Диагностическая и интервенционная радиология
Цель: выявить особенности эхографической картины состояния кишечника у больных с подозрением на неокклюзионное нарушение кровообращения кишечника.
Материалы и методы: проведен анализ ультразвуковых данных 50 больных с динамической кишечной непроходимостью (ДКН). Пациенты с выраженным вздутием поперечно-ободочной кишки и наличием свободного газа в брюшной полости в исследование включены не были.Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование. Оценивали функциональное и морфологическое состояние тонкой и толстой кишок, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (ВБА), исследовали интраорганный кровоток в стенках тонкой и толстой кишок с определением индекса резистентности (ИР) и линейной скорости кровотока. Ультразвуковые данные верифицированы у 34 интраоперационно и морфологически, в 12 случаях только морфологически. Колоноскопия выполнена 4 больным, у которых при УЗИ проводился дифференциальный диагноз между неокклюзионным нарушением кровообращения в стенках ободочной кишки и псевдомембранозным колитом.
Результаты: в 3 случаях неокклюзионное нарушение кровообращения не подтвердилось. На основании эндоскопических и бактериологических данных выявлен псевдомембранозный колит (ПМК). У 1 пациентки с ультразвуковыми признаками воспалительных изменений в стенках нисходящей ободочной кишки при колоноскопии выявлен язвенно-некротический колит и заподозрено нарушение кровообращения в кишечной стенке. У 24 пациентов морфологически выявлено неокклюзионное нарушение кровообращения в стенках тонкой кишки, у 10 пациентов с неокклюзионным сегментарным инфарктом тонкой и толстой кишок, 12 больных − с неокклюзионным сегментарным инфарктом толстой кишки.
Выводы: ультразвуковое исследование, проводимое в динамике, пациентам с ДКН, позволяет выявить воспалительные и ишемические изменения в стенках тонкой и толстой кишок, что обеспечивает выбор оптимального метода лечения этих пациентов, в ряде случаев прогнозирует течение патологического процесса. Абсолютными признаками неокклюзионной ишемии кишечника при проведении УЗИ в режиме ЦДК являются нарушение или отсутствие интраорганного кровотока в стенках пораженного отдела кишечника при сохранении его в тканях брыжейки, у ряда больных наличие пузырьков газа в структуре стенок кишечника. Косвенным признаком нарушения кровообращения тонкой кишки является совокупность таких ультразвуковых признаков как расширение ее диаметра с жидким содержимым, утолщение стенок за счет отека подслизистого слоя, сглаженность складок слизистой и отсутствие перистальтики. Косвенным признаком нарушения кровообращения ободочной кишки при УЗИ является выявление фрагмента ободочной кишки с утолщенными стенками слоистой структуры, сглаженность гаустр, отсутствие кровотока в структуре стенки при наличии его в брыжейке. При сопоставлении ультразвуковых, эндоскопических и морфологических данных в ряде случаев при жизни пациента возможно проведение дифференциального диагноза между неокклюзионным нарушением кровообращения кишечника и псевдомембранозным колитом.
Ключевые слова:
• ультразвуковая диагностика
• нарушение кровообращения кишечника
Материалы и методы: проведен анализ ультразвуковых данных 50 больных с динамической кишечной непроходимостью (ДКН). Пациенты с выраженным вздутием поперечно-ободочной кишки и наличием свободного газа в брюшной полости в исследование включены не были.Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование. Оценивали функциональное и морфологическое состояние тонкой и толстой кишок, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (ВБА), исследовали интраорганный кровоток в стенках тонкой и толстой кишок с определением индекса резистентности (ИР) и линейной скорости кровотока. Ультразвуковые данные верифицированы у 34 интраоперационно и морфологически, в 12 случаях только морфологически. Колоноскопия выполнена 4 больным, у которых при УЗИ проводился дифференциальный диагноз между неокклюзионным нарушением кровообращения в стенках ободочной кишки и псевдомембранозным колитом.
