Клинический разбор в общей медицине №7 2023

Original article

Depressive disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease with comorbid course with metabolic syndrome 

Evgeny V. Kozlov1, Evgeny V. Derevyannykh1, Natalia A. Balashova1, Alexander G. Ivanov1, Roman A. Yaskevich1,2, Evgeny L. Davydov1

1 Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia;
2 Research Institute of medical problems of the North – a separate division of Federal Research Center "Krasnoyarsk Scientific Center" Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Krasnoyarsk, Russia
kev-pulmonolog@mail.ru

Abstract
In order to study the indicators of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with a comorbid course with metabolic syndrome (MS), 92 male patients with COPD were examined. The diagnosis of COPD was verified and the severity was assessed in accordance with the criteria of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2019). Metabolic syndrome was diagnosed based on the criteria of clinical recommendations of the All-Russian Scientific Society of Cardiology (2009). The presence and severity of depressive disorders were assessed using the CES-D scale (1977). It was found, that regardless of the presence of MS among the men examined depressive disorders of varying severity on the CES-D scale were found in almost half of the examined in both groups with COPD. At the same time among men with MS the number of people with severe depression on the CES-D scale was higher. It was found, that the highest incidence of depression among men with both COPD with MS and COPD without MS was observed among people with IV st. severity and the lowest among patients with II st. respectively.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, depression, metabolic syndrome, comorbidity.
For citation: Kozlov E.V., Derevyannykh E.V., Balashova N.A. et al. Depressive disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease with comorbid course with metabolic syndrome. Clinical review for general practice. 2023; 4 (7): 6–10 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00278

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, приводящей к существенному и возрастающему экономическому и социальному бремени [1, 2]. 
В опубликованном недавно отчете GOLD за 2023 г. (Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD) ХОБЛ определяется как гетерогенное заболевание легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами, обусловленными аномалиями дыхательных путей и/или альвеол, которые вызывают стойкую, часто прогрессирующую обструкцию дыхательных путей [1]. ХОБЛ является результатом динамических, кумулятивных и повторяющихся взаимодействий генов и окружающей среды в течение жизни, которые повреждают легкие и (или) изменяют их нормальные процессы развития [2].
Результаты проведенных исследований, посвященных изучению ХОБЛ, свидетельствуют о том, что для этого патологического состояния характерен широкий спектр коморбидности, который включает как соматические, так и психические расстройства [3, 4]. В отчете GOLD за 2023 г. подчеркнуто влияние сопутствующей патологии на заболеваемость и смертность. Акцент сделан на сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, метаболический синдром (МС) и тревожно-депрессивные расстройства [1]. Кроме того, обсуждается влияние множественной коморбидности на тяжесть клинического течения ХОБЛ, частоту обострений, качество жизни пациентов. Подчеркнута актуальность поиска безопасных и эффективных способов лечения осложненных форм [5].
Взаимосвязь между ХОБЛ и когнитивными нарушениями в последнее время привлекает большое внимание исследователей в связи с его негативным влиянием на психическое здоровье пациентов [6]. Установлено, что лица с ХОБЛ имеют более высокие показатели тревоги и депрессии по сравнению с населением в целом [7]. Несмотря на то что частота когнитивных нарушений среди пациентов с ХОБЛ, по данным исследований, в целом составляет порядка 32%, результаты нейропсихологического тестирования показывают, что процент когнитивных нарушений у больных ХОБЛ может достигать более 56% [8]. Кроме того, для пациентов с ХОБЛ, имеющих тревогу и/или депрессию, характерен более высокий риск обострений ХОБЛ [9], повторных госпитализаций [10] и смертности [11] по сравнению с лицами, не имеющими этих сопутствующих заболеваний.
Современные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению ХОБЛ подчеркивают необходимость оценки и адекватного лечения имеющихся симптомов тревоги и депрессии у этих пациентов [1, 2]. Несмотря на высокую распространенность и значительное негативное влияние сопутствующей психопатологии при ХОБЛ, данные об оптимальных подходах к лечению тревоги остаются до конца неясными [12].
МС является распространенным сопутствующим заболеванием ХОБЛ [13, 14] и определяется сочетанием взаимосвязанных метаболических факторов, таких как: центральное (абдоминальное) ожирение, гипертриглицеридемия, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), артериальная гипертония и гипергликемия [15]. По данным крупного систематического обзора, распространенность МС среди пациентов с ХОБЛ оценивается более чем в 30% [16]. В связи с чем представляет интерес изучение особенностей показателей депрессии у больных с ХОБЛ при коморбидном течении с метаболическим синдромом.
Цель исследования. Оценить показатели депрессии у больных с ХОБЛ при коморбидном течении с МС. 

