Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии №01 2021

Каков репродуктивный потенциал 7-дневных эуплоидных эмбрионов?

Hernandez-Nieto C, Lee JA, Slifkin R et al. What is the reproductive potential of day 7 euploid embryos? Hum Reprod 2019; 29; 34 (9): 1697–706. DOI: 10.1093/humrep/dez129. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31398251/

Вопрос исследования. Каковы частота эуплоидии и репродуктивный потенциал у эмбрионов, подвергшихся биопсии после 6 дней развития?
Краткий ответ. Эмбрионы, подвергшиеся биопсии после 6 дней развития, имеют более высокие показатели анеуплоидии; при этом отобранные для переноса 7-дневные эмбрионы позволяют обеспечить требуемую частоту наступления беременности и живорождения.
Известные факты. В недавних публикациях представлены многообещающие результаты переноса 7-дневных эуплоидных эмбрионов – несмотря на то, что соответствующие исследования были проведены на небольших выборках. Принимая во внимание тот факт, что действующие стандарты оказания медицинской помощи предполагают выбраковку эмбрионов, которые не увеличились в размерах к 6-му дню развития, из-за отсутствия достоверных данных клиническая применимость 7-дневных эмбрионов требует дальнейшего изучения.
Дизайн исследования, размер выборки, продолжительность исследования. Ретроспективное когортное исследование проводили на базе объединенного университетского центра экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с января 2012 г. по март 2018 г. Биопсию трофэктодермы и преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (PGT-A) выполнили 25 775 эмбрионам. Кроме того, была произведена оценка клинических исходов ЭКО для 3824 процедур переноса одного замороженного эуплоидного эмбриона.
Участники, условия, материалы и методы. Когорты были выделены исходя из дня проведения биопсии трофэктодермы и последующего извлечения ооцитов (5-й, 6-й или 7-й день). Для определения плоидности эмбрионов проводили генетическое тестирование на анеуплоидии. Затем для каждой из когорт анализировали исходы ЭКО и частоту живорождений после переноса одного замороженного эуплоидного эмбриона.
Основные результаты. В анализ были включены 5-дневные (n=12 535), 6-дневные (n=11 939) и 7-дневные (n=1298) эмбрионы. Семидневные бластоцисты имели достоверно более низкие показатели эуплоидии по сравнению с 5- и 7-дневными бластоцистами (7-дневные = 40,5%; 5-дневные = 54,7%; 6-дневные = 52,9%; p<0,0001). С поправкой на возраст, уровень антимюллерова гормона, индекс массы тела, качество эмбриона и число подвергшихся биопсии эмбрионов была выявлена достоверная корреляция показателей анеуплоидии при проведении биопсии 7-дневных эмбрионов по сравнению с биопсией 5-дневных (отношение шансов – ОШ=1,34, 95% доверительный интервал – ДИ 1,09–1,45; p=0,001) и 6-дневных эмбрионов (ОШ=1,26, 95% ДИ 1,07–1,16; p<0,001). Субанализ 3824 случаев переноса одного замороженного эуплоидного эмбриона (5-й день: n=2321 процедур; 6-й день: n=1381 процедур; 7-й день: n=116 процедур) выявил достоверные различия показателей имплантации, развития клинической беременности, частоты живорождений и потерь беременности между когортами. 
У пациенток, которым во время процедуры были подсажены 7-дневные эмбрионы, были достоверно снижены показатели вероятности имплантации, развития клинической беременности и живорождения, однако связь с показателями частоты потери беременности или многоплодной беременности выявлена не была.
Ограничения и предостережения. Ретроспективный характер исследования и разнообразие лабораторных протоколов, используемых проводившими исследование центров в отличие от других центров лечения репродуктивной медицины, могут ограничивать внешнюю валидность результатов настоящего исследования. Кроме того, поскольку пациенткам переносили эуплоидные эмбрионы, подвергшиеся биопсии на 7-й день развития, из-за отсутствия 5- и 6-дневных эмбрионов, возможна систематическая ошибка отбора.
Дальнейшее использование результатов исследования. Стадия эмбрионального развития, морфологические параметры и плоидность являются основными факторами, влияющими на отбор эмбрионов для переноса и имплантационный потенциал эмбрионов. Настоящее исследование показало, что эмбрионам, не пригодным для биопсии трофэктодермы на 5-й или 6-й день развития, может быть полезным продолжение культивирования до 7-го дня. Исследование показало, что пациентка может получить определенное преимущество при культивировании эмбрионов, не соответствующих критериям проведения биопсии трофэктодермы на 5-й и 6-й день развития, до 7-го дня.

