Акушерство и гинекология

Несмотря на то что тема гиперплазии эндометрия (ГЭ) весьма актуальна как среди врачей, так и среди пациенток, вопросы классификации заболевания и тактики ведения пациентов до сих пор остаются дискуссионными. Отчасти это обусловлено особенностями установления диагноза ГЭ, единственным основанием для которого является морфологическая верификация. Однако результаты гистологического исследования значительно зависят от человеческого фактора, как на преаналитическом, так и на лабораторном этапах диагностики.

Проблема лабораторной диагностики связана с субъективной оценкой гистологических срезов, требующей высокого уровня квалификации специалистов. Но даже у специалистов экспертного уровня процент несовпадения развернутой интерпретации гистологических находок слишком велик, а проведение уточняющей молекулярно-генетической диагностики малодоступно и в большей степени предназначено для подтверждения неопластических изменений, чем для дифференциальной диагностики и прогноза ГЭ (идет процесс накопления данных). Это послужило поводом для упрощения основанной на гистологических признаках клинической классификации ГЭ. В 2014 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поддержала классификацию, согласно которой выделяются две формы ГЭ: гиперплазия эндометрия без атипии, или доброкачественная гиперплазия эндометрия (ДГЭ), и атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ); (табл. 1.) По сути, две формы ГЭ в данной классификации отражают два возможных пути развития заболевания – путь гиперплазии с низкой, практически сходной с популяционной, вероятностью исхода в рак эндометрия (РЭ), и путь неоплазии с высоким риском малигнизации.