Анализ эффективности применения Троксиметацина у пациентов с варикозной болезнью. Краткий реферат исследования.

Современные специалисты аргументированно называют варикозную болезнь «платой за прямохождение»: от хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей страдает более половины людей трудоспособного возраста.

Одной из нозологических форм ХЗВ является варикозная болезнь нижних конечностей, основным методом терапии которой, как правило, становится хирургическое вмешательство. Сегодня популярны эндовазальные термические методы, в том числе радиочастотная облитерация (РЧО): манипуляция проводится под местной анестезией и позволяет выписывать пациентов в тот же день.

В послеоперационном периоде помимо системных препаратов и компрессионной терапии назначают и местное лечение. Среди топических средств наиболее комфортной и эффективной считается гелевая форма, которая быстро распределяется, хорошо держится на коже, не закупоривает поры. При выборе препарата следует отдавать предпочтение средствам с комбинированным составом, сочетающим разные действующие вещества с несколькими фармакодинамическими эффектами (венотоническим, противотромботическим, противовоспалительным) – это мнение поддерживают эксперты в Российских клинических рекомендациях [1].

К таким средствам относится гель для наружного применения Троксиметацин, в состав которого входят:

индометацин (механизм действия – подавление синтеза простагландинов посредством обратимой блокады ЦОГ-1 и ЦОГ-2) – оказывает противовоспалительный, анальгезирующий и противоотечный эффект, что приводит к снятию боли, уменьшению отека и сокращению времени восстановления поврежденных тканей
троксерутин – биофлавоноид, оказывающий ангиопротекторное и венотонизирующее действие, уменьшает проницаемость капилляров и блокирует венодилатирующее действие гистамина, брадикинина и ацетилхолина

Отделом фундаментальных и прикладных исследований в хирургии НИИ Клинической хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова проведено открытое, наблюдательное, сравнительное исследование влияние Троксиметацина на болевой синдром и симптом «натяжения струны» в ближайшем послеоперационном периоде после радиочастотной облитерации на бедре у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.

Дизайн исследования

80 взрослых пациентов с диагнозом варикозная болезнь нижних конечностей, ХЗВ С2-С4 по СЕАР
Наличие рефлюкса по большой подкожной вене на конечности с варикозно расширенными подкожными венами по данным ультразвукового ангиосканирования
Пациентам выполнена радиочастотная облитерация (РЧО) ствола большой подкожной вены
После операции пациентов рандомизировали:
- Основная группа – 40 пациентов наряду со стандартным лечением использовали Троксиметацин 3-4 раза в сутки по 4-5 см выжатого из тубы геля по ходу облитерированного ствола БПВ
- Контрольная группа – 40 пациентов, помимо рутинного лечения использующих гель для ухода за кожей FOOT CARE 3-4 раза в сутки путем втирания геля тонким слоем в кожу болезненных участков тела по ходу облитерированного ствола БПВ

Выводы исследования

Согласно полученным результатам, использование геля, включающего индометацин и троксерутин (Троксиметацин), приводит к

снижению частоты развития симптома (рис.1)
значимому снижению выраженности симптома «натяжения» после эндовенозного хирургического вмешательства (рис.2)
уменьшению потребности в приеме анальгетиков
снижению болевого синдрома после термооблитерации (рис.3)

Рис.3. Выраженность болевого синдрома

	Основная группа (Троксиметацин)	Контрольная группа
Боль на 5 сут., частота	33%	43%
Боль на 5 сут., баллы по ВАШ	1.1 (0-9.1)	1.73 (0-9.2)
Боль на 10 сут., частота	30%	40%
Боль на 10 сут., баллы по ВАШ	0.74 (0-7)	1.23 (0-8.7)

Доказанная терапевтическая эффективность и хорошая переносимость местного средства позволяют рекомендовать «Троксиметацин» в составе комплексной послеоперационной терапии у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, перенесших радиочастостную облитерацию подкожных вен.

Литература:

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ХЗВ. Флебология, 2018, 12(3).
Эффективность геля с содержанием гепарина, эсцина, эссенциальных фосфолипидов в редуцировании болевого синдрома и ощущения натяжения в зоне радиочастотной облитерации ствола большой подкожной вены: пилотное исследование. Арсланбеков М.М., Мирахмедова С.А., Золотухин И.А. Флебология, Том 15, Номер 2 Выпуск 2, 2021, стр.5
Топические средства в комплексном лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей. О.В. Голованова, А.Н. Кузнецов. Справочник поликлинического врача, 2021, №1, с.62-66
De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black S, Blomgren L, Giannoukas A, Gohel M, de Graaf R, Hamel-Desnos C, Jawien A, Jaworucka-Kaczorowska A, Lattimer CR, Mosti G, Noppeney T, van Rijn MJ, Stansby G, Esvs Guidelines Committee, Kolh P, Bastos Goncalves F, Chakfé N, Coscas R, de Borst GJ, Dias NV, Hinchliffe RJ, Koncar IB, Lindholt JS, Trimarchi S, Tulamo R, Twine CP, Vermassen F, Wanhainen A, Document Reviewers, Björck M, Labropoulos N, Lurie F, Mansilha A, Nyamekye IK, Ramirez Ortega M, Ulloa JH, Urbanek T, van Rij AM, Vuylsteke ME. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022 Feb;63(2):184-267
Park YS, Kim YW, Park YJ, Kim DI. Clinical results of endovenous LASER ablation (EVLA) using low linear endovenous energy density (LEED) combined with high ligation for great saphenous varicose veins. Surg Today. 2016 Sep;46(9):1019-23.

Исследователь:
Золотухин Игорь Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий отделом фундаментальных и прикладных исследований в хирургии НИИ Клинической хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

по материалам Отчета о проведении открытого наблюдательного сравнительного исследования эффективности применения местного средства, содержащего троксерутин и индометацин, в послеоперационном периоде после радиочастотной облитерации ствола большой подкожной вены у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. 2022