Скрининг на хромосомные патологии плода: практический бюллетень Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), номер 226

American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics; Committee on Genetics; Society for Maternal-Fetal Medicine. Screening for Fetal Chromosomal Abnormalities: ACOG Practice Bulletin, Number 226. Obstet Gynecol 2020; 136 (4): e48-e69. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004084. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32804883/
 
Пренатальные тесты на хромосомные аномалии разработаны для точной оценки риска хромосомной патологии у плода. Существует множество видов пренатального скрининга и диагностических тестов; все они обладают разной информативностью и производительностью, у каждого из них есть определенные преимущества и ограничения. Если говорить о характеристиках скрининговых тестов, ни один из тестов не способен обеспечить превосходные результаты в любой ситуации. Это говорит о необходимости проведения подробных пациентоориентированных консультаций специалистами акушерами-гинекологами, а также о необходимости принятия пациенткой непростых решений. Каждую пациентку во время каждой беременности следует информировать о возможностях проведения тестов на хромосомные патологии плода. Готовность специалистов акушеров-гинекологов обсуждать не только риск хромосомных патологий плода, но также преимущества и ограничения доступных скрининговых и диагностических тестов очень важна. Выбор пациенткой теста на хромосомные аномалии должен быть осознанным – он должен быть сделан исходя из достаточной и точной информации, клинического состояния пациентки, доступных ресурсов здравоохранения, а также соответствующих ценностей, интересов и целей. Всем пациенткам следует предлагать как скрининговые, так и диагностические тесты; все пациентки имеют право согласиться на проведение теста или отказаться от него после консультации. Задача настоящего практического бюллетеня состоит в том, чтобы представить имеющиеся данные о существующих скрининговых тестах на хромосомные патологии плода, а также проанализировать их преимущества, характеристики и ограничения. За информацией о пренатальных диагностических тестах на наследственные заболевания обратитесь к практическому бюллетеню №162 «Пренатальная диагностика наследственных заболеваний». За дополнительной информацией о консультировании по проведению генетических тестов обратитесь к заключению комитета №693 «Консультирование по генетическим исследованиям и информирование о результатах генетических тестов». За информацией о скрининге на носительство наследственных заболеваний обратитесь к заключениям комитета №690 «Скрининг на носительство в эпоху геномной медицины» и №691 «Скрининг на носительство наследственных заболеваний». Настоящий практический бюллетень был пересмотрен с целью уточнения методов проведения скрининга на хромосомные патологии плода. В нем приведена более подробная информация об использовании внеклеточной ДНК у всех пациенток, независимо от возраста матери и исходного риска, представлены дополнительные рекомендации по консультированию пациентов.

Обследование пациенток с синдромом Майера–Рокитанского–Кустера–Хаузера с помощью магнитно-резонансной томографии: три типа пороков развития матки, соответствующие анатомические признаки и клинические проявления

Wang Y, Lu J, Zhu L et al. Evaluation of Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome with magnetic resonance imaging: Three patterns of uterine remnants and related anatomical features and clinical settings. Eur Radiol 2017; 27 (12): 5215–24. DOI: 10.1007/s00330-017-4919-4. PMID: 28674963. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28674963/
 
Цель. Охарактеризовать анатомические признаки и клинические проявления синдрома Майера–Рокитанского–Кустера–Хаузера (МРКХ) и определить их связь с различными типами пороков развития матки.
Методы. Проведен ретроспективный анализ МРТ-изображений органов малого таза и историй болезни 92 пациенток с синдромом МРКХ. Пациенток разделили на подгруппы в соответствии с морфологическими особенностями матки: агенезия матки, однорогая или двурогая рудиментарная матка. Проведено межгрупповое сравнение по следующим показателям: объем матки, наличие эндометрия, расположение яичников, наличие эндометриоза и тазовой боли.
Результаты. Средний объем матки составил 33,5 мл (17,5–90,0 мл) для однорогой и 16,1 мл (3,5–21,5 мл) для двурогой рудиментарной матки (p<0,01). Частота наличия эндометрия (100% vs 22%, p<0,001), гематометры (56% vs 3%, p<0,001) и эндометриоза яичников (22% vs 3%, p<0,01) была достоверно выше в группе пациенток с однорогой рудиментарной маткой, чем в группе пациенток с двурогой рудиментарной маткой. Эктопические яичники обнаружены у 31 (38%) пациентки. Тазовая боль чаще встречалась у лиц с однорогой рудиментарной маткой, чем у лиц с полным отсутствием матки (56% vs 5%, p<0,01) или двурогой рудиментарной маткой (56% vs 14%, p<0,05).
Заключение. Пациентки с синдромом МРКХ и разными типами аномалий развития матки могут иметь разные анатомические особенности и клиническую картину заболевания.
Основные положения. 1) Рудиментарная матка, прежде всего двурогая рудиментарная матка, довольно часто встречается при синдроме МРКХ. 2) Рудиментарная матка может быть относительно крупной – особенно однорогая рудиментарная матка. 3) Наличие эндометрия и связанных с ним осложнений – не редкость при синдроме МРКХ. 4) Наличие эндометрия и развитие осложнений в большей степени характерны для пациенток с однорогой рудиментарной маткой.