Результаты: в 3 случаях неокклюзионное нарушение кровообращения не подтвердилось. На основании эндоскопических и бактериологических данных выявлен псевдомембранозный колит (ПМК). У 1 пациентки с ультразвуковыми признаками воспалительных изменений в стенках нисходящей ободочной кишки при колоноскопии выявлен язвенно-некротический колит и заподозрено нарушение кровообращения в кишечной стенке. У 24 пациентов морфологически выявлено неокклюзионное нарушение кровообращения в стенках тонкой кишки, у 10 пациентов с неокклюзионным сегментарным инфарктом тонкой и толстой кишок, 12 больных − с неокклюзионным сегментарным инфарктом толстой кишки.
Выводы: ультразвуковое исследование, проводимое в динамике, пациентам с ДКН, позволяет выявить воспалительные и ишемические изменения в стенках тонкой и толстой кишок, что обеспечивает выбор оптимального метода лечения этих пациентов, в ряде случаев прогнозирует течение патологического процесса. Абсолютными признаками неокклюзионной ишемии кишечника при проведении УЗИ в режиме ЦДК являются нарушение или отсутствие интраорганного кровотока в стенках пораженного отдела кишечника при сохранении его в тканях брыжейки, у ряда больных наличие пузырьков газа в структуре стенок кишечника. Косвенным признаком нарушения кровообращения тонкой кишки является совокупность таких ультразвуковых признаков как расширение ее диаметра с жидким содержимым, утолщение стенок за счет отека подслизистого слоя, сглаженность складок слизистой и отсутствие перистальтики. Косвенным признаком нарушения кровообращения ободочной кишки при УЗИ является выявление фрагмента ободочной кишки с утолщенными стенками слоистой структуры, сглаженность гаустр, отсутствие кровотока в структуре стенки при наличии его в брыжейке. При сопоставлении ультразвуковых, эндоскопических и морфологических данных в ряде случаев при жизни пациента возможно проведение дифференциального диагноза между неокклюзионным нарушением кровообращения кишечника и псевдомембранозным колитом.
Ключевые слова:
• ультразвуковая диагностика
• нарушение кровообращения кишечника
Целью настоящего исследования явилось сопоставление результатов костной денситометрии, проведенной методами количественной компьютерной томографии (QCT) и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) у женщин постменопаузального периода.
Материалы и методы: в исследование были включены 210 женщин, находящихся в постменопаузальном периоде. Все пациентки были разделены на четыре возрастные группы: 50–59 лет, 60–69 лет, 70–79 лет, 80 лет и старше.
Всем пациенткам проводили денситометрию поясничного отдела позвоночника методами QCT и DXA в интервале 1–2 недели.
Результаты: при оценке минеральной плотности кости методами QCT и DXA в возрастной группе 50–59 лет не было выявлено значимых отличий в результатах денситометрии. При проведении QCT остеопороз был выявлен у 20,5%, при DXA – у 15,1% обследованных. У женщин в возрасте 60 лет и старше частота выявления остеопороза методом QCT была выше, чем при DXA. Оценка корреляции показателей QCT и DXA, во всех четырех группах показала положительную связь умеренной силы, которая с увеличением возраста уменьшалась (I группа: r=0,68, p=0,001; II группа: r=0,57 p=0,001; III группа r=0,40, p=0,003; IV группа r=0,40, p=0,04).
Заключение: после 60-летнего возраста, частота выявления остеопороза методом количественной компьютерной томографии выше по сравнению с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией.
Ключевые слова:
• остеопороз
• количественная компьютерная томография
• двухэнергетическая
рентгеновская абсорбциометрия
• популяционные показатели минеральной плотности кости
Материалы и методы: в исследование были включены 210 женщин, находящихся в постменопаузальном периоде. Все пациентки были разделены на четыре возрастные группы: 50–59 лет, 60–69 лет, 70–79 лет, 80 лет и старше.
Всем пациенткам проводили денситометрию поясничного отдела позвоночника методами QCT и DXA в интервале 1–2 недели.
Результаты: при оценке минеральной плотности кости методами QCT и DXA в возрастной группе 50–59 лет не было выявлено значимых отличий в результатах денситометрии. При проведении QCT остеопороз был выявлен у 20,5%, при DXA – у 15,1% обследованных. У женщин в возрасте 60 лет и старше частота выявления остеопороза методом QCT была выше, чем при DXA. Оценка корреляции показателей QCT и DXA, во всех четырех группах показала положительную связь умеренной силы, которая с увеличением возраста уменьшалась (I группа: r=0,68, p=0,001; II группа: r=0,57 p=0,001; III группа r=0,40, p=0,003; IV группа r=0,40, p=0,04).
