Тольяттинский медицинский консилиум

Вы держите в руках очередной номер научно-образовательного журнала «Тольяттинский медицинский консилиум». Как и в предыдущих выпусках в этом номере читатель встретится со значительным количеством публикаций сотрудников  Самарским  ГМУ, что еще раз демонстрирует их творческие связи с Клинической больницей № 5, где не только ведутся собственные научно-практические изыскания, но и происходит внедрение в практику новейших научных достижений.

Целью исследования явилось совершенствование методов комплексной интенсивной терапии острых отравлений этанолом на фоне хронической алкогольной интоксикации.
Для этого проведен анализ лечения 178 больных с острыми отравлениями этанолом тяжелой степени. Исследование проводилось в два этапа: на первом было проанализировано течение острого тяжелого отравления этанолом у пациентов без признаков хронической алкогольной болезни - I группа (30 пациентов) и на фоне нее - II группа (77 пациентов). На втором этапе провели сравнительный анализ эффективности схем терапии пациентов с тяжелым острым отравлением этанолом у пациентов на фоне хронической алкогольной болезни, получивших в схеме лечения препарат Реамберин: внутривенно, капельно, 400 мл со скоростью 70 - 80 кап./мин. - III группа (36 пациентов) и пролеченных по традиционным схемам интенсивной терапии (IV группа - 35 человек). Для получения референсных значений лабораторных показателей были обследованы 10 практически здоровых человек (контрольная группа). Помимо общепринятого клинико-лабораторного обследования, оценивались наличие или отсутствие церебральной недостаточности, биохимические показатели крови, показатели газообмена в легких и развитие таких осложнений как шок, аспирационный синдром, гипогликемия и др. Исследование проведено в динамике - при поступлении, на 1 и 3 сутки лечения.  
Сравнительный анализ клинико-лабораторных данных пациентов с острым тяжелым отравлением этанолом и хронической алкогольной болезнью в анамнезе, в отличии от пациентов без нее, выявил более тяжелое течение заболевания, проявляющееся в более выраженном и стойком цитолитическом синдроме и снижении газообмена в легких, что проявлялось большей продолжительностью комы (на 74,1%), сроков пребывания больных на ИВЛ (на 79,8%) и, как следствие, - в реанимационном отделении - на 75,2%.
Выявлена более высокая эффективность схемы, включающей препарат Реамберин, у пациентов с острым тяжелым отравлением этанолом на фоне хронической алкогольной болезни, характеризовавшаяся улучшением показателей газообмена в легких до 83,9% от референсных значений (в отличии от 73,7% - при лечении по традиционной схеме), снижением уровня лактата на 43,1 % (в отличии от 67,8% - при лечении по традиционной схеме), уменьшением продолжительности комы на 49,4% и развития вторичных лёгочных осложнений - на 42,7%, а также сокращением сроков пребывания больных в ОРИТ на 52,4%.
Ключевые слова: алкогольная болезнь, острое отравление, этанол, лактат, интенсивная терапия, Реамберин

Двойная антитромбоцитарная терапия является обязательным компонентом лечения пациентов, перенёсших острый коронарный синдром и чрескожное вмешательство на коронарных артериях с имплантацией стента. Однако после выписки из стационара не все пациенты соблюдают рекомендованный режим приёма препаратов, блокирующих функцию тромбоцитов. Целью работы являлась оценка адекватности тромбопрофилактики у пациентов с ОКС, перенёсших стентирование коронарных артерий. По результатам исследования было установлено, что 54,5% пациентов соблюдали рекомендованный режим приёма антитромбоцитарных препаратов в течение 12 месяцев после ОКС. Индивидуальное собеседование и активное мониторирование больных в течение года после выписки из стационара привело к увеличению комплаентности к лечению до 100%, при этом больные отдавали предпочтение генерическим клопидогрелам вследствие их более низкой стоимости.
Ключевые слова: двойная антитромбоцитарная терапия, острый коронарный синдром, стентирование коронарных артерий, клопидогрел

Установлено, что оценка степени тяжести ХПН может осуществляться с применением комплексной балльной шкалы с балльной градацией следующих диагностических критериев: степени несоответствия данных УЗ-фетометрии  гестационному возрасту плода, оценки по диагностической шкале ПН (УЗ-составляющая и лабораторное тестирование), степени нарушения кровотоков, интегрального показателя состояния плода, реакции сердечно-сосудистой системы плода.  При расчете по комплексной балльной шкале итогового показателя от 1 до 3-х баллов диагностируют I ст. тяжести ХПН (дисфункция плаценты); от 4-х до 9 баллов – II ст. тяжести ХПН (декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность); от 10 до 13 баллов – III ст. тяжести ХПН (прогрессирующая декомпенсированная плацентарная недостаточность); 14 баллов и более – IV ст. тяжести ХПН (критическая плацентарная недостаточность). Стандартизация диагностики ХПН с применением комплексной балльной шкалы с расчетом итогового показателя степени тяжести ХПН и разработанная на ее основе клиническая классификация повышают точность оценки степени тяжести плацентарной недостаточности, оптимизируют акушерскую тактику и улучшают перинатальные исходы.
Ключевые слова: хроническая плацентарная недостаточность, диагностика, классификация

