Витаминные препараты в неврологии

Боль в шейном отделе позвоночника в настоящее время остается актуальной клинической проблемой. Шейный отдел позвоночника является самым уязвимым, хотя и менее подвижным в сравнении с поясничным отделом, в то же время и наиболее сложным в плане наличия и сочетания патологических состояний и их последствий для всего организма.

Наиболее часто в клинической практике встречается неспецифическая боль в шейном отделе позвоночника, источником которой могут быть фасеточные (межпозвонковые) суставы, фиброзное кольцо, межпозвонковые диски, связки, мышцы и сухожилия [1]. Такая боль чаще всего возникает при неловком движении, длительном вынужденном положении головы [2]. По патогенетической классификации неспецифическая боль в шейном отделе является ноцицептивной, но процесс часто становится хроническим, приобретая черты дисфункциональной боли, в основе которой лежат механизмы центральной сенситизации и дезингибиции [3].

Согласно статистике, почти каждый человек в течение жизни испытывает дискомфорт той или иной степени выраженности в различных отделах позвоночника, а боли в спине возникают у 70–90% населения [1,2]. Но, несмотря на огромные усилия мирового сообщества по поиску путей повышения эффективности и безопасности терапии пациентов с дорсалгиями и разнообразие терапевтических возможностей, многочисленные проблемы и вопросы терапии болевых синдромов окончательно не решены [3].

Известно, что формирование болевого синдрома в спине происходит при участии нескольких патогенетических механизмов, основными из которых являются воспаление и мышечный спазм. На фоне болевых раздражителей возникает спинальный сенсомоторный рефлекс в соответствующем ему сегменте спинного мозга, что сопровождается активацией мотонейронов, и, в свою очередь, приводит к спазму иннервируемых ими мышц.

Диабетическая полинейропатия (ДПН) представляет собой одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) и характеризуется высокой частотой. Так, через 5 лет от начала заболевания она выявляется у 12,5–14,5% больных, через 10 лет – у 20–25% и через 25 лет – у 55–65% больных СД [1, 2]. ДПН имеет особое значение и потому, что значительно меняет жизнь пациентов, приводя к преждевременной инвалидизации, значительному ухудшению психического и соматического здоровья и преждевременной смертности пациентов, страдающих СД [3-5].

*по материалам ранее опубликованных статей

Боль является одной из самых частых жалоб, с которой сталкиваются врачи разных специальностей в своей повседневной практике. Наиболее часто для купирования острой боли назначают простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Однако вероятность развития нежелательных побочных эффектов противовоспалительной терапии, а также необходимость проведения не только симптоматической, но и патогенетической терапии, направленной на коррекцию имеющихся метаболических нарушений, диктует необходимость назначения комбинированного лечения препаратами с метаболическим действием.

Витамины группы В – это одни из наиболее часто применяемых в неврологии препаратов. Хотя очевидным показанием к их назначению являются генетические дефекты метаболизма витаминов и витаминодефицитные состояния, витамины этой группы показаны и при ряде неврологических заболеваний (туннельные синдромы, полинейропатии, астения, психозы и пр.), не связанных с витаминодефицитом. Так, широко известным показанием к назначению витаминов группы В является болевой синдром при нейропатиях.

Считается, что витамины группы В обладают собственным анальгетическим действием. По данным экспериментальных исследований, влияние на боль предположительно связано с:

– подавлением синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов;

– торможением ноцицептивной активности в нейронах задних рогов и таламусе;

– усилением серотонинергической и норадренергической антиноцицептивной активности [1].

Число офисных служащих ежегодно неуклонно растет, а продолжительность рабочего дня в офисе составляет обычно 8 ч, что и заставляет врачей все больше внимания обращать на данную проблему. Болезни, которые могут возникнуть у работающих в офисах людей, самые разнообразные. Этиологически они связаны с факторами риска на работе: развитие информационных технологий, автоматизация труда, гиподинамия и стереотипность движений, большое скопление людей, стрессы, неправильное питание, ненормированный рабочий график, большое количество аллергенов. В современной литературе их объединяют под общим названием «офисный синдром».

Наиболее распространенными нарушениями у офисных работников являются скелетно-мышечные боли в шее, плече и верхних конечностях, боль в нижней части спины (БНС). В специальной работе проводили наблюдение в течение года за 1470 офисными работниками, 63% из которых жаловались на боль разной локализации. Было показано следующее распределение болевых синдромов: головная боль и боль в шее – 42%, боль в плечах – 16%, боль в верхней части спины – 28%, боль в локтях – 5%, БНС – 34%, боль в кистях – 20%, боль в бедрах – 6%, боль в коленях – 12%, боль в стопах – 13% [1].