Заключение: после 60-летнего возраста, частота выявления остеопороза методом количественной компьютерной томографии выше по сравнению с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией.
Ключевые слова:
• остеопороз
• количественная компьютерная томография
• двухэнергетическая
рентгеновская абсорбциометрия
• популяционные показатели минеральной плотности кости
Цель исследования продемонстрировать уникальный случай трансплантации трахеи, подготовленной с помощью метода регенеративной медицины.
Материалы и методы: в статье представлены клинические данные и результаты сов-ременных диагностических методов исследования пациентки до и после четырех лет с момента трансплантации трахеи. Для контроля состояния трахеи и выявления возможных послеоперационных осложнений была проведена фибробронхоскопия (ФБС) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с последующей обработкой полученных изображений. Пациентке была проведена динамическая МСКТ для оценки функционального состояния трансплантата.
Результаты: с помощью МСКТ и ФБС возможно получить всю необходимую информацию о состоянии трахеи, как на догоспитальном этапе, так и в ранний и поздний послеоперационный период. Данный клинический случай является демонстрацией удовлетворительного результата функционирования пересаженного органа на протяжении четырех лет.
Ключевые слова:
• трансплантация трахеи
• стеноз трахеи
• регенеративная медицина
Материалы и методы: в статье представлены клинические данные и результаты сов-ременных диагностических методов исследования пациентки до и после четырех лет с момента трансплантации трахеи. Для контроля состояния трахеи и выявления возможных послеоперационных осложнений была проведена фибробронхоскопия (ФБС) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с последующей обработкой полученных изображений. Пациентке была проведена динамическая МСКТ для оценки функционального состояния трансплантата.
Результаты: с помощью МСКТ и ФБС возможно получить всю необходимую информацию о состоянии трахеи, как на догоспитальном этапе, так и в ранний и поздний послеоперационный период. Данный клинический случай является демонстрацией удовлетворительного результата функционирования пересаженного органа на протяжении четырех лет.
Ключевые слова:
• трансплантация трахеи
• стеноз трахеи
• регенеративная медицина
Цель исследования: показать возможности метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении и характеристике объемных новообразований сердца.
Материалы и методы: ретроспективно изучены клинические случаи новообразований сердца, диагностированные и оперированные в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) с 2008 по 2014 г. Всем пациентам при поступлении выполнялась эхокардиография (ЭхоКГ), после которой в ряде случаев для уточнения топографии новообразования и особенностей индивидуальной анатомии выполнялась МРТ. В послеоперационном периоде проводились контрольные исследования. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован. Все прооперированные больные были выписаны в удовлетворительном со-стоянии. Был выполнен поиск и анализ научной литературы по лучевой диагностике объемных образований сердца.
Результаты: за 6 лет в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) прошли обследование и оперативное лечение более 30 тысяч пациентов, из них объемные новообразованиями сердца выявлены в 25(0,08%) случаях. Миксома выявлена у 19(76%) пациентов, из них в 2(8%) случаях эхокардиографическая картина была неоднозначна, что потребовало подтверждения магнитно резонансной томографией. МРТ также использовалось у 2(8%) пациентов с доброкачественной и озлокачествленной мезенхиомами, и в единичных случаях (по 4%) рабдомиомы, липоматозной гипертрофии межпредсердной перегородки, эпителиоидноклеточной лейомиомы прорастающей из матки в предсердие и метастаза меланомы. Также в ряде случаев применение МРТ позволило исключить новообразование и распознать пристеночный тромб.
МРТ позволила в процессе одного исследования детально изучить морфологию и лока-лизацию новообразования, оценить его пространственные взаимоотношения с соседними структурами, изучить объемные и функциональные параметры сердца. Динамический ре-жим (Cine-SSFP), плоскостная и объемная реконструкция (MPR) наглядно продемонстри-ровали топографию новообразования. Это помогло широкому дооперационному понима-нию патологии и упростило принятие хирургических решений. МРТ позволила проанали-зировать результаты хирургической коррекции и осуществить динамическое наблюдение в ранний и отдаленный послеоперационные периоды.
