Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
Отдел патологии вегетативной нервной системы НИЦ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
• снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и бóльшую часть дня и продолжающееся не менее 2 нед вне зависимости от ситуации; • отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями; • снижение энергии и повышенная утомляемость.
• сниженная способность к сосредоточению и вниманию; • снижение самооценки и чувство неуверенности в себе; • идеи виновности и самоуничижения; • мрачноóе и пессимистическое видение будущего; • идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства; • нарушенный сон; • нарушенный аппетит.
1) субъективные ощущения (чувство опасения и тревожного ожидания), обусловленные ситуацией, вызывающей тревогу, т.е. собственно симптом тревоги; 2) поведение избегания (ограничительное поведение), под которым понимают действия, направленные на устранение ситуации, вызывающей тревогу; 3) вегетативная симптоматика.
• затруднения концентрации внимания; • нарушения сна (затрудненное засыпание, сонливость или беспокойный, не приносящий отдыха сон); • чувство слабости или утраты энергии; • раздражительность; • беспокойство; • плаксивость; • склонность к чрезмерным опасениям; • ожидание худшего; • безнадежность (глубокий пессимизм в отношении будущего); • низкая самооценка или чувство собственной малоценности.
• через 2 нед от начала использования полноценной терапевтической дозы можно судить о начальной эффективности и побочных влияниях лечения. В этот период возможно применение «бензодиазепинового моста»; • при хорошей и умеренной переносимости, а также при признаках положительной динамики в состоянии пациента необходимо продолжить терапию сроком до 12 нед; • через 12 нед следует решать вопрос о продолжении терапии последующие 6–12 мес или поиске альтернативных методов; • ведение пациентов с резистентными состояниями врачами общей практики нежелательно. В данных ситуациях необходима помощь врача-психиатра или психотерапевта. В этой связи четких рекомендаций не существует. В условиях отсутствия специализированной помощи и имеющейся необходимости рекомендуется переход на антидепрессанты с другим механизмом действия – ТЦА или СИОЗСН.
Список исп. литературыСкрыть список 1. Акарачкова Е.С., Воробьева О.В., Филатова Е.Г. и др. Патогенетические аспекты терапии хронических головных болей. Журн. неврол. и психиат. им. Корсакова, 2007; 2. Практич. неврол. (Прил.): 8–12. 2. Акарачкова Е.С., Дробижев М.Ю., Воробьева О.В., Макух Е.А. Неспецифическая боль и депрессия в неврологии. Журн. неврол. и психиат. им. Корсакова. 2008; 12: 4–10. 3. Акарачкова Е.С., Соловьева А.Д. Хроническая боль и депрессия. Антидепрессанты в терапии хронической боли. Cons. Med. 2008; 10 (2): 67–70. 4. Акарачкова Е.С., Шварков С.Б., Ширшова Е.В. Опыт амбулаторного применения антидепрессанта Азафен у неврологических больных. Спец. вып. Человек и лекарство. Фарматека. 2007; 7 (142): 74–8. 5. Андреева Н.И., Аснина В.В., Либерман С.С. Отечественные антидепрессанты. Азафен. Хим.-фармацевт. журн. 2000; 34 (5): 16–20. 6. Воробьева О.В., Акарачкова Е.С. Фитопрепараты в профилактике и терапии психовегетативных расстройств. Врач. Спец. вып. 2007; с. 57–8. 7. Дамулин И.В. Особенности депрессии при неврологических заболеваниях. Фарматека. 2005; 17: 25–34. 8. Дробижев М.Ю. Депрессия как общемедицинская проблема. Психиат. и психофармакотер. 2006; 11 (2): 7–10. 9. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Ч.1. 12-е изд. М.: Медицина, 1993. 10. Морозов П.В. Антидепрессанты в практике терапевта поликлиники. Участковый терапевт. 2009; 5. 11. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. М.: Артинфо Паблишинг, 2007. 12. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004, 9: 1–8. 13. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Дробижев М.Ю. и др. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС). Психич. расстройства в общ. мед. 2007; 2 (2): 23–5. 14. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997; с. 28–53. 15. Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С., Торопина Г.Г., Недоступ А.В. Патогенетические аспекты терапии хронических кардиалгий. Журн. неврол. и психиат. им. С.С.Корсакова. 2007; 107 (11): 41–4. 16. Тювина Н.А., Прохорова С.В., Крук Я.В. Эффективность Азафена при лечении депрессивного эпизода легкой и средней степени тяжести. Cons. Med. 2005; 4 (7): 198–200. 17. Шинаев Н.Н., Акжигитов Р.Г. Возвращение Азафена в клиническую практику. Журн. неврол. и психиат. им. С.С.Корсакова. 2001; 10 (101): 55–6. 18. Arolt V, Rothermundt M. Nervenarzt. 2003; 74 (11): 1033–52. 19. Broadhead W, Blazer D, George L, Tse C. Depression, disability days and days lost from work in a prospective epidemiological survey. JAMA 1990; 264: 2524–8. 20. Colman SS, Brod M, Potter LP et al. Cross-sectional 7-year follow-up of anxiety in primary care patients. Depression and Anxiety 2004; 19: 105–11. 21. Goodwin R, Olfson M. Treatment of panic attack and risk of major depressive disorder in the community. Am J Psychiatry 2001; 158: 1146–8. 22. Hoedeman R, Krol B, Blankenstein N et al. Severe MUPS in a sick-listed population: a cross-sectional study on prevalence, recognition, psychiatric co-morbidity and impairment. BMC Public Health 2009; 9: 440. 23. Katon W, Hollifield M, Chapman T et al. Infrequent panic attacks: psychiatric comorbidity, personal characterisitics and functional disability. J Psych Res 1995; 29: 121–31. 24. Kessler RC, Stang P,Wittchen H-U et al. Lifetime comorbidities between social phobia and mood disorders in the US National Comorbidity Survey. Psychol Med 1999; 29: 555–67. 25. Sansone RA, Hendricks CM, Gaither GA, Reddington A. Prevalence of anxiety symptoms among a sample of outpatients in an internal medicine clinic. Depres Anxiety 2004; 19: 133–6. 26. Sayar K, Kirmayer LJ, Taillefer SS. Gen Hosp Psychiatry. 2003; 25 (2): 108–14. 27. Wittchen H-U, Carter RM, Pfister H et al. Disabilities and quality of life in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression in a national survey. Int Clin Psychopharmacol 2000; 15: 319–28. 28. Wittchen H-U, Kessler RC, Beesdo K et al. Generalized anxiety and depression in primary care: prevalence, recognition and management. J Clin Psychiatry 2002; 63: 24–34. 29. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychitr Scand 1983; 67: 361–70.