Современные здоровьесберегающие технологии №01 2017

Аннотация: В статье обсуждаются основные цели и задачи реабилитации пациентов после инсульта. Приводится обзор доступных и наиболее эффективных методов реабилитации пациентов, перенесших инсульт; рассматриваются принципы реабилитационных мероприятий при проявления инсульта.

Ключевые слова: инсульт, реабилитация, пациенты, восстановительное лечение, профилактика инсульта.

Анализ последних публикаций по теме. Нарушения мозгового кровообращения является одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируются 100-300 случаев инсультов на каждые 10000 населения. В крупных городах Российской Федерации количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Актуальность. Инсульт (  позднелат. Insultus- приступ,  от лат. Insulto- скакать, выпрыгивать), острое нарушение кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы, вызванных инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозговое вещество. Инсульт остаётся важнейшей социально-экономической проблемой любого общества, наряду с черепно-мозговой травмой он является одной из самых частых причин индивидуализации взрослого населения. По данным По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), инсульт занимает третье место, после болезней сердца и онкологических заболеваний, среди причин смерти взрослого населения. Особенно высок риск развития пациентов, достигших 55 летнего возраста. Инсульт нередко оставляет после себя тяжёлые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений [1, 2, 3].

Цели и задачи исследования:

1.Изучить цели и задачи физической реабилитации больных инсультом;

2.Составить комплексную программу физической реабилитации больных, перенесших инсульт;

3.Изучить принципы и методы физической реабилитации.

Методы исследования:

1.Анализ и обобщение данных научно-методической литературы;

2.Клинические: анализ истории болезни.

Реабилитация-это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.  Цель реабилитации- эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Методы физической реабилитации. К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК(кинезотерапия), физиотерапия, массаж, мануальное воздействие, фитотерапия и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность- важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Основные принципы реабилитации: 1.Раннее начало реабилитационных мероприятий;
 2.Систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации; 3.Активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных.

Наряду с основной задачей реабилитации она так же должна включать:
 1.профилактику постинсультных осложнений; 2. профилактику повторных инсультов.

При составлении реабилитационной программы восстановления двигательных функций для больных, перенесших инсульт, необходимо учитывать следующие моменты:
 1.Общая выраженность имеющихся нарушений и возможный уровень самообслуживания больного; 2.Степень выраженности неврологических нарушений; 3.Наличие и выраженность интеллектуально - мнестических расстройств.

Механизм лечебного действия физических упражнений: в регуляции двигательной активности сложно переплетаются двигательные, чувствительные, когнитивные и другие функции. Всё это свидетельствует о том, что подходы к восстановлению двигательных расстройств могут опосредоваться через разные системы. Следовательно, должны быть использованы различные методы, предусматривающие общий системный эффект. Восстановление двигательных функций наиболее активно происходит в первые 6 месяцев после инсульта.
Противопоказания к назначению ЛФК больным в остром периоде мозгового инсульта являются: гипертермия, недостаточность кровообращения, острое системное заболевание, значительный стеноз аорты, неконтролируемая аритмия желудочков или предсердии, некомпенсированный сахарный диабет, дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудняющие занятия физическими упражнениями и др. Применение ЛФК у больных предусматривает активные и пассивные формы. К активным относятся: 1.Лечебная гимнастика – дыхательная, общеукрепляющая, специальная, корригирующая, психомышечная и др; 2.Эрготерапия – коррекция активности и участия пациента в повседневной привычной деятельности, активное взаимодействие с факторами окружающей среды. 3.Механотерапия – аппараты простейшие, блоковые, с электроприводом, с механоприводом; 4.Лечение с помощью ходьбы – дозированная ходьба, терренкур, ходьба с препятствиями, дозированные прогулки; 5.Другие методические приёмы: биологическая обратная связь, высокотехнологические компьютерные технологии, эффект «кривых» зеркал и др. К пассивным относятся: 1.Массаж – лечебный, классический, механический, вибрационный, гидромассаж и др; 2.Роботизированная механотерапия
3.Пассивные движения, осуществляемые инструктором и врачем; 4.Мануальные манипуляции – вертебротерапия, суставные манипуляции [4, 5].

 Методики физической реабилитации на разных этапах инсульта:
В течение инсульта выделяют следующие периоды:

·                    Острейший (3-5 суток) – период стабилизации гемодинамики и основных жизненно важных функций(дыхания, глотания, выделения и пищеварения);

·                    Острый (от 3-5 до 21 суток) – период формирования стойких неврологических синдромов, нарушение памяти, внимания, мышления;

·                    Ранний восстановительный (с 21-х суток до 6 месяцев) – период наиболее интенсивного восстановления и компенсации функций;

·                    Поздний восстановительный (от 6 месяцев до 1года) – период компенсации и функционального приспособления к окружающей обстановке;

Острейший период:

Задачи реабилитации: восстановление нормального стереотипа активного дыхания; формирование устойчивой реакции вегетативной нервной системы на дозированную нагрузку; ранний перевод больного в вертикальное положение (пассивный и активный); повышение толерантности больного к физическим нагрузкам; коррекция нарушений глотания; контроль  процессами восстановления.