Выводы: МРТ в диагностике объемных новообразований сердца существенно дополняет ЭхоКГ, обеспечивая неинвазивную мультимодальную визуализацию, необходимую для всесторонней оценки топографии новообразований, выявления индивидуальных анатомических особенностей внутрисердечных и экстракардиальных структур. МРТ должна входить в алгоритм диагностики объемных новообразований сердца в том числе и для оценки наступивших гемодинамических изменений.
Ключевые слова:
• новообразования сердца
• опухоли сердца
• МРТ сердца
Материалы и методы: ретроспективно изучены клинические случаи новообразований сердца, диагностированные и оперированные в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) с 2008 по 2014 г. Всем пациентам при поступлении выполнялась эхокардиография (ЭхоКГ), после которой в ряде случаев для уточнения топографии новообразования и особенностей индивидуальной анатомии выполнялась МРТ. В послеоперационном периоде проводились контрольные исследования. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован. Все прооперированные больные были выписаны в удовлетворительном со-стоянии. Был выполнен поиск и анализ научной литературы по лучевой диагностике объемных образований сердца.
Результаты: за 6 лет в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) прошли обследование и оперативное лечение более 30 тысяч пациентов, из них объемные новообразованиями сердца выявлены в 25(0,08%) случаях. Миксома выявлена у 19(76%) пациентов, из них в 2(8%) случаях эхокардиографическая картина была неоднозначна, что потребовало подтверждения магнитно резонансной томографией. МРТ также использовалось у 2(8%) пациентов с доброкачественной и озлокачествленной мезенхиомами, и в единичных случаях (по 4%) рабдомиомы, липоматозной гипертрофии межпредсердной перегородки, эпителиоидноклеточной лейомиомы прорастающей из матки в предсердие и метастаза меланомы. Также в ряде случаев применение МРТ позволило исключить новообразование и распознать пристеночный тромб.
МРТ позволила в процессе одного исследования детально изучить морфологию и лока-лизацию новообразования, оценить его пространственные взаимоотношения с соседними структурами, изучить объемные и функциональные параметры сердца. Динамический ре-жим (Cine-SSFP), плоскостная и объемная реконструкция (MPR) наглядно продемонстри-ровали топографию новообразования. Это помогло широкому дооперационному понима-нию патологии и упростило принятие хирургических решений. МРТ позволила проанали-зировать результаты хирургической коррекции и осуществить динамическое наблюдение в ранний и отдаленный послеоперационные периоды.
Выводы: МРТ в диагностике объемных новообразований сердца существенно дополняет ЭхоКГ, обеспечивая неинвазивную мультимодальную визуализацию, необходимую для всесторонней оценки топографии новообразований, выявления индивидуальных анатомических особенностей внутрисердечных и экстракардиальных структур. МРТ должна входить в алгоритм диагностики объемных новообразований сердца в том числе и для оценки наступивших гемодинамических изменений.
Ключевые слова:
• новообразования сердца
• опухоли сердца
• МРТ сердца
Цель: оценить эффективность хирургического лечения травматических артерио-венозных фистул (АВФ) с использованием стент-графтов.
Материалы и методы: были успешно использованы стент-графты в лечении 4 пострадавших с посттравматическими АВФ. У 2 раненых АВФ локализовалась на уровне подвздошных сосудов, и по одному наблюдению – сосуды голени и бедра. В 3 наблюдениях повреждение магистральных сосудов было вызвано огнестрельным оружием, в одном случае – травма ножом.
Результаты: технический успех операции был достигнут во всех наблюдениях. В одном случае после рентгенэндоваскулярного устранения АВФ на уровне подвздошных сосудов в связи с появлением признаков инфицирования гематомы забрюшинного пространства потребовалось открытое хирургическое вмешательство.
Вывод: Применение стент-графтов в хирургической коррекции повреждений сосудов несравненно уменьшает травматичность хирургического пособия, способствует улучшению непосредственных результатов и отдаленного прогноза.