Материалы и методы

Обследованы 92 пациента мужского пола с ХОБЛ. Из них лиц, имеющих МС (ХОБЛ+; МС+), – 52 человека (медиана возраста 61,5 [55,5; 67,0] года). Без МС (ХОБЛ+; МС-) – 40 человек (медиана возраста 64,0 [57,0; 70,0] года). Группу сравнения составили 20 пациентов с МС без ХОБЛ (ХОБЛ-; МС+) (медиана возраста 60 [58,5; 62,0] лет). Сравниваемые группы не имели различий по возрасту (р1-2=0,382; р1-3=0,666; р2-3=0,189).
Исследование осуществлялось в соответствии с этическими принципами медицинских исследований с привлечением человека в качестве их субъекта. Все участвующие в обследовании пациенты давали письменное информированное согласие.
Верификацию диагноза ХОБЛ и оценку степени тяжести проводили в соответствии с критериями GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2019) [17]. МС диагностировали на основе критериев клинических рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (2009 г.) [18]. Оценку наличия и выраженности депрессивных расстройств проводили с использованием шкалы CES-D (Center for Epidemiological Studies Depression Scale, 1977), состоящей из 20 пунктов, измеряющих депрессивные нарушения, отмечающиеся у обследуемых за последние 7 дней [19].
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием программного пакета Statistica 6.0. Сравнительный анализ частот категориальных признаков проводили с применением критерия χ2 (Сhi-squrae). Представленные медианой (Ме) и межквартильным интервалом [Q1; Q3] количественные признаки анализировались с использованием U-теста Манна–Уитни. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали при значениях р=0,05.

Результаты и обсуждение

Установлено, что среди лиц, имеющих ХОБЛ в сочетании с МС, средний балл депрессии по шкале CES-D составил – 18 [11; 25] баллов. Среди мужчин, имеющих ХОБЛ без МС, – 21,5 [14,5; 31] балла и у лиц с МС без ХОБЛ – 6,5 [5; 13,5] балла соответственно (р1-2=0,087; р1-3=0,016; р2-3=0,001). При этом медианы суммарного количества баллов у представителей 1-й и 2-й групп соответствовали депрессии легкой степени выраженности, в то время как среди лиц группы сравнения – нормальным значениям.
Депрессия различной степени выраженности по шкале CES-D отмечалась у 50% лиц с ХОБЛ в сочетании с МС, у 63% обследованных мужчин с ХОБЛ без МС и у 20% обследованных с МС без ХОБЛ (р1-2=0,195; р1-3=0,025; р2-3=0,001) соответственно (рис. 1).
При анализе индивидуальной выраженности уровней депрессии среди обследованных групп было установлено, что у лиц, имеющих ХОБЛ с МС, тяжелая депрессия по шкале CES-D отмечались у 45% обследуемых. 
У остальных 55% обследованных отмечалась депрессия легкой степени. Лиц с депрессией средней тяжести среди обследованных этой группы выявлено не было (рис. 2).
Среди мужчин, имеющих ХОБЛ без МС, тяжелая депрессия по шкале CES-D отмечалась у 39% обследуемых. Депрессия средней степени тяжести была выявлена у 15,2% и легкая депрессия у 45,5% лиц соответственно. У лиц с МС без ХОБЛ тяжелая депрессия была выявлена у 25% обследованных, у остальных 75% отмечалась легкая депрессии. Лиц с депрессией средней тяжести в этой группе установлено не было.
Следует отметить, что среди мужчин, имеющих ХОБЛ с МС, число лиц с тяжелой депрессией по шкале CES-D было выше в сравнении с пациентами, имеющими ХОБЛ без МС: 45% vs 39% (χ2=0,16, df=1, p=0,688) и пациентами группы сравнения: 45% vs 25% (χ2=0,55, df=1, p=0,459). Выявленные различия не имели статистической значимости.
Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что независимо от наличия МС среди обследуемых мужчин депрессивные расстройства различной выраженности по шкале CES-D встречались почти у половины обследованных в обеих группах с ХОБЛ. При этом среди мужчин, имеющих МС, число лиц с тяжелой депрессией по шкале CES-D было выше. 
Данные о распространенности депрессии при ХОБЛ сильно различаются в разных исследованиях из-за различий в методах отбора и оценки степени тяжести заболевания, используемых при исследовании депрессии. Сообщалось, что показатели распространенности депрессии могут варьировать от 10% до 42% у пациентов со стабильной ХОБЛ [20] и от 10% до 86% у пациентов с обострением ХОБЛ [21]. По результатам 30-летнего проспективного исследования NHLBI CARDIA (n=5113) на 5-м году наблюдения число пациентов с МС, имеющих депрессию, по шкале CES-D составило 24% [22]. Согласно данным, полученным И.С. Джериевой и соавт. (2015 г.), депрессией страдает каждый 3-й пациент (32%) с метаболическими нарушениями. Депрессивные расстройства по шкале CES-D встречались у 24% лиц с МС, причем для этих пациентов было наиболее характерным наличие депрессии легкой степени выраженности [23].
Следующим этапом настоящего исследования было изучение частоты депрессии по шкале CES-D в зависимости от тяжести ХОБЛ у мужчин с ХОБЛ в сочетании с МС (рис. 3). 
Установлено, что наибольшая частота депрессии среди мужчин, имеющих ХОБЛ с МС, отмечалась среди лиц с IV ст. тяжести – 80%, а наименьшая среди пациентов со II ст. – 8,3% соответственно (χ2=11,6, df=1, p=0,001). Похожая тенденция отмечалась и у мужчин с ХОБЛ без МС (рис. 4). Набольшая частота депрессии при IV ст. тяжести – 84%, а наименьшая среди пациентов со II ст. – 27,3% (χ2=11,6, df=1, p=0,001) соответственно.
Полученные результаты о частоте депрессивных расстройств среди больных ХОБЛ в зависимости от ее степени тяжести согласуются с данными проведенных ранее исследований [24–26]. Так, по данным Е.В. Кочетовой (2020 г.), у 34,15% обследованных больных ХОБЛ при коморбидном течении с гипертонической болезнью имела место выраженная и тяжелая депрессия по шкале Бека (Beck Depression Inventory BDI) [24]. Согласно результатам исследований Y. Hayashi и соавт. (2011 г.) и A. Iguchi (2013 г.), проведенных в Японии, частота депрессии у больных ХОБЛ с использованием шкалы CES-D составила от 29,8% до 48,6% и имела тенденцию к увеличению пропорционально степени тяжести ХОБЛ [25, 26].
Таким образом, полученные нами данные продемонстрировали высокий уровень депрессивных расстройств у больных ХОБЛ, особенно у лиц при коморбидном течении с МС, и положительную связь между наличием депрессии и степенью тяжести заболевания.