У женщин с постоянным дискомфортом во влагалище курение не связано с увеличением количества лактобактерий Lactobacillus spp., но способствует чрезмерному размножению микроорганизмов Mobiluncus и Gardnerella spp. – вторичный анализ данных исследований, включающий в себя анализ микробиоты

Tužil J, Filková B, Malina J et al. Smoking in women with chronic vaginal discomfort is not associated with decreased abundance of Lactobacillus spp. but promotes Mobiluncus and Gardnerella spp. overgrowth – secondary analysis of trial data including microbio-me analysis. Ceska Gynekol 2021; 86 (1): 22–9. DOI: 10.48095/cccg202122. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33752405/
 
Актуальность. Курение считается фактором риска развития бактериального вагиноза. Пока неясно, на какие параметры влагалищной среды влияет курение и каким образом оно провоцирует развитие заболевания.
Цель. Основная цель состояла в том, чтобы оценить влияние курения на pH влагалищной среды и индекс Ньюджента у пациенток с постоянным дискомфортом во влагалище, предшествовавшим эпизоду бактериального вагиноза. Второй целью было изучить влияние курения на индивидуальные микроскопические характеристики биоценоза влагалища или на субъективные ощущения дискомфорта во влагалище.
Методы. У пациенток, сообщивших о курении, курение использовали в качестве предиктора при проверке гипотезы методом многофакторного логистического регрессионного анализа и порядкового логистического регрессионного анализа данных, полученных во время первичного приема в рамках рандомизированного исследования NCT04171947, в котором приняли участие пациентки с промежуточным типом биоценоза влагалища. Мы проверили основную гипотезу (у курильщиков отношение шансов – ОШ для pH влагалищной среды было выше 4,5; значение индекса Ньюджента превышало 3), задав уровень значимости á=5%. Для разведочного анализа данных о влиянии курения на характеристики биоценоза влагалища значение á было скорректировано по Бонферрони.
Результаты. В ходе кросс-секционного исследования выборки из 250 женщин с поправкой на иные факторы риска было установлено, что курение влияло на индекс Ньюджента (ОШ=3,3 (1,3–8,5), p=0,011), но не влияло на pH (ОШ=1,2 (0,5–2,8), p=0,698). Курение было связано с преобладанием «ключевых» клеток (P & lt; 0,000), Gardnerella spp. (p=0,001) и Mobiluncus spp. (p=0,001), при этом количество лактобактерий Lactobacillus не менялось (p=0,049).
Выводы. Вопреки распространенному мнению, курение не оказывает прямого влияния на влагалищные лактобактерии, но способствует размножению микроорганизмов Gardnerella и Mobiluncus spp. Учитывая тот факт, что остальные характеристики не меняются, похоже, что курение вызывает дисбиоз влагалища, создавая особенно благоприятные условия для вышеперечисленных условно-патогенных микроорганизмов.

