Тромбоз, гемостаз и реология №02 2015

Клинико-лабораторная характеристика исходов и критерии прогноза инвалидности у детей, перенесших геморрагический инсульт

Автор:О. А. Львова, В. В. Гусев, А. Н. Тырсин, А. Ю. Бражников, Л. В. Шалькевич

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, Россия; ФГБУН Научно-инженерный центр «Надежность и ресурс больших систем и машин» Уральского отделения РАН, Екатеринбург, Россия; ГУО "Белорусская медицинская академия последипломного образования«, Минск, Республика Беларусь

Номера страниц в выпуске:37-44

Инсульт остается редкой патологией в детском возрасте, однако является лидером по формированию тяжелых неврологических последствий. У 36 детей проанализированы исходы геморрагического инсульта, дебют которого пришелся на возраст от 0 до 15 лет. Клиническая картина в периоде стойких остаточных явлений (спустя более чем 2 года от манифестации заболевания) продемонстрировала доминирование спастических парезов (55,56%), задержки становления навыков развития (50%) и симптоматических форм эпилепсии (44,44%). Показана клиническая диссоциация данных нейровизуализации и симптомов поражения центральной нервной системы. Категория «ребенок-инвалид» была присвоена 74,36% пациентов. Предложено прогностическое правило, которое по течению острого периода болезни (с чувствительностью и специфичностью в 100%) может прогнозировать формирование инвалидности в периоде остаточных явлений.

Ключевые слова: геморрагический инсульт — дети — инвалидность — прогноз.

CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS OF OUTCOMES AND PREDICTION CRITERIA OF DISABILITY IN CHILDREN WITH HEMORRHAGIC STROKE

O. A. Lvova, V. V. Gusev, A. N. Tyrsin, A. U. Brazhnikov, L. V. Shalkevich

Ural State Medical University, Health Ministry of Russian Federation, Yekaterinburg, Russia; Science and Engineering Center «Reliability and Resource of Large Systems and Machines», Ural Branch of RAS, Yekaterinburg, Russia; Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk, Republic of Belarus

Stroke remains a rare disease in childhood but it is a leader in formation of severe neurological consequences. In 36 children we analyzed outcomes of hemorrhagic stroke whose debut happened at age from 0 to 15 years. After more than 2 years from disease onset (period of persistent residual eff ects) clinical picture demonstrated dominance of spastic paresis (55,56%), retardation of skills development formation (50%) and symptomatic forms of epilepsy (44,44%). We showed clinical dissociation between neuroimaging data and lesions symptoms of central nervous system. Category «disabled child» was assigned to 74,36% of patients. For prediction of disability in period of persistent residual eff ects prognostic rule was proposed based on symptoms in acute stroke period (with 100% sensi tivity and specifi city).

Key words: hemorrhagic stroke — children — disability— prognosis.