Заключение

Установлено, что независимо от наличия МС среди обследуемых мужчин депрессивные расстройства различной выраженности по шкале CES-D встречались почти у половины обследованных в обеих группах с ХОБЛ. При этом среди мужчин, имеющих МС, число лиц с тяжелой депрессией по шкале CES-D было выше. Установлено, что наибольшая частота депрессии среди мужчин как имеющих ХОБЛ с МС, так с ХОБЛ без МС отмечалась среди лиц с IV ст. тяжести, а наименьшая – среди пациентов со II ст. соответственно.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Информация об авторах
Information about the authors

Козлов Евгений Вячеславович – канд. мед. наук, доц. каф. пропедевтики внутренних болезней и терапии с курсом ПО, ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого». 
Е-mail: kev-pulmonolog@mail.ru; SPIN-код: 8151-0472; 
Author ID: 188859
Evgeny V. Kozlov – Cand. Sci. (Med.), Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University. 
Е-mail: kev-pulmonolog@mail.ru; 
SPIN-код: 8151-0472; Author ID: 188859

Деревянных Евгений Валерьевич – канд. мед. наук, доц. каф. поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО, ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого». 
E-mail: rusene@mail.ru; SPIN-код: 5698-8200, Author ID: 614795
Evgeny V. Derevyannykh – Cand. Sci. (Med.), Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University. E-mail: rusene@mail.ru; SPIN-код: 5698-8200, 
Author ID: 614795

Балашова Наталья Арленовна – канд. мед. наук, доц., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней и терапии с курсом ПО, ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого». 
Е-mail: balashova-61@mail.ru; SPIN-код: 7327-5430, Author ID: 268062
Natalia A. Balashova – Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University. Е-mail: balashova-61@mail.ru; 
SPIN-код: 7327-5430, Author ID: 268062

Иванов Александр Геннадьевич – канд. мед. наук, доц., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней и терапии с курсом ПО, ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого». 
Е-mail: ivanovag@krasgmu.ru; SPIN-код: 9610-2270; Author ID: 497339
Alexander G. Ivanov – Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University. Е-mail: ivanovag@krasgmu.ru; 
SPIN-код: 9610-2270; Author ID: 497339

Яскевич Роман Анатольевич – д-р мед. наук, доц., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней и терапии с курсом ПО, вед. науч. сотр. группы патологии сердечно-сосудистой системы, ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого»; ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера» – филиал ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН. E-mail: holter-24@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4033-3697; Researcher ID: Е-2876-2018; Author ID: 56335744200
Roman A. Yaskevich – Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; leading researcher of the Research Institute of medical problems of the North – a separate division of FITZ KSC SB RAS. E-mail: holter-24@yandex.ru; 
ORCID: 0000-0003-4033-3697; Researcher ID: 
Е-2876-2018; Author ID: 56335744200

Давыдов Евгений Леонардович – д-р мед. наук, доц., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней и терапии с курсом ПО, ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого». 
E-mail: devgenii@bk.ru; ORCID: 0000-0001-7765-2726
Evgeny L. Davydov – Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University. E-mail: devgenii@bk.ru; ORCID: 0000-0001-7765-2726

Поступила в редакцию: 09.10.2023
Поступила после рецензирования: 13.10.2023
Принята к публикации: 19.10.2023

Received: 09.10.2023
Revised: 13.10.2023
Accepted: 19.10.2023