SARS-CoV-2 и мужское бесплодие: вероятность наличия сложной патологии

Dutta S, Sengupta P. SARS-CoV-2 and Male Infertility: Possible Multifaceted Pathology. Reprod Sci 2021; 28 (1): 23–6. DOI: 10.1007/s43032-020-00261-z. Epub 2020 Jul 10. PMID: 32651900; PMCID: PMC7351544. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32651900/
 
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19), вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2, 11 марта 2020 г. Большая часть исследований этого вируса направлена на изучение вызываемых им разнообразных патологических изменений. Поразительный факт состоит в том, что, по имеющимся сведениям, мужчины более уязвимы к COVID-19 и чаще умирают от этого заболевания, чем женщины. Поэтому очень важно определить, могут ли краткосрочные или долгосрочные последствия инфицирования SARS-CoV-2 влиять на мужскую фертильность. Среди имеющихся разрозненных данных важным фактом является то, что рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), который помогает SARS-CoV-2 проникнуть в клетки хозяина, активно экспрессируется в клетках семенников. Кроме того, эндогенные андрогены и их рецепторы связаны с активацией ACE2 – это говорит о том, что повышение уровня тестостерона может провоцировать развитие COVID-19. При этом в ряде случаев COVID-19 в острой фазе заболевания имеет место гипогонадизм. Кроме того, вызванное инфицированием SARS-CoV-2 неконтролируемое воспаление может приводить к системному окислительному стрессу, разрушительное воздействие которого на функцию семенников хорошо известно. Цель настоящей статьи состоит в том, чтобы точно описать возможное влияние COVID-19 на мужскую репродуктивную функцию и перечислить гипотезы, требующие углубленных исследований механизмов, позволяющих объяснить связь COVID-19 
с мужским здоровьем и фертильностью.

Нанесение насечек на эндометрий (скрэтчинг эндометрия) у женщин после одной неудачной процедуры ЭКО/ИКСИ – результаты рандомизированного контролируемого исследования (SCRaTCH)

van Hoogenhuijze NE, Mol F, Laven JSE et al. Endometrial scratching in women with one failed IVF/ICSI cycle-outcomes of a randomised controlled trial (SCRaTCH). Hum Reprod 2021; 36 (1): 87–98. DOI: 10.1093/humrep/deaa268. PMID: 33289528; PMCID: PMC7801792. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33289528/
 Вопрос исследования. Может ли нанесение насечек на эндометрий у женщин после одной неудачной процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) повлиять на показатели живорождения после проведения следующей процедуры ЭКО/ИКСИ?
Краткий ответ. В ходе настоящего исследования в группе, подвергшейся нанесению насечек на эндометрий, было отмечено на 4,6% больше живорождений (доверительный интервал от -0,7% до 9,9%).
Известные факты. С момента, когда впервые было выдвинуто предположение о том, что нанесение насечек на эндометрий может способствовать имплантации эмбриона после ЭКО/ИКСИ, было проведено множество клинических исследований. Однако из-за ограниченных размеров выборок и качества исследований по-прежнему неясно, может ли нанесение насечек на эндометрий улучшить исход ЭКО/ИКСИ.
Дизайн исследования, размер выборки, продолжительность исследования. Исследование SCRaTCH представляло собой открытое рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие женщины после одной неудачной процедуры ЭКО/ИКСИ. Исследование предполагало изучение вопроса о том, приводит ли однократное нанесение насечек на эндометрий с пайпель-биопсией эндометрия к повышению частоты живорождения после проведения следующей процедуры ЭКО/ИКСИ по сравнению с контролем. Исследование было проведено на базе 8 университетских больниц и 24 больниц общего профиля. Участников рандомизировали с января 2016 г. по июль 2018 г. с помощью онлайн-программы для рандомизации. Вторичные исходы включали беременность, закончившуюся рождением живого ребенка в течение 12 мес.
Участники, условия, материалы и методы. В исследование включали женщин после одной неудачной процедуры ЭКО/ИКСИ, планирующих следующую процедуру ЭКО/ИКСИ с использованием «свежих» эмбрионов. Всего из 1065 женщин, отвечающих критериям включения, в исследовании приняли участие 933 человек (доля участия 88%).
Основные результаты и роль случайности. После переноса «свежих» эмбрионов в группе, подвергшейся нанесению насечек на эндометрий, было отмечено на 4,6% больше живорождений, чем в контрольной группе [110/465 и 88/461 соответственно, относительный риск – ОР 1,24 (95% доверительный интервал – ДИ 0,96–1,59)]. Такие данные соответствуют истинной разности -0,7% и 9,9% (95% ДИ) – это указывает на то, что, хотя большая часть 95% доверительного интервала лежит в положительной области, нанесение насечек на эндометрий может не иметь эффекта или иметь небольшой отрицательный эффект. Частота биохимической беременности и самопроизвольных выкидышей в двух группах не различалась: в группе, подвергшейся нанесению насечек на эндометрий, число случаев биохимической беременности составило 27/153, а число случаев самопроизвольных выкидышей – 14/126, в то время как в контрольной группе указанные показатели составили 19/130 и 17/111 [ОР 1,21 (95% ДИ 0,71–2,07) и ОР 0,73 (95% ДИ 0,38–1,40) соответственно]. Через 12 мес наблюдения в группе, подвергшейся нанесению насечек на эндометрий, было зарегистрировано на 5,1% больше живорождений (202/467 vs 178/466), а истинная разность, по-видимому, находилась между -1,2% и 11,4% (95% ДИ).
Ограничения и предостережения. Настоящее исследование было открытым. Понимание порядка отнесения участниц исследования к той или иной группе могло побудить участниц из группы, подвергшейся нанесению насечек на эндометрий, продолжить лечение в ситуациях, в которых они могли бы отменить или прекратить лечение. Кроме того, настоящее исследование позволило установить 9% разницу в показателях частоты живорождений.
Дальнейшее использование результатов исследования. Результаты настоящего исследования являются стимулом для дальнейшего изучения эффективности и клинических аспектов применения нанесения насечек на эндометрий. Если эффект есть, он может быть менее выраженным, чем предполагалось ранее, или может проявляться в определенных группах женщин, которым проводят ЭКО/ИКСИ. Для таких исследований потребуются более крупные выборки, которые могут быть получены путем систематического анализа данных участниц из разных стран (PROSPERO CRD 42017079120). Сейчас нанесение насечек на эндометрий выполняют только в рамках клинических исследований.