Список исп. литературыСкрыть список

1. Jordan L. C., Hillis A. E. Hemorrhagic stroke in children // Рediatr Neurol. — 2007. — Vol. 36. — Р. 73–80.
2. Fullerton H. J., Chetkovich D. M., Wu Y. W. et al. Deaths from stroke in US children, 1979 to 1998 // Neurology. — 2002. — Vol. 59. — Р. 34–39.
3. Blom I., De Schryver E. L., Kappelle L. J. et al. Prognosis of haemorrhagic stroke in childhood: a long-term follow-up study // Dev. Med. Child. Neurol. — 2003. — Vol. 45, № 4. — Р. 233–239.
4. Beslow L. A., Ichord R. N., Gindville M. C. et al. Pediatric intracerebral hemorrhage score: a simple grading scale for intracerebral hemorrhage in children // Stroke. — 2014. — Vol. 45, № 1. — Р. 66–70.
5. Beslow L. A., Licht D. J., Smith S. E. et al. Predictors of outcome in childhood intracerebral hemorrhage: a prospective consecutive cohort study // Stroke. — 2010. — Vol. 41, № 2. — Р. 313–318.
6. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. — М.: Медицина, 2001. — 328 с.
7. Литтл Р. Дж. А., Рубин Д. Б. Статистический анализ данных с пропусками [Пер. с англ.]. — М.: Финансы и статистика, 1990. — 336 с.
8. Heiss W. D., Huber M., Fink G. R. Progressive Derangement of periinfarct viable tissue in ischemic stroke // J. Cereb. Blood Flow Metab. — 1992. — Vol. 12. — Р. 193–203.
9. Luhman H. J. Ischemia and lesion induced imbalances in cortical function // Prog. Neurobiol. — 1996. — Vol. 48. — Р. 31–66.
10. Camilo O., Goldstein L. B. Seizures and epilepsy after ischemic stroke // Stroke. — 2004. — Vol. 35. — Р. 1769–1775.
11. Stroemer R. P., Kent TA., Hulsebosch C. E. Neocortical neural sprouting, synaptogenesis, and behavioral recovery after neocortical infarction in rats // Stroke. — 1995. — Vol. 26. — Р. 2135–2144.
12. Ganesan v. , Prengler M., McShane M. Investigation of risk factors in children with arterial ischemic stroke // Ann. Neurol. — 2003. — Vol. 53. — Р. 167–173.
13. Management of stroke in infants and children: a scientific statement from a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young // Stroke. — 2008. — Vol. 39. — Р. 2644–2691.
14. Ganesan v. , Chong K., Evans J. et al. (The Pediatric Stroke Working Group). Stroke in childhood: clinical guidelines for diagnosis, management and rehabilitation. — URL: http:// www.rcplondon.ac.uk / pubs / books / childstroke / childstroke_ guidelines.pdf (24.07.2014).
15. Ozdemir M. A., Karakukcu M., Per H. et al. Late-type vitamin K deficiency bleeding: experience from 120 patients // Childs Nerv. Syst. — 2012. — Vol. 28, № 2. — Р. 247–251.
16. Per H., Arslan D., Gümüş H. et al. Intracranial hemorrhages and late hemorrhagic disease associated cholestatic liver disease // Neurol. Sci. — 2013. — Vol. 34, № 1. — Р. 51–56.
17. Luongo M., Pizzuti M., Godano U. Chronic subdural non traumatic hematoma associated with von Willebrand’s disease: a real clinical association or just a mere coincidence? // Clin. Neurol. Neurosurg. — 2013. — Vol. 115, № 8. — Р. 1569–1570.
18. Mishra P., Naithani R., Dolai T. et al. Intracranial haemorrhage in patients with congenital haemostatic defects // Haemophilia. — 2008. — Vol. 14, № 5. — Р. 952–955.
19. Wetzstein v. , Budde U., Oyen F. et al. Intracranial hemorrhage in a term newborn with severe von Willebrand disease type 3 associated with sinus venous thrombosis // Haematologica. — 2006. — Vol. 91 (Suppl 12). — ECR60.
20. Bruno C. J., Beslow L. A., Witmer C. M. et al. Haemorrhagic stroke in term and late preterm neonates // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. — 2014. — Vol. 99, № 1. — F48-F53 (doi: 10.1136 / archdischild-2013-304068.).
21. Lim M. Y., Pruthi R. K. Cardiovascular disease risk factors: prevalence and management in adult hemophilia patients // Blood Coagul. Fibrinolysis. — 2011. — Vol. 22, № 5. — Р. 402–406.
22. Mallick A. A., Ganesan v. , Kirkham F. J. et al. Childhood arterial ischaemic stroke incidence, presenting features, and risk factors: a prospective population-based study // Lancet Neurol. — 2014. — Vol. 13, № 1. — Р. 35–43.
23. Закарявичюс Ж. З., Никифоров Б. М., Вершинина Е. А. Способ прогнозирования исхода хирургического лечения первичных внутримозговых кровоизлияний супратенториальной локализации у больных среднего возраста в остром периоде // Патент РФ № 2218860 от 20.08.2003. — Электронный ресурс: http://bankpatentov.ru / node / 368567 (дата обращения: 27.07.2014).
24. Пшеничная К. И., Мельникова Т. А., Люгаев Е. В. Геморрагический синдром у детей и подростков с маркерами наследственной тромбофилии // Педиатрия. — 2009. — Т. 87, № 4. — С. 64–68.
25. Ohga S., Kang D., Kinjo T. et al. Paediatric presentation and outcome of congenital protein C deficiency in Japan // Haemophilia. — 2013. — Vol. 19, № 3. — Р. 378–384.

1 июня 2015

Количество просмотров: 2655

Предыдущая статья Дифференцированный подход к выбору гепарина для проведения тромбопрофилактики

Следующая статья Изучение антитромботического эффекта 4-хлорфенил-2-гидрокси-4-оксо-2-бутеноата тиазолинаммония