Пациентка К., 38 лет, обратилась к флебологу

• Работает парикмахером, смены по 9 часов в день, 4 раза в неделю.
• Предъявляет жалобы на наличие варикозно-измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боль (носит тупой, ноющий характер) и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня, утомляемость ног к концу рабочего дня, небольшое жжение. При использовании медицинских компрессионных изделий неприятные ощущения регрессируют, затем вновь появляются. В связи с летним сезоном и эстетическим дискомфортом при ношении изделий планирует отказаться от этой терапии.

Диагностика

• При осмотре: на левой нижней конечности выявлены телеангиэктазии, расширение внутрикожных вен (ретикулярный варикоз), отеки обоих нижних конечностей. Кожные покровы не изменены.
• Выполнено ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей: глубокие вены — без патологии.

Каков предполагаемый диагноз?

Необходимо ли назначить дополнительные обследования?

Назначенная терапия и динамика заболевания

Назначен Детралекс 2 таблетки в сутки (1 табл. в середине дня и 1 табл. вечером, во время приема пищи).

Через 3 дня терапии появились диспепсические явления (боли в животе и диарея).

По согласованию с пациенткой препарат отменен, назначен Троксиметацин гель 3-4 раза в сутки наружно в количестве около 4-5 см выжатого из тубы геля (не более 20 см геля) на срок до 10 дней.

Через 10 дней: болевые и другие неприятные ощущения исчезли, отечность значительно уменьшилась.

Чем обусловлены назначение топического препарата и эффект от него?

Местные лекарственные формы в виде гелей и спреев, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства и флебопротекторы, целесообразно использовать для быстрого купирования веноспецифичных симптомов (боль, чувство тяжести и жара, локальный отек и др.) [1]. Учитывая появление у пациентки диспептических явлений, целесообразным представляется выбор топической терапии.

Троксиметацин представляет собой комбинированный препарат для местного применения, в состав которого входят индометацин и троксерутин.

Индометацин обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим и противоотечным действием, приводящим к снятию боли, уменьшению отека и сокращению времени восстановления пораженных тканей. Основной механизм действия связан с подавлением синтеза простагландинов путем обратимой блокады циклооксигеназы 1 и 2 [2].

Троксерутин (тригидроксиэтилрутинозид) представляет собой биофлавоноид.

• Оказывает ангиопротекторное действие [2].
• Уменьшает проницаемость капилляров и проявляет венотонизирующее действие [2].
• Блокирует венодилатирующее действие гистамина, брадикинина и ацетилхолина
• Действует противовоспалительно на околовенозную ткань, уменьшает ломкость капилляров и обладает некоторым антиагрегантным действием [2].
• Уменьшает отечность, улучшает трофику при различных патологических изменениях, связанных с венозной недостаточностью [2].

Троксиметацин гель при нанесении на кожу подавляет воспалительную отечную реакцию, уменьшает боль и температуру в очагах воспаления, находящихся на поверхности и в глубине, достигая расположенные там кровеносные сосуды. Оказывает выраженное венотонизирующие, капилляропротекторное действие [2].

Используемая гелевая основа обеспечивает растворимость и высвобождение лекарственных компонентов Индометацин и Троксерутин. Гелевая лекарственная форма, в которую включены индометацин и троксерутин, хорошо всасывается с поверхности кожи и обеспечивает терапевтическое действие препарата [2].

При нанесении на кожу в подкожной клетчатке и околосуставных тканях создаются концентрации, близкие к терапевтическим. Проникновение активных компонентов в системный кровоток клинически незначимо [2].

1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. ФЛЕБОЛОГИЯ, 3, 2018, с. 146-240
2. Инструкция по медицинскому применению препарата Троксиметацин