Ключевые слова:
• артериовенозная фистула
• стент-графт
• травма сосуда
Материалы и методы: были успешно использованы стент-графты в лечении 4 пострадавших с посттравматическими АВФ. У 2 раненых АВФ локализовалась на уровне подвздошных сосудов, и по одному наблюдению – сосуды голени и бедра. В 3 наблюдениях повреждение магистральных сосудов было вызвано огнестрельным оружием, в одном случае – травма ножом.
Результаты: технический успех операции был достигнут во всех наблюдениях. В одном случае после рентгенэндоваскулярного устранения АВФ на уровне подвздошных сосудов в связи с появлением признаков инфицирования гематомы забрюшинного пространства потребовалось открытое хирургическое вмешательство.
Вывод: Применение стент-графтов в хирургической коррекции повреждений сосудов несравненно уменьшает травматичность хирургического пособия, способствует улучшению непосредственных результатов и отдаленного прогноза.
Ключевые слова:
• артериовенозная фистула
• стент-графт
• травма сосуда
Цель: повышение эффективности наружного дренирования желчного дерева при его обструкции опухолевым процессом в зоне ворот печени.
Материалы и методы: чрескожная чреспечeночная холангиостомия под сочетанным соно-флуороскопическим контролем с использованием на первом этапе лечения самофиксирующихся дренажей pig tail 8Fr с последующим наружно-внутренним дренированием или эндобилиарным стентированием была выполнена 147 пациентам с «высоким» опухолевым блоком желчного дерева.
Результаты: в зависимости от распространенности билиарной окклюзии устанавливалось от 1 до 6 дренажей. «Большое» постманипуляционное осложнение встретилось в одном наблюдении (0,7%) – миграция холангиостомического дренажа с развитием распространенного желчного перитонита. «Малые» осложнения (кратковременная гемобилия, миграция холангиостомы, амилаземия при транспапиллярном проведении наружно-внутреннего дренажа) возникли у 20(13,6%) пациентов. Летальность составила 6,1%. Причинами летальности стали распространенный желчный перитонит (1 случай) и прогрессирование печеночно-почечной недостаточности на фоне билиарной декомпрессии (8 случаев).
Заключение: антеградная холангиостомия при «высокой» опухолевой обструкции желчного дерева является необходимой манипуляцией как при паллиативной билиарной декомпрессии, так и при подготовке пациента к радикальной операции по поводу опухоли Клацкина. Удовлетворительные показатели постманипуляционных осложнений и госпитальной летальности предполагают использование специальных технических приемов для эффективного наружного и наружно-внутреннего дренирования желчных протоков.
Ключевые слова:
• «высокая» опухолевая
обструкция желчного дерева
• опухоль Клацкина
• антеградная чрескожная
• чреспечёночная холангиостомия
• билиарная декомпрессия
Материалы и методы: чрескожная чреспечeночная холангиостомия под сочетанным соно-флуороскопическим контролем с использованием на первом этапе лечения самофиксирующихся дренажей pig tail 8Fr с последующим наружно-внутренним дренированием или эндобилиарным стентированием была выполнена 147 пациентам с «высоким» опухолевым блоком желчного дерева.
Результаты: в зависимости от распространенности билиарной окклюзии устанавливалось от 1 до 6 дренажей. «Большое» постманипуляционное осложнение встретилось в одном наблюдении (0,7%) – миграция холангиостомического дренажа с развитием распространенного желчного перитонита. «Малые» осложнения (кратковременная гемобилия, миграция холангиостомы, амилаземия при транспапиллярном проведении наружно-внутреннего дренажа) возникли у 20(13,6%) пациентов. Летальность составила 6,1%. Причинами летальности стали распространенный желчный перитонит (1 случай) и прогрессирование печеночно-почечной недостаточности на фоне билиарной декомпрессии (8 случаев).
Заключение: антеградная холангиостомия при «высокой» опухолевой обструкции желчного дерева является необходимой манипуляцией как при паллиативной билиарной декомпрессии, так и при подготовке пациента к радикальной операции по поводу опухоли Клацкина. Удовлетворительные показатели постманипуляционных осложнений и госпитальной летальности предполагают использование специальных технических приемов для эффективного наружного и наружно-внутреннего дренирования желчных протоков.