Применение следующих видов ЛФК: лечение положением, дыхательная гимнастика; Онтогенетическая ориентированная кинезотерапия, включающая элементы специализированных систем: PNF, Фельден-крайса, Войты; Переведение в вертикальное положение с помощью роботизированного поворотного стола.

Острый период.

Задачи реабилитации: поддержание устойчивой реакции вегетативной нервной системы на дозированную нагрузку увеличивающейся интенсивности; последовательное изменение положение тела больного; повышение толерантности к физическим нагрузкам; этапное восстановление динамического стереотипа туловища и проксимальных, средних и дистальных отделов верхних и нижних конечностей – дестабилизация патологических систем; улучшение сенсорного обеспечения двигательных актов(визуальный, вербальный, тактильный контроль); коррекция нарушений глотания; коррекция речевых расстройств; контроль процессами восстановления.

Примененик следующих видов ЛФК: лечение положением; дыхательные упражнения, постепенное переведение больного в вертикальное положение; механотерапия; занятия на циклических тренажёрах; эрготерапия.

Ранний восстановительный период. Задачи реабилитации: поддержание устойчивой реакции вегетативной нервной системы на дозированную нагрузку увеличивающейся интенсивности; повышение толерантности больного к физическим нагрузкам; продолжение обучения безопасному перемещению с помощью новых средств дополнительной опоры и перемещения; продолжение обучения элементам функционального приспособления к выполнению социально значимых действий по самообслуживанию и восстановлению активной роли в  повседневной жизни; контроль процессами восстановления.

Продолжается преемственное использование всех методов, которые применялись на стационарном этапе реабилитации в зависимости от исходного состояния больных и достигнутых результатов. Ранний восстановительный период реабилитации направлен на дальнейшее расширение функциональных и двигательных возможностей пациента с обоснованным выбором перечисленных методов, а также на борьбу с осложнениями течения острого периода.

Поздний восстановительный период и период стойких остаточных проявлений. Задачи реабилитации: нормализация тонусно-силовых взаимоотношений мышц регионов тела больного и должных объёмов движений в отдельных суставах туловища и конечностей; дальнейшее продолжение совершенствования двигательных функций с акцентом на процессе поддержания вертикального положения и перемещения; восстановление и поддержание выделительной и сексуальной функций больного; восставноление речевой и высших психических функций; преодоление болевого синдрома.

Как и в предыдущие периоды реабилитации, очень важен режим дня больного дня формирования стойких и экономичных должных реакций на вмешательства к месту занятий, особенностей питания, гигиены и социальной активности. Следует обеспечить максимальную самостоятельность больного. С целью восстановления двигательных функций используют утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛФК и физиотерапевтические мероприятия.

Результаты исследования. Как показали результаты исследования, применение лечебно-физической культуры (ЛФК) при реабилитации пациентов после инсульта повышает эффективность проводимого лечения, что проявляется и в отношении повышения степени восстановления двигательных, чувствительных, когнитивных функций человека, и в отношении возрастания уровня их социально-бытовой адаптации и качества жизни. Также в ходе исследования, была выявлена профилактика повторного инсульта. Для снижения риска повторного развития заболевания необходимо устранить факторы, приводящие к развитию заболевания. К основным факторам риска относятся: артериальная гипертония; гиперлидимия, курение, недостаточная физическая активность, ожирение, сахарный диабет. Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно скорее и продолжаться не мене 4-х лет. Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни, что включает отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет, отказ от употребления наркотиков и злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность и снижение избыточного веса. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина и увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов [1, 3, 5].

  Вывод: Правильное представление о последствиях болезни имеет принципиальное значение для понимания сути физической реабилитации и направленности реабилитационных воздействий. Оптимальным является устранение или полная компенсация повреждения путём проведения восстановительного лечения. Реабилитационная помощь больных после инсульта способствует восстановлению нарушенных функций, адаптации больного в окружающей среде, профилактике повторного инсульта.

Summary

GOALS AND OBJECTIVES PHYSICAL REHABILITATION OF STROKE PATIENTS.
F.X. Galimov, Z.G. Suleymanova.             
 Bashkortostan state medical university, Ufa

Abstract: The article describes the basic goals and objectives the restoration. Provides an overview of available and the most effective methods of rehabilitation of stroke patients, the principles of rehabilitation measures at the main manifestations of stroke.

Keywords: stroke, rehabilitation, patient, rehabilitation treatment, stroke prevention.

CВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРAХ

Галимов Фидан Хатыбалович - ФГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, г.Уфа, Российская Федерация . E-mail: smf787@yandex.ru
Galimov Fidan - Bashkortostan state medical university, Ufa, Russian Federation. E-mail: smf787@yandex.ru

Сулейманова Зиля Гильмановна - ФГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, г.Уфа, Российская Федерация. E-mail: camomile2009@rambler.ru
Suleymanova Zilya - Bashkortostan state medical university, Ufa, Russian Federation. E-mail: camomile2009@rambler.ru