Сравнение стратегии сегментации цикла (freeze-all strategy) и применения агонистов в качестве триггеров овуляции в сочетании с низкими дозами хорионического гонадотропина человека для поддержки лютеиновой фазы у пациенток с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников при проведении ЭКО/ИКСИ: рандомизированное контролируемое исследование

Santos-Ribeiro S, Mackens S, Popovic-Todorovic B et al. The freeze-all strategy versus agonist triggering with low-dose hCG for luteal phase support in IVF/ICSI for high responders: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2020 Dec 1; 35 (12): 2808–18. DOI: 10.1093/humrep/deaa226. PMID: 32964939. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32964939/
 
Вопрос исследования. Позволяет ли применение стратегии сегментации цикла у пациенток с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников повысить частоту наступления беременности и обеспечить более высокий уровень безопасности по сравнению с использованием агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в качестве триггера овуляции в сочетании с интенсивной поддержкой лютеиновой фазы при переносе «свежих» эмбрионов?
Краткий ответ. Показатели частоты наступления беременности при переносе «свежих» эмбрионов с применением интенсивной поддержки лютеиновой фазы низкими дозами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и стратегии сегментации цикла достоверно не различались; при этом синдром гиперстимуляции яичников легкой и средней степени чаще встречался у женщин, выбиравших перенос «свежих» эмбрионов.
Известные факты. Две стратегии, применяемые после запуска овуляции под действием агониста ГнРГ (стратегия сегментации цикла и перенос «свежего» эмбриона с применением низких доз ХГЧ для интенсивной поддержки лютеиновой фазы), представляют собой относительно безопасную альтернативу традиционным методам запуска овуляции с применением агониста ГнРГ, которая обеспечивает схожие показатели частоты наступления беременности. Однако эти две стратегии никогда не сравнивали напрямую на неограниченной прогнозируемой выборке пациенток с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Дизайн исследования, размер выборки, продолжительность исследования. В настоящее исследование были включены женщины, демонстрировавшие чрезмерный ответ на стимуляцию яичников (≥18 фолликулов размером ≥11 мм), которые проходили процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) с подавлением овуляции антагонистами ГнРГ в 2014–2017 гг. В качестве первичного исхода рассматривали развитие клинической беременности в течение 7 нед после переноса первого эмбриона. В качестве вторичных исходов рассматривали рождение живого ребенка и развитие синдрома гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени.
Участники, условия, материалы и методы. После запуска овуляции под действием агониста ГнРГ женщин рандомизировали в две группы. В одной группе была проведена криоконсервация всех эмбрионов хорошего качества с последующим переносом замороженных эмбрионов в следующем стимулированном цикле. В другой группе выполняли перенос «свежих» эмбрионов с интенсивной поддержкой лютеиновой фазы (1500 ЕД ХГЧ в день пункции ооцитов, эстрадиол 2 г перорально 2 раза в день, прогестерон 200 мг интравагинально 3 раза в день).
Основные результаты и роль случайности. Всего в исследовании приняли участие 212 пациенток (по 106 человек в каждой группе). Позднее три пациентки (одна пациентка из группы, где проводили перенос «свежих» эмбрионов, и две пациентки из группы, где проводили сегментацию цикла) отозвали согласие на участие в исследовании. Одна пациентка из группы, где проводили сегментацию цикла, забеременела естественным путем до переноса первого замороженного эмбриона (клиническую беременность диагностировали через 38 дней после рандомизации). Исследуемые группы достоверно не различались по количеству извлеченных ооцитов и полученных/подсаженных эмбрионов. Группа, где проводили перенос «свежих» эмбрионов, и группа, где проводили сегментацию цикла, достоверно не различались по показателям частоты развития клинической беременности и частоты живорождения после переноса первого эмбриона (исключение составили четыре случая прекращения наблюдения: один случай в группе, где проводили перенос «свежих» эмбрионов, и три случая в группе, где проводили сегментацию цикла, соответственно): 51/105 (48,6%) vs 57/104 (54,8%) и 41/104 (39,4%) vs 42/101 (41,6%) соответственно (для клинической беременности относительный риск составил 1,13, 95% ДИ 0,87–1,47; p=0,41). При этом случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени имели место только в группе, получавшей низкие дозы ХГЧ (9/105, 8,6%, 95% ДИ 3,2–13,9% и 0/104, 95% ДИ 0–3,7, p<0,01).