Ключевые слова:
• «высокая» опухолевая
обструкция желчного дерева
• опухоль Клацкина
• антеградная чрескожная
• чреспечёночная холангиостомия
• билиарная декомпрессия
Цель: оценить динамику ангиографических параметров реадаптации коронарных артерий, спазмированных на всем протяжении ниже места хронической окклюзии коронарной артерии (ХОКА), через 8–10 недель после ее реканализации и баллонной ангиопластики на основании динамики анатомических и морфологических характеристик артерии с перспективой оптимизации условий для стентирования.
Материалы и методы: в работе анализируются результаты двухэтапного лечения 26 пациентов с ХОКА осложненных спазмом коронарных артерий, результатом которого после реканализации окклюзии контрастируется в виде канала диаметром менее 1 мм. В этих случаях ангиопластика баллонами диаметром до 3 мм не дает желаемого результата и диаметр артерии ниже места окклюзии составил в среднем 1,5 мм, а разница диаметров проксимального и дистального отдела составляет в среднем 1,78 мм, что является неблагоприятным фактором для стентирования, поскольку сопровождается высокими цифрами рестенозов и тромбозов.
Результаты: через 8–10 недель (в среднем 68 дней) все артерии оставались проходимыми с ровными контурами, без ангиографических признаков диссекций, которые имели место сразу после баллонной ангиопластики. Диаметр артерии увеличился с 1,5 мм до 2,64 мм; разница диаметров проксимального и дистального отделов артерии на уровне ХОКА уменьшился с 1,78 мм до 0,45 мм, что явилось благоприятным условием для стентирования.
Заключение: через 8–10 недель после реканализации в условиях нормализованного давления и кровотока происходит реадаптация артерии, выражающаяся в значительном увеличении диаметра артерии ниже ХОКА, что способствует оптимизации для стентирования.
Ключевые слова:
• хроническая окклюзия коронарной артерии
• ангиопластика
• стент
Материалы и методы: в работе анализируются результаты двухэтапного лечения 26 пациентов с ХОКА осложненных спазмом коронарных артерий, результатом которого после реканализации окклюзии контрастируется в виде канала диаметром менее 1 мм. В этих случаях ангиопластика баллонами диаметром до 3 мм не дает желаемого результата и диаметр артерии ниже места окклюзии составил в среднем 1,5 мм, а разница диаметров проксимального и дистального отдела составляет в среднем 1,78 мм, что является неблагоприятным фактором для стентирования, поскольку сопровождается высокими цифрами рестенозов и тромбозов.
Результаты: через 8–10 недель (в среднем 68 дней) все артерии оставались проходимыми с ровными контурами, без ангиографических признаков диссекций, которые имели место сразу после баллонной ангиопластики. Диаметр артерии увеличился с 1,5 мм до 2,64 мм; разница диаметров проксимального и дистального отделов артерии на уровне ХОКА уменьшился с 1,78 мм до 0,45 мм, что явилось благоприятным условием для стентирования.
Заключение: через 8–10 недель после реканализации в условиях нормализованного давления и кровотока происходит реадаптация артерии, выражающаяся в значительном увеличении диаметра артерии ниже ХОКА, что способствует оптимизации для стентирования.
Ключевые слова:
• хроническая окклюзия коронарной артерии
• ангиопластика
• стент
Одними из осложнений использования катетеров для проведения гемодиализа являются стенозы или окклюзии центральных вен. В будущем они могут быть причиной дисфункции артериовенозной фистулы на ипсилатеральной стороне. Несмотря на высокую частоту рестеноза баллонная ангиопластика является операцией выбора.
Материалы и методы: мы представляем клинический случай успешной реканализации и баллонной ангиопластики левой плечеголовной вены у пациента находящегося на хроническом гемодиализе с функционирующей артериовенозной фистулой на левом предплечье.
Результаты:отсутствие рецидива в течение года подтверждает эффективность данной тактики лечения стенозов или окклюзий центральных вен с целью сохранения и продления срока службы постоянного сосудистого доступа.
