Психиатрия Дневник психиатра (психиатрическая газета)
№02 2012

Депрессия – одна из наиболее часто встречающихся форм психической патологии, и к 2020 г. будет второй по счету причиной наибольшего количества лет нетрудоспособности. Распространенность депрессивных расстройств в общей популяции по оценкам различных авторов составляет от 2 до 11%, а одним из наиболее тяжелых последствий депрессии является суицид, который совершают до 15% больных. Особая важность для здравоохранения состоит в том, что в ближайшие годы распространенность депрессии будет увеличиваться в результате влияния демографических факторов (увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение уровня смертности у больных с хроническими соматическими заболеваниями, часто коморбидными депрессии), ятрогенных влияний (широкое распространение использования лекарственных средств), влияния социальных изменений (уменьшение поддержки семьи, фактор одиночества), повышения уровня стрессовых нагрузок. Средний возраст начала заболевания от 20 до 30 лет, однако распространенность депрессий не зависит от возраста, в населении старших возрастных групп составляет, по данным разных исследователей, от 9 до 30%. При этом важно, что легкие и умеренно выраженные депрессивные расстройства имеют место почти в 10 раз чаще, чем тяжелые депрессивные состояния, требующие стационарного лечения в гериатрических отделениях психиатрических больниц. Поздний возраст рассматривается как пиковый в отношении частоты депрессивных расстройств у пациентов общесоматической практики. Этот показатель колеблется у разных авторов от 15 до 75%, свидетельствуя о значительном накоплении депрессий позднего возраста среди пациентов врачей общей практики. Зачастую избегание пожилыми пациентами посещения психиатра возникает из-за взглядов самих медицинских работников, которые привычно относят психические симптомы к проявлениям либо необратимых возрастных изменений, либо соматических заболеваний. Нераспознанные при этом нетяжелые формы депрессий позднего возраста являются наиболее курабельными и прогностически благоприятными. Негативные последствия недовыявления депрессивных расстройств у пожилых сводятся к следующему: повышенный риск суицида, утяжеление проявлений депрессии, хронификация состояния, возрастание потребности в продолжительном стационарном лечении, ухудшение качества жизни самих пациентов и лиц из их ближайшего окружения, снижение возможностей социальной адаптации в повседневной жизни, негативное влияние сниженного настроения на течение соматических заболеваний. В последние годы широкое распространение получили антидепрессанты с серотонинергическим действием – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обладают выраженным антидепрессивным действием и значительно лучше переносятся больными. В литературе приводится немало данных, подтверждающих высокую эффективность «классического» СИОЗС – флувоксамина (Феварина), производитель компания «Эбботт Продактс», при лечении депрессивных состояний различной степени. Действие препарата характеризуется минимальным влиянием на норадренергическую передачу, Феварин обладает слабой способностью связываться с a- и b-адренорецепторами, гистаминовыми, m-холинорецепторами, допаминовыми и серотониновыми рецепторами. Накоплено немало данных, подтверждающих эффективность и хорошую переносимость Феварина при депрессивных состояниях различного генеза и различной степени тяжести. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и переносимости препарата Феварин в лечении депрессивных расстройств у больных позднего возраста. В открытое исследование были включены больные с депрессивными расстройствами различной этиологии: депрессивный эпизод (F32.1), рекуррентное депрессивное расстройство (F33), биполярное аффективное расстройство (F31). Из исследования исключались больные с острыми и хроническими заболеваниями в стадии обострения, с грубым поражением центральной нервной системы, с различными видами зависимости от психоактивных веществ, с длительностью депрессивного эпизода более 12 мес. Феварин применяли в качестве единственного антидепрессивного препарата, по дополнительным показаниям назначались препараты других фармакологических групп – антипсихотические препараты, транквилизаторы. Препарат назначали в начальной дозе 100 мг на ночь однократно, при необходимости дозировку постепенно повышали до достижения отчетливого терапевтического эффекта (максимальная доза 300 мг/сут). Длительность наблюдения составила 6 