Клинический разбор в педиатрии №1 2026

Prevalence and structure of comorbid diseases in hospitalized children and adolescents with bronchial asthma

Erden I. Ayushin1, Maksim A. Karpenko1, Dmitriy Yu. Ovsyannikov1,2, Evgeniya V. Deeva2, Oleg E. Konovalov1

1 Patrice Lumumba People’s Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia;
2 Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia

mdovsyannikov@yahoo.com

Abstract
Background. Bronchial asthma (BA) is the most common childhood lung disease accompanied by comorbidities. 
Aim. To assess the prevalence and structure of comorbidities in hospitalized children and adolescents with BA. 
Methods. A single-center, observational, retrospective, cross-sectional pilot study involving 505 children and adolescents aged 10 months – 17 years, who were admitted to hospital due to BA in 2023, was conducted. The diagnosis of BA was established in accordance with domestic and international guidelines (GINA 2024, PRACTALL). Statistical analysis involved calculation of mean values, standard deviations, testing the distribution for normality, and comparison of quantitative indicators using the t-test. The differences were considered significant at p<0.05.
Results. The average age of patients with BA was 11.39±4.63 years, and 70.5% of patients were boys. A total of 23.8% of patients were first diagnosed with BA. Allergic BA was detected in most patients (94.5%), it was of moderate severity (58.2%). The most common comorbidities were allergic rhinitis (72.9%), food allergy (57.6%), and atopic dermatitis (37.6%). It was found that the prevalence of allergic rhinitis and chronic polypoid rhinosinusitis increased with age and increasing BA severity (p<0.05). 
Conclusion. High prevalence of comorbidities emphasizes the need for the timely diagnosis of those and the comprehensive approach to treatment, involving multidisciplinary patient management. 
Keywords: bronchial asthma, hospitalization, comorbidity, comorbid diseases, children, adolescents.
For citation: Ayushin E.I., Karpenko M.A., Ovsyannikov D.Yu., Deeva E.V., Konovalov O.E. Prevalence and structure of comorbid diseases in hospitalized children and adolescents with bronchial asthma. Clinical review for pediatrics. 2026; 1 (1): 29–34 (In Russ.). DOI: 10.47407/krped2026.1.1.00104

Введение
Бронхиальная астма (БА) – самое частое хроническое заболевание легких у детей. Распространенность БА среди детского населения составляет около 10% [1, 2]. Отмечается как гиподиагностика, так и гипердиагностика БА у детей [3]. Коморбидные заболевания при БА разнообразны и включают аллергический ринит (АР), атопический дерматит (АтД), пищевую аллергию и другие, в том числе неаллергические заболевания. Наличие множественных заболеваний у пациентов с БА может затруднить диагностику, повлиять на степень тяжести клинических проявлений и потребовать модификации лечения, поэтому раннее выявление и адекватная оценка коморбидной патологии являются ключевыми факторами эффективного контроля БА [4].
Цель исследования: изучить распространенность и структуру коморбидных заболеваний у госпитализированных детей с БА.

