Дифференцированный подход к выбору гепарина для проведения тромбопрофилактики
Автор:С. В. Синьков, И. Б. Заболотских
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации1; ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края; Краснодар, Россия
Номера страниц в выпуске:31-36
В ретроспективном исследовании были проанализированы показатели системы гемостаза у 592 пациентов, получавших после хирургических вмешательств тромбопрофилактику нефракционированным гепарином, эноксапарином или дальтепарином.
При компенсированном состоянии системы гемостаза не выявлено различий в эффективности и безопасности любого из использованных антикоагулянтов. При тромботическом варианте субкомпенсации системы гемостаза самым эффективным антикоагулянтом является эноксапарин, обладающий необходимой в данной ситуации профибринолитической активностью. При геморрагическом варианте субкомпенсации системы гемостаза самым эффективным антикоагулянтом является дальтепарин, обладающий достаточной антикоагуляционной и низкой профибринолитической активностью. Применение при геморрагическом варианте эноксапарина сопряжено с риском повышения частоты развития геморрагических осложнений.
Выбор гепарина для тромбопрофилактики должен зависеть прежде всего от функционального состояния системы гемостаза, оценить которое позволяет тромбоэластография.
В ретроспективном исследовании были проанализированы показатели системы гемостаза у 592 пациентов, получавших после хирургических вмешательств тромбопрофилактику нефракционированным гепарином, эноксапарином или дальтепарином.
При компенсированном состоянии системы гемостаза не выявлено различий в эффективности и безопасности любого из использованных антикоагулянтов. При тромботическом варианте субкомпенсации системы гемостаза самым эффективным антикоагулянтом является эноксапарин, обладающий необходимой в данной ситуации профибринолитической активностью. При геморрагическом варианте субкомпенсации системы гемостаза самым эффективным антикоагулянтом является дальтепарин, обладающий достаточной антикоагуляционной и низкой профибринолитической активностью. Применение при геморрагическом варианте эноксапарина сопряжено с риском повышения частоты развития геморрагических осложнений.
Выбор гепарина для тромбопрофилактики должен зависеть прежде всего от функционального состояния системы гемостаза, оценить которое позволяет тромбоэластография.
DIFFERENTIATED APPROACH TO CHOOSE HEPARIN FOR THROMBOPROPHYLAXIS
S. V. Sinkov, I. B. Zabolotskikh
Kuban State Medical University, Health Ministry of Russian Federation1; Krasnodar Regional Clinical Hospital № 2, Krasnodar Regional Ministry of Healthcare; Krasnodar, Russia.
In retrospective study we analyzed hemostasis parameters in 592 patients after surgery who received thromboprophylaxis with unfrac- tionated heparin, enoxaparin or dalteparin.
At compensated hemostasis there was no diff erence in the eff ectiveness and safety of any used anticoagulant. At thrombotic variant of subcompensation hemostasis enoxaparin is the most eff ective anticoagulant which has the required profi brinolytic activity. At hemorrhagic variant of subcompensation hemostasis dalteparin is the most eff ective anticoagulant which has suffi cient anticoagulant and low profi brinolytic activity. Enoxaparin usage аt hemorrhagic variant increased frequency of hemorrhagic complications.
Selection of heparin for thromboprophylaxis primarily must depend from hemostasis functional state; thromboelastography allows to evaluate this state.
1. Балуда В. П., Балуда М. В., Деянов И. И., Тлепшуков И. К. Физиология системы гемостаза. — М., 1995. — 244 с.
2. Warkentin T. E., Levine M. N., Hirsh J. et al. Heparin-induced thrombocytopenia in patients treated with low-molecularweight heparin or unfractionated heparin // Eng. J. Med. — 1995. — Vol. 332, № 20. — P. 1330–1335.
3. Bendetowicz A. V., Beguin S., Knebel R. et al. The ex vivo anticoagulant effect of heparin fractions above and below critical chain length. A study in human volunteers // Blood. — 1992. — Vol. 80, № 10. — P. 319.
4. Буланов А. Ю., Городецкий В. М., Щербакова О. В. и др. Тромбоэластографическая оценка системы гемостаза и эффективность ее коррекции перед оперативными вмешательствами у больных с заболеваниями системы крови // Гематология и трансфузиология. — 2012. — Т. 57, № 5. — С. 36–42.
5. Craig J., Aguiar-Ibanez R., Bhattacharya S. et al. Health Technology Assessment Report 11: The clinical and cost effectiveness of thromboelastography / thromboelastometry // Healthcare Improvement Scotland. — 2008. — Vol. 12, № 30. — Avaliabe at: www.nhshealthquality.org.
6. Kozek-Langenecker S. A., Fries D., Giitl M. et al. Management of severe perioperative bleeding // Eur. J. Anaesthesiol. — 2013. — Vol. 30. — Р. 270–382.
7. Walker C., Ingram M., Edwards D., Wood P. Use of thromboelastometry in the assessment of coagulation before epidural insertion after massive transfusion // Anaesthesia. — 2011. — Vol. 66. — Р. 52–55.
8. Kashuk J. L., Moore E. E., Sawyer M. et al. Postinjury coagulopathy management: goal directed resuscitation via POC thromboelastography // Ann. Surg. — 2010. — Vol. 251. — Р. 604–614.
9. Заболотских И. Б., Синьков С. В., Величко Д. С. Периопе- рационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями: Руководство для врачей в 3 томах [Под ред. И. Б. Заболотских]. — 2014. — Т. 2. — М.: Практическая медицина, 2014. — 240 с.
10. Fareed J., Walenga J. M., Hoppensteadt D. et al. Studies on the profibrinolytic actions of heparin and its fractions // Thromb. Haemost. — 1985. — Vol. 54, № 1. — P. 309.
