Исследования и практика в медицине №03 2021
Оптимизация лапароскопической пластики мочеточника буккальным графтом при его протяженных стриктурах и облитерациях
Номера страниц в выпуске:52-61
Цель исследования. В настоящее время в лечении протяженных стриктур и облитераций мочеточника стала широко применяться лапароскопическая техника. Использование малоинвазивных доступов будет актуально и при такой относительно новой операции, как буккальная уретеропластика. В литературе встречаются единичные публикации, посвященные этой методике. Целью данного исследования явилось изучение результатов собственного опыта лапароскопической реконструкции мочеточника с использованием буккального графта.
Пациенты и методы. Мы наблюдали 5 пациентов – 2 мужчин и 3 женщин в возрасте 30–62 лет. Все пациенты уже были оперированы на мочевых путях, у четверых больных мочевые пути дренировались нефростомой или внутренним мочеточниковым стентом. Двоим пациентам была выполнена заместительная уретеропластика
тубуляризированным буккальным графтом, троим ― аугментационная уретеропластика буккальным графтом методом onlay.
Пациенты и методы. Мы наблюдали 5 пациентов – 2 мужчин и 3 женщин в возрасте 30–62 лет. Все пациенты уже были оперированы на мочевых путях, у четверых больных мочевые пути дренировались нефростомой или внутренним мочеточниковым стентом. Двоим пациентам была выполнена заместительная уретеропластика
тубуляризированным буккальным графтом, троим ― аугментационная уретеропластика буккальным графтом методом onlay.
Результаты. Все операции в данной группе проведены без конверсий. Средняя длина дефекта мочеточника составила 4,9 см (4,0–6,0 см). У пациентов не было тяжелых осложнений в послеоперационном периоде по классификации Clavien-Dindo. Одной пациентке проводилось лечение обострения хронического панкреатита, у одного мужчины произошла миграция мочеточникового стента, которая потребовала рестентирования. Период наблюдения за пациентами составил 1–15 мес., у одной женщины возник непротяженный рестеноз мочеточника, который был устранен эндоуретеротомией и стентированием мочеточника. На настоящий момент все пациенты не имеют постоянных мочевых дренажей, нарушения уродинамики верхних мочевых путей у них не выявлено.
Заключение. Данная методика демонстрирует возможность выполнения лапароскопической буккальной уретеропластики при протяженных стриктурах или облитерациях мочеточника при любой их локализации. Увеличение количества пациентов и срока их наблюдения позволит сделать более достоверные выводы об эффективности этой операции и выработать четкие показания для ее проведения.
Заключение. Данная методика демонстрирует возможность выполнения лапароскопической буккальной уретеропластики при протяженных стриктурах или облитерациях мочеточника при любой их локализации. Увеличение количества пациентов и срока их наблюдения позволит сделать более достоверные выводы об эффективности этой операции и выработать четкие показания для ее проведения.
Список исп. литературыСкрыть список1. Zabrodina NB, Gallyamov EA, Kovalenko AV, Sysoev AM, Bekhteva ME. Ureteral laparoscopic surgery in cancer patients. Cancer Urology. 2020;16(2):118-125. (In Russian).
https://doi.org/10.17650/1726-9776-2020-16-2-118-125
2. Ganpule AP, Singh AG, Islam MR, Sonawane P, Sabnis RB, De-sai MR. Robotic buccal mucosa graft ureteroplasty (inlay and onlay) for upper ureteric stricture: Point of technique. J Minim Access Surg. 2018 Dec;14(4):357–361.
https://doi.org/10.4103/jmas.JMAS_188_17
3. Seo IY, Oh TH, Jeon SH. Transperitoneal laparoscopic uret-eroureterostomy with excision of the compressed ureter for retrocaval ureter and review of literature. Investig Clin Urol. 2019 Mar;60(2):108–113.
https://doi.org/10.4111/icu.2019.60.2.108
4. Lee Z, Keehn AY, Sterling ME, Metro MJ, Eun DD. A Review of Buccal Mucosa Graft Ureteroplasty. Curr Urol Rep. 2018 Mar 1;19(4):23. https://doi.org/10.1007/s11934-018-0772-5
5. Kroepfl D, Loewen H, Klevecka V, Musch M. Treatment of long ureteric strictures with buccal mucosal grafts. BJU Int. 2010 May;105(10):1452–1455.