Ключевые слова:
• сосудистый доступ для гемодиализа
• стеноз и окклюзия центральных вен
• эндоваскулярное лечение центральных вен
Материалы и методы: мы представляем клинический случай успешной реканализации и баллонной ангиопластики левой плечеголовной вены у пациента находящегося на хроническом гемодиализе с функционирующей артериовенозной фистулой на левом предплечье.
Результаты:отсутствие рецидива в течение года подтверждает эффективность данной тактики лечения стенозов или окклюзий центральных вен с целью сохранения и продления срока службы постоянного сосудистого доступа.
Ключевые слова:
• сосудистый доступ для гемодиализа
• стеноз и окклюзия центральных вен
• эндоваскулярное лечение центральных вен
В современной практике ишемический инсульт остается достаточно сложной для решения проблемой, занимая среди причин смерти одну из ведущих ролей. Развитие новых методов лечения, терапевтических алгоритмов, а также технический прогресс в сфере инструментального обеспечения операционной позволяют выполнить эндоваскулярные вмешательства в группе пациентов с кардиоэмболическим инсультом.
Представлено клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациента, находившегося на лечении в кардиохирургическом отделении Белгородской Областной Клинической Больницы им. Св. Иоасафа с кардиоэмболическим инсультом, развившимся в период подготовки пациента к оперативному лечению в объеме аорто-коронарного шунтирования.
Материалы и методы: пациент А., 59 лет, с диагнозом: «ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ПИКС (ОИМ в сентябре 2014 г.). Стенозирующий коронаросклероз по данным коронароангиографии (КАГ), гемодинамически значимый. Гипертоническая болезнь III cт., 2 ст., с поражением сердца и сосудов головного мозга, с достижением целевого уровня артериального давления (АД). Сахарный диабет 2 тип, вторично инсулинопотребный, ст. субкомпенсации. Риск 4. ХСН II A. ФК III. ЖКБ. Калькулезный холецистит, вне обострения». 05.02.15 – у пациента развилась клиника ишемического инсульта в левой гемисфере головного мозга. Пациенту в экстренном порядке выполнено: спиральная компьютерная томография (СКТ) головного мозга, СКТ-ангиография магистральных артерий головы (МАГ), прямая ангиография МАГ. Выявлено: окклюзия левой ОСА в проксимальной трети, кровоток TICI - 0, заполнение левых СМА и ПМА происходит из системы правой ВСА через ПСА. Пациенту выполнено: реканализация окклюзии, тромбэктомия из левой ОСА, стентирование левой ВСА-ОСА, селективный тромболизис левой СМА.
Результаты: «время-до-лечения» составило 4 часа 15 мин. Выполненное эндоваскулярное вмешательство привело к регрессу неврологической симптоматики.
Выводы: использование эндоваскулярных методов лечения кардиоэмболического инсульта позволяет уменьшить неврологический дефицит, что значительно улучшает качество жизни пациентов данной группы.
Ключевые слова:
• кардиоэмболический инсульт
• селективный тромболизис
• стентирование сонных артерий
• аспирационная тромбэктомия
• «время-до-лечения»
• баллонный гайд-катетер
Представлено клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациента, находившегося на лечении в кардиохирургическом отделении Белгородской Областной Клинической Больницы им. Св. Иоасафа с кардиоэмболическим инсультом, развившимся в период подготовки пациента к оперативному лечению в объеме аорто-коронарного шунтирования.
Материалы и методы: пациент А., 59 лет, с диагнозом: «ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ПИКС (ОИМ в сентябре 2014 г.). Стенозирующий коронаросклероз по данным коронароангиографии (КАГ), гемодинамически значимый. Гипертоническая болезнь III cт., 2 ст., с поражением сердца и сосудов головного мозга, с достижением целевого уровня артериального давления (АД). Сахарный диабет 2 тип, вторично инсулинопотребный, ст. субкомпенсации. Риск 4. ХСН II A. ФК III. ЖКБ. Калькулезный холецистит, вне обострения». 05.02.15 – у пациента развилась клиника ишемического инсульта в левой гемисфере головного мозга. Пациенту в экстренном порядке выполнено: спиральная компьютерная томография (СКТ) головного мозга, СКТ-ангиография магистральных артерий головы (МАГ), прямая ангиография МАГ. Выявлено: окклюзия левой ОСА в проксимальной трети, кровоток TICI - 0, заполнение левых СМА и ПМА происходит из системы правой ВСА через ПСА. Пациенту выполнено: реканализация окклюзии, тромбэктомия из левой ОСА, стентирование левой ВСА-ОСА, селективный тромболизис левой СМА.
