Психиатрия Дневник психиатра (психиатрическая газета)
№02 2015

19–21 марта 2015 г. в Подмосковье прошла третья школа для профессорско-преподавательского состава научно-исследовательских институтов и кафедр психиатрии России в рамках совместного образовательного проекта кафедры психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» (заведующий кафедрой – академик РАН А.Б.Смулевич) с ведущими российскими научными центрами и представительствами фармацевтических компаний «Эбботт» и «Янссен» (фармацевтическое подразделение ООО «Джонсон&Джонсон») под эгидой Российского общества психиатров (РОП) и Всемирной психиатрической ассоциации (ВПА). Прежде всего необходимо отметить масштабность состоявшегося мероприятия. Помимо сотрудников кафедры, в качестве лекторов были приглашены лидеры ведущих профильных институтов, а также зарубежные специалисты в области психиатрии с высоким научным рейтингом: профессор J.Olivares (Виго, Испания), профессор А.Schreiner (Нойс, Германия), профессор J.Zohar (Рамат-Ган, Израиль). В составе 130 профессоров – участников школы были широко представлены кафедры и научные подразделения различных регионов страны. Открыл конференцию директор НОКЦ «Психосоматическая медицина», заведующий кафедрой психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова», руководитель отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ФГБНУ НЦПЗ, академик РАН, профессор А.Б.Смулевич. С приветственным словом выступили: председатель правления РОП, директор ФГБУ «СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева», главный внештатный специалист-эксперт по психиатрии Росздравнадзора профессор Н.Г.Незнанов; член правления и региональный представитель по восточно-европейскому региону ВПА профессор П.В.Морозов; медицинский директор компании «Янссен» P.Bochenski; руководитель бизнес-подразделения «Неврология и психиатрия» компании «Эбботт» В.Вадов. На открытии конференции от лица ректора Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, председателя совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов России, вице-президента Союза ректоров, члена-корреспондента РАН, профессора П.В.Глыбочко с приветственным словом и докладом «Перспективы развития университетского медицинского образования и науки в России» выступил проректор по лечебной работе Первого МГМУ им. И.М.Сеченова профессор В.В.Фомин, подчеркнувший актуальность и востребованность мероприятия в связи с активным развитием инновационных подходов в современной медицине. На первой научной сессии были заслушаны доклады профессора Н.Г.Незнанова «Современные подходы к диагностике эндогенных заболеваний» и профессора J.Olivares «Преимущества раннего начала и длительной поддерживающей терапии шизофрении». Испанский коллега подтвердил постулируемый в названии своего сообщения тезис данными современных исследований, в то время как профессор Н.Г.Незнанов затронул одну из наиболее злободневных проблем, связанную с размыванием клинических критериев шизофрении и других психических заболеваний вследствие тотального безальтернативного внедрения международных стандартизованных диагностических инструментов. В завершение первого дня школы состоялся симпозиум «Эпидемиология и организация специализированной помощи психически больным», где затрагивались вопросы организации помощи в условиях реформирования психиатрической службы (профессор Н.Д.Букреева), а также эпидемиологии (профессор А.В.Андрющенко) и фармакоэкономических (кандидат медицинских наук М.В.Сура) аспектов лечения шизофрении. Следующие 3/4 объема рабочей программы школы были посвящены актуальным проблемам шизофрении. Так, второй день стартовал с пленарного заседания, где академик РАН А.С.Тиганов представил психопатологию и формы течения шизофрении с классических позиций; профессор В.Н.Краснов подробно, с детальным историческим экскурсом, рассмотрел концептуальные предпосылки и феноменологию острой шизофрении; академик РАН А.Б.Смулевич изложил в качестве рабочей гипотезы оригинальную концепцию диссоциативных расстройств при шизофрении и расстройствах личности шизофренического спектра. Продолжил программу симпозиум под председательством профессора С.В.Иванова «Соматические расстройства у больных шизофренией», где сотрудники кафедры психиатрии и психосоматики ИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» представили доклады о шизофренических реакциях у онкологических больных (доцент М.А.