В ходе проспективного рандомизированного исследования качества послеоперационной мультимодальной анальгезии методом блокады нервов нейрофасциального пространства живота, в сочетании с ненаркотическими анальгетиками при оперативном родоразрешении, удалось выявить ряд преимуществ её использования, в сравнении с традиционной методикой обезболивания.
Ключевые слова: оперативное родоразрешение, мультимодальная послеоперационная анальгезия, блокада нервов нейрофасциального пространства живота (БННПЖ)

Основу предлагаемого способа профилактики тяжелых форм плацентарной недостаточности (ПН) составила методика удержания собственного углекислого газа в организме с помощью гиперкапникатора. По окончанию 3-х месячного курса превентивной карбогенотерапии получены достоверные данные, свидетельствующие о функционировании дыхательного центра в режиме карбогенотерапии до срока родоразрешения. Развитие ПН в основной группе с применением контролируемых дыхательных тренировок имело место в 64,6% случаев, в группе сравнения с применением традиционной медикаментозной профилактики – в 100% случаев, причем при проведении карбогенотерапии  тяжелые формы ПН реализовались реже в 2 раза, гестоз - в 2 раза, ВЗРП – в 3 раза, асфиксия при рождении – в 2,3 раза, осложненное течение раннего неонатального периода – в 2,7 раза, перевод новорожденных на второй этап лечения – в 2 раза, гипогалактия – в 2 раза. Данные морфологического исследования плацент, наряду с маркерами эндотелиальной дисфункции, апоптоза и клеточной пролиферации, подтвердили и объяснили более благоприятные исходы при применении превентивной карбогенотерапии.  
Ключевые слова: плацентарная недостаточность, профилактика, карбогенотерапия, апоптоз, эндотелиальная дисфункция, фактор роста плаценты

Статья посвящена изучению динамики клинико-микробиологических особенностей современного течения акушерской раневой инфекции. Особое внимание уделено анализу клинических проявлений пуэрперальных осложнений, вызванных полирезистентными возбудителями и KES-группой бактерий. Выявлены особенности чувствительности выделенных изолятов данных возбудителей к антибактериальным препаратам, причем, сделан акцент на неравнозначность резистентности изученных «акушерских» штаммов микроорганизмов с бактериями, выделенными в общехирургических и реанимационных отделениях.
Ключевые слова: акушерская раневая инфекция, KES-группа бактерий, антибиотики

В настоящее время торакоскопическая тимэктомия является самым распространенным хирургическим вмешательством при заболеваниях вилочковой железы. Представлен опыт выполнения 25 последовательных операций с использованием торакоскопических технологий у пациентов с патологией вилочковой железы. Освещены основополагающие принципы выполнения торакоскопической тимэктомии. Описаны меры профилактики интраоперационных осложнений. Указаны пути оптимизации оперативной техники  и стандартизации хирургической тактики.  
Ключевые слова: торакоскопия, тимэктомия

Современные информационные системы для анестезиологии-реанимации имеют возможность считывания данных не только с мони.торов, но и других типов прикроватных устройств – аппаратов ИВЛ, наркозно-дыхательных аппаратов, диализных аппаратов, фетальных мониторов и т.п. Все необходимые данные от прикроватного оборудования  заносятся в электронные, а затем и бумажные документы.
В статье описываются возможности современных информационных систем для анестезиологии-реаниматологии на примере решения «IntelliSpace Critical Care and Anesthesia» компании «Филипс». Помимо стандартного функционала, включающего возможность сбора данных с прикроватного оборудования различных производителей и поддержки полного цикла электронного документооборота, специфичного для отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отличительной особенностью системы является мощный модуль поддержки принятия клинических решений - сlinical decision support  system  (CDS). В рамках CDS осуществляется непрерывный мониторинг и анализ всех поступающих в систему данных с формированием уведомлений  о клинически значимых событиях, которые определяются на основании конфигурируемых правил.
Ключевые слова: непрерывный мониторинг, модуль поддержки принятия клинических решений, электронный документооборот

В статье приводится клиническое наблюдение инфаркта миокарда после операции кесарево сечение, выполненного под спинальной анестезией с применением утеротоников. Считаем, что использование метилэргометрина увеличивает риск развития острого инфаркта миокардка (ОИМ), а назначение препарата должно осуществляться строго по показания, с обязательным информированием анестезиолога-реаниматолога. Тактика ведения акушерских пациенток с ОИМ зависит от его патогенеза. В описанном нами случае, при вазоспастическом (нетромботическом патогенезе) ОИМ, проведение тромболизиса или экстренной коронароангиографии нецелесообразно, в остальном терапия стандартная.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, метилэргометрин, тромболизис

Монохориальный тип плацентации при многоплодии является наиболее неблагоприятным в отношении перинатальных исходов, поскольку перинатальная смертность при монохориальной двойне в 3-4 раза превышает таковую при бихориальной  двойне. Приведенное авторами клиническое наблюдение еще раз свидетельствует, что беременные с монохориальной двойней, даже при отсутствии специфических осложнений монохориального типа плацентации, требуют тщательного наблюдения с ранних сроков гестации в связи с высокой частотой задержки роста плода/плодов, преэклампсии, преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов.
Ключевые слова: монохориальная, моноамниотическая двойня, истинный узел пуповины,
преэклампсия