Материалы и методы
Дизайн исследования: одноцентровое наблюдательное ретроспективное поперечное пилотное. Данные были получены при обследовании 505 пациентов, госпитализированных с БА или с подозрением на БА в пульмонологическое отделение ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы» (МДГКБ ДЗМ) за период с 1 января по 31 декабря 2023 г. Критерии включения: 
1) диагноз БА, установленный в соответствии с действующими отечественными и международными согласительными документами [1, 5, 6]; 2) возраст пациентов от 10 мес до 17 лет. Критерии невключения: 1) отсутствие диагноза БА; 2) возраст младше 10 мес, старше 17 лет.
Оценивали демографическую характеристику пациентов, тяжесть течения, фенотип, уровень контроля БА [5], наличие и степень дыхательной недостаточности (ДН) при поступлении [7], распространенность и структуру коморбидных заболеваний. Согласно соответствующим диагностическим критериям на основании клинико-анамнестических данных и результатов лабораторно-инструментальных методов обследования, устанавливались диагнозы АР [8], пищевой аллергии [9], АтД [10], хронического полипозного риносинусита (ХПРС) [11], анафилаксии [12], эозинофильного эзофагита [13], гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [14], бронхолегочной дисплазии (БЛД) [15], рецидивирующей пневмонии [16], бронхоэктазов [17], нейроэндокринной клеточной гиперплазии младенцев [18]. 
Статистический анализ. Исследование было пилотным, поэтому расчет объема выборки не проводился. Сбор данных, их последующая коррекция, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel (2016). Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Для количественных данных были рассчитаны стандартизированная асимметрия и эксцесс, чтобы проверить выборки на нормальность распределения. Данные представлены M±СО, где М – среднее, СО – стандартное отклонение. Для сравнения количественных переменных в двух независимых группах для показателей, подчиняющихся нормальному распределению, использовался парный t-критерий. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение 
В исследование включено 505 детей и подростков (средний возраст – 11,39±4,63 года), у которых при поступлении и/или при выписке был установлен диагноз БА, что составило 18,6% от 2717 больных, госпитализированных в пульмонологическое отделение МДГКБ ДЗМ в 2023 г. Среди пациентов с БА преобладали мальчики (70,5%, 356/505). Девочки составляли 29,5% (149/505). Полученные результаты подтверждают большую распространенность БА у мальчиков. Ранее нами было показано, что БА манифестирует у детей в зависимости от возраста со следующей частотой: до 1 года – у 7% больных, с 1 до 3 лет – у 28%, с 4 до 5 лет – у 16%, с 6 до 7 лет – у 18%, с 8 до 10 лет – у 20%, с 11 до 14 лет – у 9%, с 14 до 16 лет – у 2% [2]. Распределение наблюдаемых госпитализированных детей и подростков с БА по возрасту представлено на рисунке. Установлено, что с возрастом увеличивалось число больных. Так, доля детей в возрасте до 4 лет составляла только 9,3%. Наибольшая возрастная группа была представлена подростками в возрасте 15–17 лет (34,7%, р<0,05). Среди 505 детей и подростков группы исследования на момент госпитализации у 385 пациентов (76,2%) была ранее диагностированная БА, у 120 (23,8%) больных диагноз был установлен впервые (р<0,05). Косвенно эти данные при сопоставлении с приведенными выше данными о возрасте манифестации БА могут свидетельствовать о задержке постановки диагноза БА у детей, которая может достигать 14 лет от первых симптомов [3].
Среди госпитализированных преобладали пациенты с аллергической БА (477/505, 94,5%), со средней степенью тяжести БА (294/505, 58,2%); легкая степень тяжести БА была установлена у 24% больных (121/505), тяжелая – у 17,8% (90/505). В зависимости от уровня контроля БА пациенты распределялись следующим образом: контролируемая БА имела место в 54,1% случаев (273/505), частично контролируемая – в 30,3% (153/505), неконтролируемая – в 15,6% (79/505). С обострением БА поступал 201 (39,8%) пациент. На основании данных пульсоксиметрии среди госпитализированных с обострением БА ДН 1-й степени была диагностирована у 61 пациента, ДН 2-й степени – у 22, ДН 3-й степени (данные пациенты госпитализировались в отделение реанимации и интенсивной терапии) – у 2. В табл. 1 представлены сведения о распространенности коморбидных заболеваний у наблюдаемых больных БА в сопоставлении с данными из доступной литературы.



Можно видеть, что диагностированные на амбулаторном и госпитальном этапах коморбидные заболевания были как аллергическими, так и неаллергическими. Среди аллергических заболеваний наиболее распространенными были АР, пищевая аллергия и АтД. В отношении ряда коморбидных заболеваний у детей и подростков с БА нами в доступной литературе не было найдено данных о частоте указанных заболеваний при БА. В большинстве публикаций, посвященных коморбидности БА у детей, сообщается о частоте пациентов с БА среди пациентов с тем или иным заболеванием. Например, среди больных с анафилаксией БА страдают 7,3% (46/658) пациентов [25], среди больных БЛД, включая наблюдавшихся в катамнезе, БА была диагностирована у 10% (174/1724) [26]. В группе пациентов с бронхоэктазами, не связанными с муковисцидозом, на больных БА приходится 13,4% (9/67) [27]. Частота больных БА среди детей с рецидивирующей пневмонией может достигать 8% (19/238) [16]. В другом исследовании сообщается, что атопия рассматривается как фактор риска рецидивирующей пневмонии и регистрируется у 26,5% (30/113) больных с данным вариантом течения пневмонии [28]. По нашим данным БА была диагностирована у 6 (13%) из 47 наблюдаемых пациентов с нейроэндокринной клеточной гиперплазией младенцев с известным катамнезом.