https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.08994.x
6. Volkov AA, Budnik NV, Zuban ON, Abdulaev MA, Plotkin DV, Reshetnikov MN. Buccal ureteroplasty for recurrent extended strictures and obliterations of distal ureter. Bulletin of RSMU. 2020;(6):113–120. (In Russian).
https://doi.org/10.24075/brsmu.2020.079
7. Heijkoop B, Kahokehr AA. Buccal mucosal ureteroplasty for the management of ureteric strictures: A systematic review of the literature. Int J Urol. 2021 Feb;28(2):189–195.
https://doi.org/10.1111/iju.14426
8. Asghar AM, Lee Z, Lee RA, Slawin J, Cheng N, Koster H, et al. Robotic Ureteral Reconstruction in Patients with Radiation-In-duced Ureteral Strictures: Experience from the Collaborative of Reconstructive Robotic Ureteral Surgery. J Endourol. 2021 Feb;35(2):144–150. https://doi.org/10.1089/end.2020.0643
9. Hefermehl LJ, Tritschler S, Kretschmer A, Beck V, Stief CG, Schlenker B, et al. Open ureteroplasty with buccal mucosa graft for long proximal strictures: A good option for a rare problem. Investig Clin Urol. 2020 May;61(3):316–322.
https://doi.org/10.4111/icu.2020.61.3.316
10. Li B, Xu Y, Hai B, Liu B, Xiang Y, Hua X, et al. Laparoscopic onlay lingual mucosal graft ureteroplasty for proximal ureteral stricture: initial experience and 9-month follow-up. Int Urol Nephrol. 2016 Aug;48(8):1275–1279.
https://doi.org/10.1007/s11255-016-1289-9
11. Menegola C, Tavares PM, Batezini NS, Gorgen ARH, Rosito TE. Laparoscopic ureteroplasty with buccal mucosa graft for long proximal ureteral stenosis: A step by step video. Int Braz J Urol. 2020 Feb;46(6):141–142.
https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0830
12. Volkov AA, Budnik NV, Zuban ON. Laparoscopic ureteroplasty with tubularized buccal graft for extended obliteration of the dis-tal ureter. Experimental and Clinical Urology 2021;14(1):94–99. (In Russian). https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-1-94-99
13. Cheng S, Fan S, Wang J, Xiong S, Li X, Xu Y, et al. Laparo-scopic and robotic ureteroplasty using onlay flap or graft for the management of long proximal or middle ureteral strictures: our experience and strategy. Int Urol Nephrol. 2021 Mar;53(3):479–488. https://doi.org/10.1007/s11255-020-02679-5
14. Roth JD, Monn MF, Szymanski KM, Bihrle R, Mellon MJ. Ure-teral Reconstruction With Ileum: Long-term Follow-up of Renal Function. Urology. 2017 Jun;104:225–229.
https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.02.026
15. Xiong S, Wang J, Zhu W, Yang K, Ding G, Li X, et al. Onlay Repair Technique for the Management of Ureteral Strictures: A Comprehensive Review. Biomed Res Int. 2020;2020:6178286. https://doi.org/10.1155/2020/6178286
16. Kapogiannis F, Spartalis E, Fasoulakis K, Tsourouflis G, Dim-itroulis D, Nikiteas NI. Laparoscopic and Robotic Management of Ureteral Stricture in Adults. In Vivo. 2020 Jun;34(3):965–972. https://doi.org/10.21873/invivo.11864
17. Katibov MI, Bogdanov AB, Dovlatov ZA. Buccal urethroplasty: 2020 literature review update. Experimental and clinical urology 2020;(3):118–123. (In Russian).
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-12-3-118-123
18. Volkov AA, Zuban ON, Budnik NV, Saenko GI. Surgical treat-ment of extended strictures and ureteral obliterations using oral mucosa graft. Our own experience. Experimental and clinical urology 2020;(3):124–131. (In Russian).
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-12-3-124-131
19. Simmons MN, Gill IS, Fergany AF, Kaouk JH, Desai MM. Lap-aroscopic ureteral reconstruction for benign stricture disease. Urology. 2007 Feb;69(2):280–284.
https://doi.org/10.1016/j.urology.2006.09.067
20. De Cicco C, Ret Dávalos ML, Van Cleynenbreugel B, Verguts J, Koninckx PR. Iatrogenic ureteral lesions and repair: a review for gynecologists. J Minim Invasive Gynecol. 2007 Aug;14(4):428–435. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2007.01.003