Исследования и практика в медицине №03 2021
Трудные случаи дифференциальной диагностики острого аппендицита
Номера страниц в выпуске:133-139
Несмотря на результаты технического прогресса в медицине, сделавшего доступным высокоразрешающие методы медицинской визуализации, проблема дифференциальной диагностики острого аппендицита не теряет своей актуальности. Это связано с тем, что клиническая картина острого аппендицита вариабельна, неспецифична, может имитировать другие заболевания. Особые сложности возникают в ситуациях, когда другие более редкие заболевания проявляются схожей с острым аппендицитом симптоматикой. В работе представлен анализ трех клинических наблюдений редкой патологии желудочного-кишечного тракта, протекавшей под маской острого аппендицита: перекрута пряди большого сальника с ее некрозом, рака слепой кишки, осложненного протяженным некрозом, у молодого пациента и болезни Крона, имитирующей аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием.
Все пациенты были оперированы. Показания к операции были связаны с наличием клинической картины острого аппендицита. В первом случае правильный диагноз установлен при диагностической лапароскопии, выполнена резекция некротизированной пряди большого сальника. Во втором наблюдении при диагностической лапароскопии обнаружены признаки перитонита и некроза слепой кишки, произведена конверсия. Выявлен некроз слепой кишки с наличием перфорации ее стенки и некроз терминального участка подвздошной кишки. Из лапаротомного доступа выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза. Заподозрено осложненное течение болезни Крона, а диагноз колоректального рака установлен лишь при патоморфологическом исследовании резецированной кишки. Данное наблюдение интересно иллюстрацией редкого осложнения колоректального рака – протяженного некроза кишечной стенки, которым и манифестировало заболевание.
В третьем наблюдении случая болезни Крона у молодого пациента ложный диагноз аппендикулярного абсцесса и ошибочная лечебная тактика привели к напрасной операции, приведшей к осложнениям и потребовавшей релапаротомии. Больной первично оперирован доступом Мак-Бурнея.
В правой подвздошной ямке обнаружен плотный инфильтрат, операция завершена тампонированием брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде сформировался кишечный свищ, больному была выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза. Окончательный диагноз болезни Крона продолжал вызывать сомнения даже после патоморфологического исследования резецированной кишки и подтвержден лишь спустя полгода при колоноскопии. Представленные клинические наблюдения иллюстрируют коварство острого аппендицита и важность современных подходов к диагностике: незаменимость лапароскопического доступа, целесообразность применения диагностических шкал. В тех случаях, когда диагноз острого аппендицита сомнителен, операция может быть отсрочена в пользу проведения высокоинформативной инструментальной диагностики для уточнения диагноза.
В третьем наблюдении случая болезни Крона у молодого пациента ложный диагноз аппендикулярного абсцесса и ошибочная лечебная тактика привели к напрасной операции, приведшей к осложнениям и потребовавшей релапаротомии. Больной первично оперирован доступом Мак-Бурнея.
В правой подвздошной ямке обнаружен плотный инфильтрат, операция завершена тампонированием брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде сформировался кишечный свищ, больному была выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза. Окончательный диагноз болезни Крона продолжал вызывать сомнения даже после патоморфологического исследования резецированной кишки и подтвержден лишь спустя полгода при колоноскопии. Представленные клинические наблюдения иллюстрируют коварство острого аппендицита и важность современных подходов к диагностике: незаменимость лапароскопического доступа, целесообразность применения диагностических шкал. В тех случаях, когда диагноз острого аппендицита сомнителен, операция может быть отсрочена в пользу проведения высокоинформативной инструментальной диагностики для уточнения диагноза.
Список исп. литературыСкрыть список1. Rostovtsev MV, Nudnov NV, Litvinenko IV, Pronkina EV, Versh-inina OYu, Nezhlukchenko VV. Multispiral computed tomography in the detection and differential diagnosis of acute appendicitis. Medical Visualization. 2019;(1):28–37. (In Russian).
https://doi.org/10.24835/1607-0763-2019-1-28-37
2. Myakonkiy RV, Kaplunov KO. The casuistic case of a com-bination of a torsion of a greater omentum and an acute phlegmonous appendicitis. Volgograd Scientific and Medical Journal. 2019;(1):54–58. (In Russian).
3. Labuzov DS, Savchenkov AL, Abrosimova TN. Torsion and necrosis of the strands of the greater omentum in children. Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. 2019;18(1):145–150. (In Russian).
4. Zaridze DG, Kaprin AD, Stilidi IS. Dynamics of the incidence of malignant neoplasms and mortality from them in Russia. Ques-tions of Oncology. 2018;64(5):578–591. (In Russian).
https://doi.org/10.37469/0507-3758-2018-64-5-578-591
5. Fedorov VE, Podelyakin KA. Epidemiological aspects of colorectal cancer. Medical Almanac. 2017:(4(49)):145–148.(In Russian).
6. Matsumura A, Hatakeyama T, Ogino S, Takemura M, Mugi-tani T, Akami T, et al. Two Cases of Colorectal Cancer with Tumor Thrombus in the Inferior Mesenteric Vein. Gan To Kagaku Ryoho. 2015 Nov;42(12):2224–2226.
7. Akabane S, Mukai S, Egi H, Adachi T, Kochi M, Sato K, et al. A case of ascending colon cancer accompanied with tumor thrombosis in the superior mesenteric vein treated with right hemicolec-tomy and greater saphenous vein grafting. Int J Surg Case Rep. 2018;51:358–363. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.09.007
8. Otsuka R, Maruyama T, Tanaka H, Matsuzaki H, Natsume T, Miyazaki A, et al. A case of adenosquamous carcinoma of the sigmoid colon with inferior mesenteric vein thrombosis. Gan To Kagaku Ryoho. 2014 Nov;41(12):1663–1664.
9. Styazhkina SN, Matsak NL, Korobeynikov MS. Features of the clinical course, complications and risk factors of Crohn's disease. Science Alley. 2018;3(8(24)):117–120. (In Russian).
10. Article E. Clinical Guide of Russian Association of Gastro-enterology and Russian Association of Coloproctology on Diagnostics and Treatment of Crohn's Disease. Koloproktologia. 2017;(2):7–29. (In Russian).
https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-2-7-29
11. Skalinskaya MI, Osipenko MF, Nadeev AP, Kuligina YA, Bekker IS. Clinical case of Chron’s disease: a difficult path to diagnosis. Experimental & clinical gastroenterology. 2015;3(115):106–110.(In Russian).
1 ноября 2021
Количество просмотров: 949