У больных БА отмечались существенные различия в распространенности сопутствующей патологии в зависимости от возраста (табл. 2) и тяжести течения БА (табл. 3). 
Сравнительный анализ показал разнонаправленные тенденции в динамике распространенности коморбидных заболеваний у больных БА с возрастом, что может быть связано с развитием «атопического марша» у наблюдавшихся пациентов [2]. Так, распространенность АР поступательно росла с 36,2% в возрасте 0–4 года до 85,7% у 15–17-летних (р<0,05). Распространенность АтД у наблюдаемых детей и подростков с возрастом уменьшалась, данная динамика была статистически значимой (р<0,05). Частота анафилаксии у больных БА была небольшой и колебалась по возрастным периодам, однако в целом тенденция изменения ее частоты характеризовалась значимым ростом с 2,1% до 5,7% (р<0,05). ХПРС был более распространенным и у наблюдаемых детей и подростков имел выраженную тенденцию к росту с возрастом (р<0,05). Другая неаллергическая патология была недостаточно распространена, чтобы судить о ее динамике с возрастом.
Установлена статистически значимая зависимость распространенности АР от тяжести БА. Если при легком течении заболевания она составляла 62,5 на 100 пациентов, то при тяжелом течении – 83,3 (р<0,05). Обратная зависимость имела место при пищевой аллергии, данное различие не было статистически значимым (р>0,05). Частота АтД не зависела от степени тяжести БА (р>0,05). Распространенность анафилаксии и бронхоэктазов увеличивалась с тяжестью БА, однако различия не были статистически значимыми (р>0,05). Установлена статистически значимая зависимость распространенности ХПРС от тяжести течения БА (р<0,05). Частота ГЭРБ в нашем исследовании не зависела от степени тяжести БА (р>0,05). Частота тяжелой БА среди госпитализированных пациентов в нашем исследовании составила 17,8%, что несколько выше по сравнению с данными W.D. Carroll и соавт. (2006). Их исследование, которое определяло тяжесть БА на основе симптомов, частоты обострений и спирометрии, показало, что 13% детей с астмой были классифицированы как «тяжелая персистирующая астма» [29]. Среди наблюдавшихся нами пациентов с тяжелой БА статистически значимо чаще по сравнению с легкой и среднетяжелой БА встречались такие коморбидные заболевания как АР и ХПРС, статистически незначимо – анафилаксия, синдромы утечки воздуха и бронхоэктазы. Известно, что как у взрослых, так и у детей атопия, АР, ГЭРБ могут отрицательно влиять на контроль астмы, приверженность лечению, имитировать симптомы астмы и способствовать усложнению лечения астмы у лиц с тяжелой и трудно поддающейся лечению БА. Данные коморбидные заболевания следует рассматривать как «излечимые черты», которые можно выявить и нацелить на них терапевтические вмешательства в рамках комплексного подхода к лечению заболевания [30]. БЛД явилась коморбидной легкой и среднетяжелой БА. В соответствии с ранее полученными нами данными БА у детей с БЛД чаще протекает легко, что может быть связано с назначаемой данным пациентам на первом году жизни терапией ингаляционными кортикостероидами [15, 26].
В то же время бронхоэктазы и синдромы утечки воздуха чаще регистрировались при тяжелой БА. Данные осложнения БА, расцениваемые как проявления осложненной коморбидности или атипичной манифестации астмы, – результат поздней диагностики, отсутствия базисной контролирующей терапии и, как следствие, неконтролируемого течения заболевания [2, 4, 27].