Самушия), сердечно-сосудистых заболеваниях (профессор Б.А.Волель) и аутоагрессии (доцент И.Ю.Дороженок) у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Завершил программу второго рабочего дня сателлитный симпозиум «Современные подходы к лечению шизофрении» (при поддержке ООО «Джонсон&Джонсон») под председательством академика РАН А.Б.Смулевича и профессора С.Н.Мосолова. Проблему комплаенса в психиатрии комплексно, с выделением влияющих на комплаенс факторов, проанализировал в своем докладе профессор Н.Г.Незнанов, оперируя данными опроса психиатров. Выступление профессора С.Н.Мосолова «Длительная противорецидивная терапия шизофрении» включало анализ феноменологического эндофенотипа шизофрении в аспекте категориального и дименсионального подходов, связей шизофрении с нарушениями развития нервной системы. Профессор А.Schreiner сделал сообщение о вкладе новых методов лечения в терапию шизофрении, частично продублировав и дополнив предыдущее сообщение данными об успешной терапии современными антипсихотиками (в частности, палиперидона пальмитатом), приводящей к достижению ремиссии у 70–85% больных шизофренией в последние годы по сравнению с 30–35% в начале психофармакологической эры. В докладе доцента А.П.Сиденковой (Екатеринбург) были представлены структура и особенности психиатрической помощи Уральского региона, а также клинический опыт применения инъекционных атипичных антипсихотиков пролонгированного действия (рисперидон-конста) для улучшения приверженности терапии. Профессор И.В.Боев (Ставрополь) рассмотрел молекулярно-генетические факторы этиопатогенеза шизофрении, нейробиологические параметры при развитии первого эпизода шизофрении у пациентов, ранее не получавших лечение, подкрепив их данными авторской психофизиолого-математической модели дифференциальной диагностики шизофрении и шизотипических расстройств, а также используемые на крупной выборке больных шизофренией лечебные технологии. Профессор Е.В.Колюцкая, приведя обзор краткосрочных и долгосрочных исследований палиперидона пальмитата в лечении шизофрении, представила результаты натуралистического исследования эффективности ксеплиона при поддерживающей терапии больных шизофренией, свидетельствующие о том, что использование ксеплиона в качестве основного антипсихотика в противорецидивной терапии больных шизофренией является хорошей альтернативой традиционному применению антипсихотических препаратов. Третий рабочий день открыл круглый стол «Актуальные проблемы шизофрении» под председательством академика РАН А.Б.Смулевича и профессора П.В.Морозова. Во вступительном слове профессор П.В.Морозов задал тон напряженному продуктивному обсуждению концептуальных основ клинической психиатрии на модели шизофрении в крайне непростых сегодняшних условиях, что встретило поддержку представительной аудитории. Выступление академика РАН А.Б.Смулевича «Современные концепции шизофрении», изобилующее массой ценных историко-биографических деталей, создающих уникальный формат сопричастности с деятельностью виднейших ученых и клиницистов разных эпох, ознакомило профессоров – участников школы с основными этапами развития концепции шизофрении и психиатрии в целом. Сообщение профессора А.А.Шми-ловича по материалу собственного научного исследования было посвящено синдромальным и нозологическим взаимодействиям психогенных и эндогенных факторов в патогенезе шизофрении. Профессор Э.Б.Дубницкая, развивая фундаментальные положения, прозвучавшие в выступлении академика РАН А.Б.Смулевича, всесторонне (с историческим экскурсом и грамотным клиническим описанием) затронула проблему релевантности концепции вялотекущей (малопрогредиентной) шизофрении. Профессор К.К.Яхин (Казань) в продолжение дискуссии о нозологической самостоятельности шизофрении привел противоречащие традиционным клиническим представлениям данные современных генетических исследований с выявлением многочисленных кластеров взаимосвязанных с центральной нервной системой участков генома, ассоциированных с высокой вероятностью развития заболевания, позволяющих разделить шизофрению на несколько заболеваний, качественно отличающихся по клиническим проявлениям и тяжести. Профессор М.В.Иванов (Санкт-Петербург) посвятил выступление дефицитарным расстройствам в клинике шизофрении, сообщив об эволюции представлений от понятия «дефект» к симптомкомплексу «негативные расстройства» и рассмотрев клинические особенности первичных (дефицитарных) и вторичных (псевдодефицитарных) негативных расстройств в аспекте нозологической и современной классификаций DSM-5. Обсуждение проблемы негативных и дефицитарных расстройств при шизофрении продолжила ведущий научный сотрудник ФГБНУ НЦПЗ А.