или движения, пространственного расположения реально существующих в данное время предметов или явлений.
Не совсем так, герой произведения страдает алкогольным делирием... При шизофрении больной постепенно абстрагируется от социума, круг его интересов сужается, возникает подозрительность к окружающим, эмоциональные реакции становятся скудными. Течение параноидной формы может быть двух типов. В первом случае межприступные промежутки заполнены такими проявлениями, как бред, параноидальные расстройства. Во втором случае, возникают отдельные приступы с выраженными галлюцинациями, бредом и иллюзиями. У Сергея Александровича есть упоминания о приеме алкоголя, поэтому правильным стоит считать диагноз «алкогольный делирий».
А вот и нет, герой произведения страдает алкогольным делирием. Маниакальная фаза заболевания сопровождается патологическим повышением настроения, излишним двигательным и речевым возбуждением, значительной активизацией интеллектуальных процессов и временное повышение работоспособности. При этом заболевании не возникает галлюцинаций.
Сергей Есенин, сам злоупотреблявший алкоголем, красочно описал симптомы алкогольного делирия. Он возникает на II—III стадии алкоголизма и сопровождается бредом, который обусловлен зрительными, слуховыми и/или тактильными галлюцинациями, ознобом и повышением температуры. Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе опасных существ.
Каков ваш диагноз, коллега?
А вот и нет, это туберкулез. Рахит начинает проявляться в возрасте 3-4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в 1-1,5 месяца. В период разгара болезни прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «четки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребенок может отставать в физическом и психическом развитии, однако потери веса не отмечается.
В Героиня произведения страдает туберкулезом. Можно было бы спутать описанное состояние девочки с раковым истощением, однако в произведении нет упоминания о ранее диагностированной опухоли у маленькой пациентки.
Нет, это туберкулез. Действительно, одним из признаков инсулинозависимого диабета становится потеря веса. Однако заболевание сопровождается еще и полидипсией, о чем автор произведения не упоминает.
Браво, коллега! Владимир Короленко точно описал один из симптомов туберкулеза легких. Заболевание также сопровождается длительным кашлем с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадкой, слабостью, ночной потливостью.
Каков ваш диагноз, коллега?
Нет. это малярия! При ОРВИ вирус вызывает симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. Однако, в отличие от малярии, температура держится постоянно в течение нескольких дней.
А вот и нет, это малярия! Вы, наверное, обратили внимание на жалобы пациента на слабость в нижних конечностях? Первым симптомом остеоартрита, заставляющим пациента обратиться к врачу, действительно является боль в суставе. Интенсивность боли может быть различной в зависимости от стадии заболевания - от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях. Однако болевые ощущения не сопровождаются подъемом температуры.
Верно! Температурная реакция при малярии обусловлена поступлением в кровь токсинов и частей плазмодиев. Они изменяют реактивность организма, воздействуя на теплорегулирующий центр. Чаще в первой половине дня начинается резкий озноб, температура тела повышается, больной вынужден лечь в постель, не может согреться под одеялом. Появляется боль в голове и пояснице. Озноб длится 1-2 часа, по окончании температура тела достигает 40-41 °С и держится на высоком уровне в течение 5-8 час. Через 6-8 ч от начала приступа температура тела резко снижается до нормального или субфебрильного уровня, наблюдается профузное потоотделение, состояние больного постепенно улучшается.
Неверно, это малярия! В отличие от малярии, пациентов с туберкулезом костей беспокоит постоянное умеренное повышение температуры до 37°С, редко выше. Взрослые предъявляют жалобы на выраженную общую слабость, раздражительность, тянущие, ноющие боли в мышцах, пониженную работоспособность.
Каков ваш диагноз, коллега?
• Усиленной работой щитовидной железы матери в 1 триместре и необходимостью снабдить йодом ЩЖ плода во 2 и 3 триместрах
Неверно, это дифтерийный круп. Ларингоспазм – внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом. Возникает у детей от 3 мес. до 3 лет. В отличие от дифтерийного крупа при ларингоспазме нет налетов на миндалинах.
А вот и нет, это дифтерийный круп. Одним из первых признаков гнойной ангины становится повышение температуры до 38-39°С. В отличие от дифтерийного крупа характерным симптомом фолликулярной ангины являются гнойные точки на миндалинах объемом с булавочную головку.
Неверно, это дифтерийный круп. В отличие от симптомов от дифтерийного крупа клиника попадания инородного тела в дыхательные пути развивается внезапно: среди полного здоровья днем во время еды или игры с мелкими предметами у ребенка возникает приступ удушья, который сопровождается резким судорожным кашлем, цианозом кожных покровов, дисфонией, появлением петехиальных высыпаний на коже лица.
Каков ваш диагноз, коллега?
Совершенно верно! Врач и литератор, Михаил Афанасьевич знал, что для мигрени характерна односторонняя локализация боли пульсирующего характера, фотофобия, тошнота, усиление боли при движениях. Пациенты с мигренью стремятся к уединению, покою.
Невралгия действительно проявляется острой болью именно по ходу ствола лицевого нерва (в отличие от мигрени, при которой болит половина головы). Внезапная боль может отдавать и в уши, зубы, волосистую часть головы, а также в пальцы.
Нет, это мигрень! В отличие от мигрени, так ярко описанной Булгаковым, височный артериит характеризуется болью в висках или затылке, а также ухудшением зрения и ишемической болью в жевательных мышцах. При этом поведение пациента практически не меняется.
Нет, Понтий Пилат страдал от мигрени! Боль при субарахноидальном кровоизлиянии генерализованная, возникает внезапно и сопровождается ригидностью шейных мышц, светобоязнью, сонливостью или коматозным состоянием.
Сожалеем, коллега, вам стоит перечитать классиков: не все ваши ответы оказались удачными.
Неплохо! Русская литература - кладезь интереснейших клинических случаев: чтобы освежить память, перечитайте произведения классиков.
Великолепно! Сам А. П. Чехов позавидовал бы вашему искусству диагностики!
