Исследования и практика в медицине №04 2021
Мочекаменная болезнь, осложненная хроническим обструктивным пиелонефритом у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно- сосудистой системы
Цель исследования. Изучить особенности хронического обструктивного пиелонефрита (ХОП) у пациентов с рецидивирующим нефролитиазом и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой
системы.
Материалы и методы. В исследование исходно было включено 618 пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, осложненной ХОП. Были сформированы 3 группы: в первую (I) из них были включены 42 пациента с ХОП и неосложненной
ишемической болезнью сердца (ИБС); во II – 38 пациентов с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью(ХСН); III (контрольную) группу составили 24 респондента с рецидивирующей мочекаменной болезнью.
Результаты. В выборке преобладали мужчины (78 %). Сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) страдали 144 (23,3 %) больных, у 38 (26,4 %) из которых имела место ХСН. Обострения ХОП у пациентов I группы развивались в 1,5 раза чаще (один раз в 2,8–3 года), чем у больных из группы контроля (в среднем через 18 мес. против 28), а во II группе – практиче ски ежегодно (1 раз в 13 мес). Во всей когорте (n = 618) пиелонефрит трансформировался в гнойно-деструктивный в 19 (3,1 %) случаях; в группе с сопутствующими ССЗ это осложнение развилось в 7 (4,9 % от 144) случаях, в остальных 12 (2,5 % от 474) – в группе респондентов без ССЗ. Во II группе гнойно-деструктивная форма имела место у 4 (10,5 %) пациентов; их доля в общей группе пациентов с ССЗ составила 2,8 % (различия достоверны – p < 0,05). Из 19‑ти пациентов с гнойно-деструктивным пиелонефритом на фоне нефролитиаза более трети (7 человек – 36,8 %) имели сопутствующую ИБС, а из 7‑ми пациентов с этим грозным осложнением, развившемся на фоне сопутствующей ИБС более половины (4 человека 57,1 %) имели ХСН различной степени выраженности. Химический состав мочевых камней определяли с помощью спектрального анализатора NICOLET iS10 (Thermo scientific, США). Стадии ХСН определяли в соответствии с классификацией Стражеско–Василенко [Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко, 1935]. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы SPSS 19. Вычисляли абсолютные и относительные показатели, а также точный критерий Фишера с учетом поправки Бонферрони; достоверными различия считали при p < 0,05.
Заключение. У пациентов с рецидивирующим нефролитиазом и сопутствующими ССЗ (особенно с осложненными ХСН) чаще развиваются обострения ХОП, чаще происходит трансформация в гнойно деструктивную форму.
Ключевые слова:
гнойно-деструктивная форма, обострение, рецидивирующий нефролитиаз, сердечно-сосудистые заболевания, хронический обструктивный пиелонефрит, хроническая сердечная недостаточность
системы.
Материалы и методы. В исследование исходно было включено 618 пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, осложненной ХОП. Были сформированы 3 группы: в первую (I) из них были включены 42 пациента с ХОП и неосложненной
ишемической болезнью сердца (ИБС); во II – 38 пациентов с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью(ХСН); III (контрольную) группу составили 24 респондента с рецидивирующей мочекаменной болезнью.
Результаты. В выборке преобладали мужчины (78 %). Сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) страдали 144 (23,3 %) больных, у 38 (26,4 %) из которых имела место ХСН. Обострения ХОП у пациентов I группы развивались в 1,5 раза чаще (один раз в 2,8–3 года), чем у больных из группы контроля (в среднем через 18 мес. против 28), а во II группе – практиче ски ежегодно (1 раз в 13 мес). Во всей когорте (n = 618) пиелонефрит трансформировался в гнойно-деструктивный в 19 (3,1 %) случаях; в группе с сопутствующими ССЗ это осложнение развилось в 7 (4,9 % от 144) случаях, в остальных 12 (2,5 % от 474) – в группе респондентов без ССЗ. Во II группе гнойно-деструктивная форма имела место у 4 (10,5 %) пациентов; их доля в общей группе пациентов с ССЗ составила 2,8 % (различия достоверны – p < 0,05). Из 19‑ти пациентов с гнойно-деструктивным пиелонефритом на фоне нефролитиаза более трети (7 человек – 36,8 %) имели сопутствующую ИБС, а из 7‑ми пациентов с этим грозным осложнением, развившемся на фоне сопутствующей ИБС более половины (4 человека 57,1 %) имели ХСН различной степени выраженности. Химический состав мочевых камней определяли с помощью спектрального анализатора NICOLET iS10 (Thermo scientific, США). Стадии ХСН определяли в соответствии с классификацией Стражеско–Василенко [Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко, 1935]. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы SPSS 19. Вычисляли абсолютные и относительные показатели, а также точный критерий Фишера с учетом поправки Бонферрони; достоверными различия считали при p < 0,05.
Заключение. У пациентов с рецидивирующим нефролитиазом и сопутствующими ССЗ (особенно с осложненными ХСН) чаще развиваются обострения ХОП, чаще происходит трансформация в гнойно деструктивную форму.