Ограничения и предостережения. Объем выборки был рассчитан на основании 19% абсолютного отклонения показателей частоты развития клинической беременности, поэтому меньшие значения отклонения, подобные полученным в ходе исследования, не могут быть с уверенностью исключены как не достигающие уровня статистической значимости.
Дальнейшее использование результатов исследования. Настоящее исследование представляет собой первую попытку сравнительного анализа двух распространенных стратегий, применяемых при проведении ЭКО/ИКСИ у женщин с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников. Хотя частота наступления беременности достоверно не различалась, перенос «свежих» эмбрионов с интенсивной поддержкой лютеиновой фазы не снижал риск развития синдрома гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени. Необходимо серьезно подумать, прежде чем назначить указанный метод в качестве метода 1-й линии. Дальнейшие исследования позволят нам подтвердить полученные результаты.

Вертикальная передача коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19): систематический обзор и метаанализ

Kotlyar AM, Grechukhina O, Chen A et al. Vertical transmission of coronavirus disease 2019: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2021; 224 (1): 35–53.e3. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.07.049. PMID: 32739398; PMCID: PMC7392880. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32739398/
 
Цель. Целью исследования было провести систематический обзор имеющейся литературы для определения расчетных показателей вертикальной передачи коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19) на основании раннего выявления РНК вируса SARS-CoV-2 у плода или новорожденного после рождения, а также на основании серологических исследований крови новорожденных.
Источники данных. Отвечающие критериям включения исследования, результаты которых были опубликованы до 28 мая 2020 г., были извлечены из баз данных PubMed, EMBASE, medRxiv и bioRxiv.
Критерии включения. В настоящий систематический обзор были включены когортные исследования, исследования серии случаев и описания клинических случаев беременных женщин, которым диагноз COVID-19 был поставлен на основании выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2. Указанные публикации содержали данные о тестировании плодов или новорожденных на коронавирус SARS-CoV-2 непосредственно после рождения или в течение 48 ч после рождения. В анализ были включены 30 отвечающих критериям включения клинических случаев, содержащих сведения о 43 прошедших тестирование новорожденных, а также 38 когортных исследований и исследований серии случаев, содержащих сведения о 936 прошедших тестирование новорожденных.
Методы оценки и анализа исследований. Качество всех включенных в анализ исследований оценивали с помощью модифицированной шкалы Ньюкасл–Оттава. Количественный анализ когортных исследований и исследований серии случаев проводили с учетом места отбора биологических образцов у новорожденных, чтобы объединить данные по показателям вертикальной передачи.
Результаты. Количественный анализ показал, что из 936 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19, РНК коронавируса SARS-CoV-2 была обнаружена в материале из назофарингеальных мазков 27 новорожденных, а суммарная доля вертикальной передачи составила 3,2% (95% доверительный интервал 2,2–4,3). Следует отметить, что суммарная доля положительных результатов анализа материала из назофарингеальных мазков на SARS-CoV-2 у новорожденных в китайских исследованиях составила 2,0% (8/397), что совпадало с суммарным показателем в 2,7% (14/517), полученным для исследований, проведенных за пределами Китая. РНК коронавируса SARS-CoV-2 была обнаружена в 2,9% (1/34) образцов пуповинной крови, 7,7% (2/26) образцов плаценты, 0% (0/51) образцов амниотической жидкости, 0% (0/17) образцов мочи и 9,7% (3/31) образцов кала или материала ректальных мазков. При проведении серологических исследований крови новорожденных положительные результаты были получены для 3 (3,7%) из 82 образцов (наличие иммуноглобулинов M).
Выводы. Вертикальная передача коронавируса SARS-CoV-2 возможна. По-видимому, она имеет место в небольшом числе случаев заболевания матери COVID-19 в третьем триместре беременности. Показатели частоты инфицирования не отличаются от показателей, полученных для других возбудителей конгенитальных инфекций. Тем не менее ввиду скудности данных об инфицировании в первом триместре, представляется невозможным оценить частоту вертикальной передачи на ранних сроках беременности, а также потенциальный риск заболеваемости и смертности плода.