Заключение
Проведенное наблюдательное ретроспективное поперечное исследование позволило оценить половую, возрастную структуру детей и подростков, госпитализированных с БА, среди которых преобладали мальчики в возрасте старше 4 лет с аллергической БА, среднетяжелого течения. Почти у половины из госпитализированных пациентов отмечалась частично контролируемая (30,3%) или неконтролируемая (15,6%) БА. Установлена распространенность аллергических (АтД, пищевая аллергия, анафилаксия, АР, ХПРС, эозинофильный эзофагит) и неаллергических (БЛД, синдромы утечки воздуха, рецидивирующая пневмония, бронхоэктазы, ГЭРБ, нейроэндокринная клеточная гиперплазия младенцев) коморбидных заболеваний у детей и подростков с БА. Анализ частоты коморбидных заболеваний в зависимости от возраста больных и тяжести течения БА подтверждает реализацию «атопического марша» у детей и подростков, а также увеличение распространенности АР, ХПРС (р<0,05), анафилаксии, синдромов утечки воздуха, бронхоэктазов (р>0,05) у детей с тяжелой БА. Высокая распространенность коморбидных заболеваний у детей и подростков с БА диктует необходимость своевременной диагностики как астмы, так и данных заболеваний в рамках мультидисциплинарного командного подхода, реализация которого наилучшим образом возможна при оказании медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара при обязательном продолжении адекватного ведения пациентов на амбулаторном этапе. 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Финансирование. Исследование проводилось без участия спонсоров.
Funding. The study was conducted without sponsorship.

Информация об авторах
Information about the authors

Аюшин Эрдэн Игоревич – аспирант каф. общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы». E-mail: den.ayushin@icloud.com; ORCID: 0009-0000-9871-7832
Erden I. Ayushin – Graduate Student, Patrice Lumumba People’s Friendship University of Russia (RUDN University). E-mail: den.ayushin@icloud.com; ORCID: 0009-0000-9871-7832

Карпенко Максим Александрович – канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии медицинского института, ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы». E-mail: karpenko.ma@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7937-722X; SCOPUS Author ID: 57218583027
Maksim A. Karpenko – Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof. of the Department of Pediatrics, Patrice Lumumba People’s Friendship University of Russia (RUDN University). E-mail: karpenko.ma@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7937-722X; SCOPUS Author ID: 57218583027

Овсянников Дмитрий Юрьевич – д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии Медицинского института, ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы»; ГБУЗ «Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения г. Москвы». E-mail: mdovsyannikov@yahoo.com; ORCID: 0000-0002-4961-384Х; SCOPUS Author ID: 57193908902
Dmitriy Yu. Ovsyannikov – Dr. Sci. (Med.), Head of the Department, Patrice Lumumba People’s Friendship University of Russia (RUDN University); Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital of the Moscow City Health Department. Е-mail: mdovsyannikov@yahoo.com; ORCID: 0000-0002-4961-384X

Деева Евгения Викторовна – канд. мед. наук, зав. пульмонологическим отд-нием, 
ГБУЗ города Москвы «Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения г. Москвы».
E-mail: evgenia.v.deeva@gmail.com; ORCID: 0000-0002-0352-2563
Evgenia V. Deeva – Cand. Sci. (Med.), Head of the Pulmonology Department, Morozovskaya Children’s City Clinical Hospital of the Moscow City Health Department. E-mail: evgenia.v.deeva@gmail.com; ORCID: 0000-0002-0352-2563

Коновалов Олег Евгеньевич – д-р мед. наук, проф., проф. каф. общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы». 
E-mail: konovalov_oe@pfur.ru; ORCID: 0000-0003-1974-9882; SCOPUS Author ID: 57204471176
Oleg E. Konovalov – Dr. Sci. (Med.), Prof., Prof. of the Department of Public Health, Healthcare and Hygiene, Patrice Lumumba People’s Friendship University of Russia (RUDN University). E-mail: konovalov_oe@pfur.ru; ORCID: 0000-0003-1974-9882; SCOPUS Author ID: 57204471176

Поступила в редакцию: 07.09.2026
Поступила после рецензирования: 11.09.2026
Принята к публикации: 17.09.2026

Received: 07.09.2026
Revised: 11.09.2026
Accepted: 17.09.2026