Психиатрия Дневник психиатра (психиатрическая газета)
№03 2014

Соблюдение поста в месяц Рамадан является одним из крае-угольных камней ислама. У постящихся в этот месяц отмечаются нарушения биологических ритмов [1]. В настоящее время отсутствует единая точка зрения в отношении того, как пост влияет на пациентов с биполярным расстройством [2, 3].
В течение 2 лет (2011 и 2012 гг.) мы наблюдали 170 пациентов со стабильным течением биполярного расстройства (в соответствии с критериями DSM-IV) в месяц Рамадан. В популяцию исследования вошли 111 постящихся и 59 не соблюдавших пост. Участники являлись амбулаторными пациентами Психиатрического центра Университета им. Ибн Рушдаг, Каса-бланка. Пациенты оценивались с помощью шкалы депрессии Гамильтона, шкалы мании Бека–Рафаэльсона, шкалы тревоги Гамильтона, шкалы воспринимаемого стресса [4], а также индекса соблюдения религиозных обрядов [5]. Также оценивались режим сна и питания, применение стимуляторов и других лекарственных средств, уровень лития в плазме крови. Обследование проводилось за неделю до начала Рамадана (неделя 1), на 2-ю и 4-ю недели Рамадана (недели 2 и 4) и через 2 недели после завершения Рамадана (неделя +2).
Средний возраст пациентов составил 36,2±12,0 года; женщины составили 51,2%; 62,4% участников были холосты (не замужем); 51,8% работали. Количество аффективных эпизодов в течение года составило 0,72±0,45. Все пациенты получали лечение нормотимиками; 81,2% также получали антипсихотические препараты; 21 пациент также получал антидепрессанты.
Частота рецидивов среди постящихся составила 33,3% (37/111), включая 14 рецидивов на неделе
2 (7 маний и 7 депрессий), 9 на неделе 4 (6 маний и 3 депрессии) и еще 14 на неделе +2 (13 маний и 1 депрессия). Частота рецидивов среди участников, не соблюдавших пост, составила 15,3% (9/59), в том числе 3 мании на неделе 2, 4 рецидива на неделе 4 (1 мания и
3 депрессии), и еще 2 рецидива на неделе +2 (1 мания и 1 депрессия). Различие между постящимися и не соблюдавшими пост участниками было статистически достоверным (c2=6,38; р=0,012). Соблюдение поста в месяц Рамадан увеличивало риск рецидива среди пациентов, страдающих биполярным расстройством, в 2,77 раза в сравнении с участниками, не соблюдавшими пост (95% доверительный интервал: 1,233–6,254; р=0,014).
Количество часов сна во время Рамадана значительно сократилось среди постившихся (с 9,39±1,45 на неделе -1 до 7,34±1,64 на неделе 4) по сравнению с теми, кто не соблюдал пост (с 9,92±1,28 на неделе -1 до 8,59±2,17 на неделе 4); p<0,0001. Увеличение потребления кофе в группе постившихся (с 1,47±1,51 чашки на неделе -1 до 1,94±1,94 на неделе 4) превышало таковое в группе тех, кто не соблюдал пост (с 1,61±1,59 чашки на неделе -1 до 1,76±1,75 на неделе 4), однако это различие не было статистически достоверным. Концентрация лития в плазме крови значимо не отличалась при сравнении тех, кто соблюдал пост (среднее значение 0,57±0,65 ммоль/л на неделе -1 и 0,65±0,71 ммоль/л на неделе 4), и тех, кто не соблюдал пост (среднее значение 0,57±0,11 ммоль/л на неделе -1 и 0,64±0,75 ммоль/л на неделе 4). После того как в анализе данных были учтены количество часов сна, употребление кофе и концентрация лития в плазме крови, частота рецидивов среди постившихся по-прежнему превышала таковую в группе не соблюдавших пост.
По результатам исследования авторы предполагают, что соблюдение поста в месяц Рамадан может иметь негативные последствия для пациентов, страдающих биполярным расстройством. Эти данные могут быть использованы при разработке профилактических мер для пациентов с биполярным расстройством в мусульманских странах, в которых проживают более 1 млрд человек. Для репликации этих результатов целесообразно проведение исследований на более крупных выборках.