Связь между сексуальной дисфункцией у женщины и сексуальной дисфункцией у ее партнера мужского пола: систематический обзор и метаанализ

Chew PY, Choy CL, Sidi HB et al. The Association Between Female Sexual Dysfunction and Sexual Dysfunction in the Male Partner: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Sex Med 2021; 18 (1): 99–112. DOI: 10.1016/j.jsxm.2020.10.001. PMID: 33303390. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33303390/
 
Актуальность. Исследования, посвященные изучению взаимосвязи между женской и мужской сексуальной дисфункцией, представляют собой одну из основных проблем здравоохранения во всем мире, поскольку результаты исследований такой взаимосвязи по-прежнему неубедительны.
Цель. Провести анализ взаимосвязи между женской и мужской сексуальной дисфункцией и ответить на вопрос, каков риск развития сексуальной дисфункции у мужчины, если сексуальная дисфункция присутствует у его партнерши.
Методы. Исследование было проведено в соответствии со стандартной практикой проведения систематических обзоров и метаанализа и представления результатов с использованием четырех электронных баз данных, таких как Embase, PsycInfo, Cochrane Library и Ovid (Medline); исследование продолжалось до декабря 2019 г. Стратегия поиска была разработана с использованием соответствующих ключевых слов, усечения данных и булевых логических операторов. Качество исследований оценивали с помощью «Формы для критического обзора количественных исследований университета Макмастер» (McMaster Critical Review Form for Quantitative Studies), оценку качества исследований также проводили независимые эксперты. Для включенных в анализ исследований также были установлены уровни достоверности доказательств.
Результаты. Из более чем 8 тыс. обнаруженных исследований в анализ были включены 26 исследований, качество большинства из них было приемлемым. Метаанализ выявил достоверно высокие показатели частоты сексуальной дисфункции у мужчин, чьи партнерши страдали сексуальной дисфункцией. Была установлена выраженная корреляция между женской сексуальной дисфункцией и сексуальной дисфункцией у мужчин: сексуальная дисфункция в 3 раза чаще встречалась у мужчин, состоявших в отношениях с женщинами, страдавшими сексуальной дисфункцией (отношение шансов = 3,011, 95% доверительный интервал: 1,856–4,885, p<0,001, I²=42,26%). Среди подтипов мужской сексуальной дисфункции наблюдалось 
4-кратное увеличение частоты эректильной дисфункции и двукратное увеличение частоты преждевременной эякуляции. Данные для ряда других вариантов были противоречивыми.
Возможность клинического применения. Полученные результаты подтверждают теорию о том, что практикующим врачам следует оценивать сексуальную функцию обоих партнеров, учитывая различные аспекты и применяя междисциплинарный подход.
Преимущества и ограничения. В настоящем обзоре представлено исчерпывающее описание поиска данных в крупнейших электронных базах данных и сравнения публикаций в англоязычных журналах; в обзоре представлены не все регионы мира.
Выводы. Метаанализ и систематический обзор выявили связь между развитием сексуальной дисфункции у мужчин и наличием сексуальной дисфункции у партнерш, прежде всего это касается эректильной дисфункции и расстройств эякуляции.