Н.Бархатова, анализируя критерии выделения, систематику и клинические проявления негативных расстройств с классических позиций, а также в контексте гибридной (категориально-дименсиональной) модели дефицита при шизофрении. В завершение круглого стола, после оживленной дискуссии по представленным сообщениям, академик РАН А.Б.Смулевич подчеркнул, что эндогенный процесс как реальное заболевание ждет своей новой модели и призвал участников школы активно трудиться в данном направлении, опираясь на достижения современной науки. Отдельным разделом научной программы стал сателлитный симпозиум «Аффективные расстройства» (при поддержке компании «Эбботт») под председательством академика РАН А.Б.Смулевича и профессора Н.Г.Незнанова. В совместном докладе академика РАН А.Б.Смулевича и профессора А.В.Андрющенко были приведены данные собственного эпидемиологического исследования, подтверждающие выдвинутые теоретические постулаты о месте депрессий в психопатологических моделях, транссиндромальных проявлениях и клинических особенностях депрессий при шизофрении. Израильский профессор J.Zohar в начале сообщения «Все ли СИОЗС одинаковы?» сделал акцент на такой сложной проблеме, как терапия обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), чему предшествовал разбор классификации DSM-4 (где ОКР располагаются в категории тревожных расстройств) и DSM-5 (где тревожные, стрессогенные и ОКР имеют собственные диагностические категории). Профессор Э.Б.Дубницкая посвятила свое выступление проблеме депрессии в общемедицинской сети, приведя данные распространенности и аффинитета аффективных расстройств к различной соматической и неврологической патологии и представив разработанную в отделе пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ транснозологическую ритмологическую модель депрессии. Опыт изучения ремиссий при аффективных заболеваниях изложил доцент Д.В.Романов, рассмотрев дефиницию, формализованные критерии, типологию, резидуальные симптомы, роль расстройств личности в структуре ремиссий, а также модель соотношения клинической и синдромальной ремиссии. Вторую часть сателлитного симпозиума открыл доклад профессора Е.В.Колюцкой, посвященный клинике и терапии панического расстройства. Профессор Е.В.Колюцкая поделилась опытом краткосрочной и долгосрочной терапии и методиками комбинированной терапии панического расстройства с использованием эсциталопрама (Селектры). Профессор С.В.Иванов дал дефиниции эффективности терапии депрессий, стандартные рекомендации, критерии продолжения непрерывной терапии антидепрессантами, показал соотношение эффективности/переносимости антидепрессантов, отметив, что механизм действия является основой рационального выбора антидепрессанта с учетом индивидуальных особенностей пациента, а также рассмотрел, с опорой на крупные многоцентровые исследования, методики комбинированной терапии как средство преодоления резистентности при терапии депрессий. В совместном докладе сотрудников кафедры психиатрии и психосоматики ИПО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» доцента В.В.Читловой и ассистента Е.И.Вороновой речь шла о психогенных депрессиях в аспектах эпидемиологии, классификации, психопатологии, патогенеза и подходах к медикаментозной терапии. Завершился симпозиум выступлением профессора К.Ю.Ретюнского (Екатеринбург), которому удалось удержать внимание слушателей удачным сочетанием актуального и востребованного содержания доклада, посвященного перспективам терапии психических и психосоматических расстройств путем воздействия на сигма-рецепторы, с мощным позитивным настроем, подкрепленным своеобразной формой подачи материала (гротескные рисунки и слайды, игровые фармакологические и клинические видеоролики). Завершил работу школы академик РАН А.Б.Смулевич, подведя краткий итог и пожелав профессорам дальнейших успехов в развитии мировой науки. В заключение хотелось бы отметить, что наряду с высокопрофессиональным уровнем докладов и выступлений участников лейтмотивом научного форума стало последовательное аргументированное отстаивание клинических основ психиатрии. Это послужило дополнительным консолидирующим фактором для широкой аудитории лекторов и участников школы.