нед. Для оценки состояния больных использовали клинико-психопатологический метод, шкалу депрессии Гамильтона (HDRS), шкалу общего клинического впечатления (CGI), шкалу нежелательных побочных явлений (UKU). Состояние больных оценивали до начала терапии, на 3 и 7-й дни и затем еженедельно. Эффект терапии считали хорошим, если наблюдалось отчетливое клиническое улучшение состояния больного и суммарный балл по шкале HDRS снижался на 50% и более по сравнению с исходным уровнем. Для статистической обработки данных использовали программу Statistica 6.0 с использованием критерия Вилкоксона. В исследование вошли 23 больных в возрасте от 48 до 63 лет (средний возраст 55±7,2 года) с началом депрессивных расстройств после 45 лет. Депрессивные расстройства по своей клинической картине были неоднородными. Преобладали пациенты с тревожным типом аффекта (16 больных), также были выделены больные с тоскливой симптоматикой (5 пациентов) и апатоадинамической (2 пациента). При тревожной депрессии больные испытывали чувство «внутреннего беспокойства», дрожь в теле, нарушался аппетит, возникали мысли о нежелании жить, нередко возникали ипохондрические расстройства. У 4 больных явления тревоги достигали степени ажитации с мучительными предчувствиями надвигающегося несчастья, выраженным двигательным возбуждением. По мере усиления тревоги у этих больных объективно нейтральные события приобретали в сознании значимость надвигающейся неотвратимой катастрофы, сопровождались чувством безысходности, неспособности найти позитивный выход из ситуации. При тоскливой депрессии вместе с гипотимией, мыслительной и двигательной заторможенностью у больных отмечалось чувство «предсердечной» тоски, безысходности, сопровождавшееся неприятными физическими ощущениями в области сердца, происходящее вокруг пациент оценивал пессимистически. У пациентов с апатоадинамическим вариантом депрессии на первый план выходили вялость, безразличие к окружению, значительное затруднение в выполнении физических нагрузок. Все пациенты отмечали выраженную бессонницу. При оценке состояния по шкале CGI-S тяжесть депрессии при включении в исследование составила 4 балла (умеренная выраженность симптоматики) у 18 больных, у остальных 5 больных тяжесть состояния соответствовала 3 баллам (легкая выраженность). К концу 6-й недели терапии число респондеров (больных с 50% и более редукцией суммарного балла по шкале HDRS) составило 21 пациент (91,3%, p≤0,05). Были выявлены различия в структуре антидепрессивного действия препарата. В течение первых 3 нед отмечали редукцию тревоги и нормализацию сна, только лишь 3 пациентам в 1-ю неделю терапии понадобилось назначение феназепама в дозе 1 мг на ночь и наращивание дозы Феварина до 200 мг в сутки с дальнейшей отменой транквилизатора. Клинически это проявлялось в выраженном снижении тревоги в течение дня, относительной стабилизации соматовегетативных и суточных колебаний, подъеме настроения с улучшением гедонистической составляющей восприятия событий. Все пациенты отмечали улучшение функции сна с быстрым засыпанием, единичными непродолжительными просыпаниями среди ночи, а также субъективную удовлетворенность качеством сна. Собственно антидепрессивный эффект развивался на 4-й неделе лечения, причем у больных из группы с тревожной симптоматикой эффективность была выше, а у больных с апатоадинамической структурой депрессии – наимень-шая. К 5-й неделе терапии по шкале CGI было зафиксировано «значительное улучшение состояния» (p≤0,05). В это же время проявился мягкий стимулирующий эффект Феварина: больные возвращались к прежним занятиям, становились более коммуникабельными, происходило оживление мимики и моторики. Из нежелательных явлений чаще всего были отмечены головная боль (5 больных), тошнота (4 пациента), сонливость в дневное время (8 больных). Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что препарат флувоксамин (Феварин) является довольно эффективным и безопасным антидепрессантом в терапии поздневозрастных депрессий, включая больных с сопутствующей соматической патологией. Этот препарат оказался эффективным при различных депрессиях: тревожной, тоскливой и апатоадинамической. Показанная высокая эффективность, быстрое наступление терапевтического эффекта, широкий спектр антидепрессивной активности, значительный размах терапевтического окна, отсутствие значимых побочных эффектов позволяют рассматривать Феварин в качестве эффективного антидепрессанта для лечения депрессий позднего возраста в виде монотерапии.