Церебральная патология: чем помочь пациентам?

Окислительный стресс выступает как неспецифическое патогенетическое звено при цереброваскулярной патологии. Почему ткань мозга особенно чувствительна к окислительному стрессу?

Потому что богата ненасыщенными липидами, входящими в состав мембранных фосфолипидов.

Поскольку нейроны в большом количестве содержат 8-ОН-дезоксигуанозин, малоновый диальдегид и 8-изопростан, усиливающие приток крови, а, следовательно, и свободных радикалов к ткани мозга.

Поскольку гематоэнцефалический барьер максимально проницаем для свободных радикалов.

О.А. Низовцева. Применение Нейрокса и Церетона в практике врача-терапевта. Трудный пациент. 2015. Т. 13. № 3. С. 10-15.

Одним из наиболее перспективных направлений медикаментозной терапии в рамках постинсультной реабилитации становится использование нейропротекторов. Какое вещество, предшественник одного из основных медиаторов нервной системы, показало эффективность в составе восстановительной терапии?

Норадреналин – предшественник адреналина.

Холин – предшественник ацетилхолина (АЦХ).

Арахидоновая кислота – предшественник эйкозаноидов.

М.А. Домашенко, Д.Р. Ахмадуллин. Вторичная профилактика инсульта и постинсультная реабилитация на амбулаторном этапе. Нервные болезни. 2020. № 1. С. 36-44

2-я стадия хронической ишемии мозга (ХИМ), стадия субкомпенсации, характеризуется постепенным прогрессированием симптомов с изменениями личности – апатии, депрессии со снижением круга интересов и присоединением основных неврологических синдромов (легкой пирамидной недостаточности, рефлексов орального автоматизма, координаторных и др. расстройств). А что можно сказать об автономности больного?

Пациент со 2-й стадией ХИМ способен себя обслуживать в обычных условиях, при этом у него возникают сложности только при повышенной эмоциональной или физической нагрузке.

Пациент, страдающий ХИМ 2-й стадии, неспособен осуществлять простые рутинные функции, ему требуется постоянная помощь.

При 2-й стадии больному с ХИМ требуется некоторая помощь в обычных (рутинных) условиях со стороны близкого окружения.

А.П. Рачин, С.Н. Выговская, М.Б. Нувахова, А.Ю. Дорогинина. Хроническая ишемия головного мозга – от правильной диагностики к адекватной терапии. РМЖ. 2015. № 12. С. 694–698

Работа холинергической системы мозга – центральная для мыслительных процессов, особенно для способности к фокусировке внимания и запоминанию различных фактов и вербальной информации. Однако с возрастом количество холинергических нейронов прогрессивно уменьшается, а способность оставшихся освобождать и отвечать на ацетилхолинтрансферазу страдает. Каковы основные причины снижения этой функции в старости?

Мембраны клеток становятся менее подвижными, сложнее осуществляются рецепторные взаимодействия, некоторые рецепторы, связывающиеся с АЦХ, также изменяются при старении.

Нейроны в пожилом возрасте окружены амилоидом, за счет чего происходит полное разобщение нейронов и АЦХ.

Снижение перфузии мозговой ткани приводит к недостатку поступления АЦХ к нейронам.

А.П. Рачин, С.Н. Выговская, М.Б. Нувахова, А.Ю. Дорогинина. Хроническая ишемия головного мозга - от правильной диагностики к адекватной терапии. РМЖ. 2015. Т. 23. № 12. С. 694-698

Одним из важных и инвалидизирующих симптомов постковидного синдрома является развитие когнитивного дефицита, частота которого достигает 80%. Каков механизм, лежащий в основе поражения нервной системы при COVID-19?

В основе клеточной инвазии SARS-CoV-2 лежит избирательная способность связываться с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2, которые высоко экспрессируются в глиальных клетках и в нейронах.

SARS-CoV-2 вызывает значительный иммунный ответ вплоть до развития цитокинового шторма, который оказывает как острое, так и отсроченное воздействие на ЦНС.

Все вышеперечисленное.

А.Н. Боголепова, Н.А. Осиновская, Е.А. Коваленко, Е.В. Махнович. Возможные подходы к терапии астенических и когнитивных нарушений при постковидном синдроме. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(4):88–93

Одним из наиболее перспективных методов неспецифической терапии церебрального инсульта и хронических форм нарушений мозгового кровообращения является применение антиоксидантов, действующих именно в условиях ишемии и гипоксии. Какой препарат показал высокую активность как антиоксидант, мембранопротектор, обладающий также антигипоксическим, стресспротекторным, ноотропным, противоэпилептическим и анксиолитическим действием?

Нейрокс (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

Аскорбиновая кислота (витамин С).

Омакор (смесь этиловых эфиров омега-3 полиненасыщенных жирных кислот).

О.А. Низовцева. Применение Нейрокса и Церетона в практике врача-терапевта. Трудный пациент. 2015. Т. 13. № 3. С. 10-15

Церетон (холина альфосцерат), нейрометаболический препарат, в головном мозге расщепляется на холин и глицерофосфат. Холин является субстратом для синтеза АЦХ. А какова роль глицерофосфата?

Это предшественник глицина, который оказывает возбуждающее действие на нейроны, приводит к накоплению цАМФ и к адреналино-подобным эффектам.

Это предшественник дофамина, оказывающий специфическое стимулирующее влияние на постсинаптические дофаминовые рецепторы в гладкой мускулатуре сосудов и антигипоксический эффект.

Это предшественник фосфатидилхолина, одного из главных фосфолипидов клеточных мембран, при повреждении которых в результате ишемических процессов в головном мозге образуются высокотоксичные свободные радикалы.

О.А. Низовцева. Применение Нейрокса и Церетона в практике врача-терапевта. Трудный пациент. 2015. Т. 13. № 3. С. 10-15

В восстановительном периоде ишемического и геморрагического инсультов назначают препарат Нейпилепт - природное эндогенное соединение, которое является промежуточным метаболитом в синтезе фосфатидилхолина, одного из основных структурных компонентов клеточной мембраны. Какие эффекты оказывает Нейпилепт?

Способствует восстановлению поврежденных мембран клеток, препятствует избыточному образованию свободных радикалов.

Предотвращает гибель клеток, улучшает холинергическую передачу.

Все вышеперечисленное.

Инструкция по применению препарата Нейпилепт

К основным критериям нарушений сна, или инсомнии, относят:

Нарушения засыпания и неудовлетворенность качеством сна, нарушения процесса засыпания не менее 3 раз в неделю в течение 1 месяца.

Нарушения процесса засыпания не менее 5 раз в неделю в течение 1 месяца, значительное снижение умственной и физической работоспособности.

Нарушения процесса засыпания не менее 2 раз в течение 1 месяца, наличие нарастающих изменений личности.

Н.В. Пизова. Инсомния у лиц пожилого возраста. Медицинский совет. 2016. № 17. С. 34-37

Инсомнические расстройства в пожилом возрасте могут быть вызваны сложными фармакотерапевтическими схемами и использованием некоторых бета-блокаторов, бронходилататоров, кортикостероидов и пр. Какие препараты могут быть использованы в коррекции инсомнии у пожилых?

Препараты аминофенилмасляной кислоты (например, Анвифен).

Бензодиазепиновые производные (например, Диазепам).

Антипсихотические средства (например, Аминазин).

Н.В. Пизова. Инсомния у лиц пожилого возраста. Медицинский совет. 2016. № 17. С. 34-37