Ключевые слова:
гнойно-деструктивная форма, обострение, рецидивирующий нефролитиаз, сердечно-сосудистые заболевания, хронический обструктивный пиелонефрит, хроническая сердечная недостаточность
Список исп. литературыСкрыть список1. Caughey GE, Vitry AI, Gilbert AL, Roughead EE. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health. 2008
Jun 27;8:221. https://doi.org/10.1186/1471-2458-8-221
2. Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Болдуева С. А. и др. Коморбидная патология в
клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5-56.
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
3. Лазебник Л. Б., Верткин А. Л., Конев Ю. В. Старение: профессиональный врачебный подход (Национальное руководство).
М.: Эксмо. 2014, 320 с.
4. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention
in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular
Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the
special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016 Aug
1;37(29):2315–2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
5. Tonelli M, Wiebe N, Guthrie B, James MT, Quan H, Fortin M, et al. Comorbidity as a driver of adverse outcomes in people with
chronic kidney disease. Kidney Int. 2015 Oct;88(4):859–866. https://doi.org/10.1038/ki.2015.228
6. Daudon M, Jungers P. Diabetes and nephrolithiasis. Curr Diab Rep. 2007 Dec;7(6):443–448. https://doi.org/10.1007/s11892-007-0075-6
7. Golden SH, Robinson KA, Saldanha I, Anton B, Ladenson PW. Clinical review: Prevalence and incidence of endocrine and metabolic disorders
in the United States: a comprehensive review. J Clin Endocrinol Metab. 2009 Jun;94(6):1853–1878. https://doi.org/10.1210/jc.2008-2291
8. Zimmerer T, Weiss C, Hammes HP, Braun C, Hesse A, Alken P, et al. Evaluation of urolithiasis: a link between stone formation and
diabetes mellitus? Urol Int. 2009;82(3):350–355. https://doi.org/10.1159/000209371
9. Просянников М. Ю., Анохин Н. В., Голованов С. А., Кирпатовский В. И., Сивков А. В., Константинова О. В. и др. Мочекамен-
ная болезнь и сердечно-сосудистые заболевания: только статистическая связь или общность патогенетических механизмов?
Экспериментальная и клиническая урология. 2018;(3):34–41.
10. Насыбуллина А. А., Булашова О. В., Хазова Е. В., Газизянова В. М., Малкова М. И. Кардиоренальные взаимоотношения:
эволюция взглядов. Практическая медицина. 2015;(3-2(88)):46–49.
11. Голованов С. А., Сивков А. В., Анохин Н. В., Дрожжева В. В. Индекс массы тела и химический состав мочевых камней. Экс-
периментальная и клиническая урология. 2015;(4):94–99.
12. Периоперационное ведение больных с сопутствующими заболеваниями. Под ред. И. Б. Заболотских. М.: Практическая
медицина, 2011.
13. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Bøtker HE, De Hert S, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular
assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management ofthe European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur J Anaesthesiol. 2014 Oct;31(10):517–
573. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000150
14. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, De Hert S, Eeckhout E, Fowkes G, et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and
perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative
Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of
Anaesthesiology (ESA). Eur J Anaesthesiol. 2010 Feb;27(2):92–137. https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e328334c017
15. Иманов Б. Ж., Муркамилов И .Т., Сабиров И. С., Сарыбаев А. Ш. Влияние почечной дисфункции на сердечно-сосудистую
систему. Возможности ранней диагностики почечной дисфункции. Архивъ внутренней медицины. 2018;8(4):260–265.
https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-4-260-265
16. Lai S, Ciccariello M, Dimko M, Galani A, Lucci S, Cianci R, et al. Cardio-Renal Syndrome Type 4: The Correlation Between Cardiorenal
Ultrasound Parameters. Kidney Blood Press Res. 2016;41(5):654–662. https://doi.org/10.1159/000447934
17. Maisel AS, Katz N, Hillege HL, Shaw A, Zanco P, Bellomo R, et al. Biomarkers in kidney and heart disease. Nephrol Dial Transplant.
2011 Jan;26(1):62–74. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq647
18. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. М.: Медицина, 1998.
19. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Под ред. Н. А. Мухина, Л. В. Козловской, Е. М. Шилова. Москва: Литтерра.
2008, 639 с.
20. Мазо Е. Б., Винницкий Л. И., Литвинов В. А., Черепахина Н. Е, Бурдакова Ю. A., Элбейк Т., Хронический пиелонефрит: осо-
бенности иммунопатогенеза и их клинико-диагностическая значимость. Терапевтический архив. 2007;79(1):85–89.
21. Базаев В. В., Дутов В. В., Уренков С. Б., Мамедов Э. А., Романов Д. В., Подойницын А. А. Двусторонний острый гнойно-де-
структивный пиелонефрит после выполнения контактной уретеролитотрипсии. Урология. 2019;(5):114–118.
https://doi.org/10.18565/urology.2019.5.114-118
22. Кирилов А. Н., Чернецова Г. С. Причины нефрэктомии у больных с острым гнойным пиелонефритом. Вестник Кыргызско-
Российского славянского университета. 2016; 16(3):42–43.
23. Полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Деревянко И. В., Кузнецов А. А. Результаты диагностики и лечения острого пиелонефрита
(ретроспективное исследование). Волгоградский научно-медицинский журнал. 2010;(2(26)):45–47.
14 декабря 2021
Количество просмотров: 761