Команда клиницистов хирургического отделения №2 университетской клинической больницы №4 Сеченовского Университета предложила новый подход к описанию и выполнению операций при раке ободочной кишки. Он конкретизирует три компонента хирургии ободочной кишки, которые часто объединяют в одном термине: объем удаления мезоколон – брыжейки ободочной кишки, объем лимфодиссекции и уровень сосудистой перевязки. Предложение специалистов КФХ№2 Первого МГМУ может стать основой для более точного операционного протокола, объективной оценки качества хирургии, сопоставления результатов разных клиник и дальнейших международных исследований.

Одна из ключевых проблем современной колоректальной хирургии – разная интерпретация терминологии. «Полная мезоколическая эксцизия», «центральная перевязка сосудов», «D2 и D3-лимфодиссекция» - все эти термины не всегда обозначают одно и тоже. В различных странах, а иногда даже и хирургических школах их трактуют по-разному. Это затрудняет сравнение результатов лечения, обучение хирургов и стандартизацию хирургических вмешательств.

Клиницисты хирургического отделения №2 университетской клинической больницы №4 Сеченовского Университета предложили разделить три компонента операции – объем удаления мезоколон, объем лимфодиссекции и уровень сосудистой перевязки. Одно из ключевых понятий работы - опухоль-специфическая мезоколическая эксцизия (tumor-specific mesocolic excision). Этот принцип предполагает удаление участка кишки и связанного с ним мезоколон в пределах онкологически значимой зоны вокруг опухоли, прежде всего для удаления параколических и промежуточных лимфатических узлов. Такой подход отличается от более широких резекций тем, что объем операции определяется не формальным названием гемиколэктомии, а реальным расположением опухоли и путями лимфатического оттока.

Второе важное понятие, о котором идет речь в работе – полная лимфодиссекция (complete lymph node dissection). Оно описывает удаление лимфатической ткани, потенциально вовлеченной в опухолевое распространение вдоль магистральных сосудов. Принципиально важно, что полнота лимфодиссекции рассматривается отдельно от уровня перевязки сосуда. Это означает, что в ряде случаев возможно выполнить полноценное удаление лимфатических узлов с сохранением магистрального сосуда, если это анатомически и онкологически обосновано.

Такой подход особенно важен для левостороннего рака ободочной кишки, где до сих пор есть вопросы, какие лимфатические узлы считать апикальными, где проходит граница D3-лимфодиссекции и всегда ли высокая перевязка нижней брыжеечной артерии является обязательным условием онкологической радикальности.

«Основная цель концепции - не заменить существующие международные стандарты, а сделать язык хирургии более точным. Вместо того чтобы описывать операцию только как «гемиколэктомию», «CME» или «D3», хирург может уточнить, какой участок мезоколон удален, какие лимфатические зоны включены в препарат, где выполнена сосудистая перевязка и сохранены ли магистральные сосуды», - рассказывает Сергей Ефетов, заведующий хирургическим отделением №2 УКБ№4 Сеченовского Университета.

По мнению команды хирургов, уточненная терминология требует дальнейшего изучения, включая проведение проспективных многоцентровых исследований и оценку долгосрочных онкологических результатов. Однако уже сейчас работа формирует важный шаг к более персонализированной и анатомически обоснованной хирургии рака ободочной кишки.

Научная статья была впервые опубликована в издании International journal of clinical oncology и уже через несколько месяцев процитирована японскими хирургами в другом высокорейтинговом научном журнале. По словам Сергея Ефетова, работа в данном направлении продолжается. На прошедшем в Китае международных форумах по колоректальной хирургии более 60 китайских специалистов приняли участие в обсуждении нового подхода, готовится новая публикация, подчеркивает спикер.