Результаты: «время-до-лечения» составило 4 часа 15 мин. Выполненное эндоваскулярное вмешательство привело к регрессу неврологической симптоматики.
Выводы: использование эндоваскулярных методов лечения кардиоэмболического инсульта позволяет уменьшить неврологический дефицит, что значительно улучшает качество жизни пациентов данной группы.
Ключевые слова:
• кардиоэмболический инсульт
• селективный тромболизис
• стентирование сонных артерий
• аспирационная тромбэктомия
• «время-до-лечения»
• баллонный гайд-катетер
Цель: улучшить результаты лечения пациентов с инфарктами миокарда, подвергнутых экстренным коронарным стентированиям, за счёт профилактики геморрагических осложнений из мест пункций.
Материалы и методы: ретроспективно проанализирован клинический случай интервенционного лечения инфаркта миокарда с поздним постпункционным геморрагическим осложнением (спустя 41 день), последствия которого привели к тромбозу наружной подвздошной вены с тромбоэмболией легочных артерий, а также повторной острой окклюзией стентированной ранее коронарной артерии. Результаты. Развившиеся осложнения были разрешены хирургическими вмешательствами (повторное коронарное стентирование, ушивание дефекта бедренной артерии, имплантация кава-фильтра с его последующим удалением), а также проведением тромболитической терапии. Пациентка была выписана на амбулаторное долечивание без значимой сердечно-легочной недостаточности и компенсированным артериальным и венозным кровообращением оперированной нижней конечности. Через 11 месяцев состояние без отрицательной динамики с удовлетворительным качеством жизни.
Выводы: данный клинический пример демонстрирует сложность диагностики пункционных кровотечений. В случаях бедренного доступа рутинное применение устройств для закрытия пункционных дефектов потенциально может снизить риск геморрагических осложнений.
Ключевые слова:
• чрескожное коронарное вмешательство
• острый инфаркт миокарда
• реперфузионная терапия
• пульсирующая гематома
• тромбоэмболия легочных артерий
Материалы и методы: ретроспективно проанализирован клинический случай интервенционного лечения инфаркта миокарда с поздним постпункционным геморрагическим осложнением (спустя 41 день), последствия которого привели к тромбозу наружной подвздошной вены с тромбоэмболией легочных артерий, а также повторной острой окклюзией стентированной ранее коронарной артерии. Результаты. Развившиеся осложнения были разрешены хирургическими вмешательствами (повторное коронарное стентирование, ушивание дефекта бедренной артерии, имплантация кава-фильтра с его последующим удалением), а также проведением тромболитической терапии. Пациентка была выписана на амбулаторное долечивание без значимой сердечно-легочной недостаточности и компенсированным артериальным и венозным кровообращением оперированной нижней конечности. Через 11 месяцев состояние без отрицательной динамики с удовлетворительным качеством жизни.
Выводы: данный клинический пример демонстрирует сложность диагностики пункционных кровотечений. В случаях бедренного доступа рутинное применение устройств для закрытия пункционных дефектов потенциально может снизить риск геморрагических осложнений.
Ключевые слова:
• чрескожное коронарное вмешательство
• острый инфаркт миокарда
• реперфузионная терапия
• пульсирующая гематома
• тромбоэмболия легочных артерий
Приведено клиническое наблюдение, когда превентивное подключение вспомогательного искусственного кровообращения (ИК) позволило выполнить полную эндоваскулярную реваскуляризацию пациенту с инфарктом миокарда, многососудистым анатомически сложным поражением коронарных артерий и резко сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Ключевые слова:
• чрескожное коронарное вмешательство
• коронарное шунтирование
• искусственное кровообращение
• фракция выброса левого желудочка
• инфаркт миокарда
Ключевые слова:
• чрескожное коронарное вмешательство
• коронарное шунтирование
• искусственное кровообращение
• фракция выброса левого желудочка
• инфаркт миокарда