Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
ss
На главную
Хронические заболевания вен нижних конечностей во всем мире называют болезнью цивилизации, подчеркивая широкое распространение этой патологии, поэтому неудивительно, что врачи всех специальностей сталкиваются с заболеваниями венозной системы – так, например, у большей половины терапевтических больных хроническая венозная недостаточность присутствует в качестве интеркуррентого заболевания.
Практикующему специалисту важно понимать, что пациенты с заболеваниями вен могут начинать лечение у врачей терапевтических специальностей и лишь в тяжелых случаях или при необходимости дальнейшего лечения могут быть перенаправлены к хирургам.
Каков алгоритм действий врача при обследовании и разработке плана лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен [1]?
Шаг 1: сбор и оценка жалоб пациента. Большинство больных предъявляют жалобы на повышенную усталость ног, боль, чувство тяжести в икрах, ощущение отека, парестезии, ночные судороги, зуд.
Шаг 2: сбор и оценка анамнеза. Важно знать, когда и как долго у пациента имеются жалобы, что послужило причиной их возникновения, имеются ли у пациента факторы риска развития патологии.
Шаг 3: осмотр пациента. Объективными признаками заболеваний вен становятся телеангиоэктазии, ретикулярные вены, варикозно расширенные вены, отек, трофические изменения кожи, липодерматосклероз, трофическая язва.
Шаг 4: проведение дифференциальной диагностики. Жалобы не специфичны, поэтому важно понимать, какие признаки характерны для боли именно при хроническом заболевании вен. Боль локализуется в дистальных отделах конечности, носит тупой, распирающий характер, сочетается с другими симптомами заболеваний вен, появляется в конце дня, после длительных статических нагрузок, купируется после отдыха, активных физических упражнений, поднятия конечности выше горизонтального уровня.
Шаг 5: инструментальная диагностика. Основной диагностический метод — это ультразвуковое исследование, а именно дуплексное сканирование.
Шаг 6: постановка диагноза. В нозологической структуре заболевания выделяют: первичную варикозную трансформацию поверхностных вен, посттромботическую болезнь, обусловленную органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза, ангиодисплазии — врожденные аномалии развития сосудистой системы.
Шаг 7: назначение лечения и рекомендации. Терапию проходят пациенты с любой формой и стадией заболевания. Важно объяснить больному необходимость изменения образа жизни и соблюдение рекомендаций по его коррекции, таких как снижение массы тела, повышение физической активности (плавание, ходьба, бег, лечебная физкультура), исключение тепловых процедур. Следующим пунктом становится компрессионная терапия.
Основной задачей врача на этом этапе становится правильный выбор лекарственного средства. Согласно Российским клиническим рекомендациям 2018 года по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, при выборе топической терапии следует отдавать предпочтение препаратам с комбинированным составом, сочетающим разные действующие вещества с несколькими фармакодинамическими эффектами (венотоническим, противотромботическим, противовоспалительным) [2]. Одним из таких препаратов стал гель Троксиметацин, содержащий индометацин и троксерутин.
Индометацин оказывает выраженное противовоспалительное, анальгетическое и противоотечное действие, приводящее к снятию боли, уменьшению отека и сокращению времени восстановления пораженных тканей [3].
Троксерутин – это биофлавоноид, который обладает ангиопротекторным действием, уменьшает проницаемость капилляров и проявляет венотонизирующее действие. Блокирует венодилатирующее действие гистамина, брадикинина и ацетилхолина. Действует противовоспалительно на околовенозную ткань, уменьшает ломкость капилляров и обладает некоторым антиагрегантным действием. Уменьшает отечность, улучшает трофику при различных патологических изменениях, связанных с венозной недостаточностью [3].
Троксиметацин гель при нанесении на кожу подавляет воспалительную отечную реакцию, уменьшает боль и температуру в очагах воспаления, находящихся на поверхности и в глубине, достигая расположенные там кровеносные сосуды. Оказывает выраженное венотонизирующие, капилляропротекторное действие [3].
Троксиметацин на гелевой основе применяют в комплексной терапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей для снятия отека, чувства тяжести и боли в ногах [3].