Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии №01 2022

Physical therapy in management of pain associated with endometriosis

Mekan R. Orazov1*, Elena S. Silantyeva2

1 People’s Friendship University of Russia, Moscow, Russia;

2 Lapino Clinical Hospital, Lapino, Moscow Region, Russia

*omekan@mail.ru

Abstract

The set of activities where the effects of one therapeutic method are complemented and enhanced by the effects of the other method is the most effective regimen for treatment of endometriosis. Particularly, the treatment regimens for endometriosis often include both drug therapy and physical therapy methods. Clearly, the latter are not a stand-alone treatment regimen. However, these can contribute to the patient’s health improvement when used in combination with the commonly prescribed medications.

Key words: physical therapy, endometriosis, dienogest.

For citation: Orazov M.R., Silantyeva E.S. Physical therapy in management of pain associated with endometriosis. Clinical analysis in obstetrics, gynecology and reproductology. 2022; 1.

Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [1]. По последним данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире примерно 176 млн женщин (т.е. каждая 10-я) репродуктивного возраста страдают эндометриозом [2].

Эндометриоз относят к «упущенным» заболеваниям, поскольку в среднем проходит 7–8 лет от момента появления первых симптомов заболевания до постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения [2, 3].

Терапия эндометриоза включает и лекарственные, и немедикаментозные методы. Согласно мировым документам и отечественным рекомендациям, с целью коррекции боли, вызванной эндометриозом, целесообразна монотерапия прогестагенами в качестве терапии 1-й линии (уровень убедительности рекомендаций B, уровень достоверности доказательств 2).

Диеногест (Зафрилла) – это пероральный прогестин, который был специально разработан и изучен для лечения эндометриоза. В исследованиях диеногест продемонстрировал мощное прогестагенное влияние в сочетании с умеренным эстроген-супрессивным действием, а также противовоспалительное, антипролиферативное и антиангиогенное свойства, которые обеспечивают эффективное торможение роста эндометриоидных гетеротопий [3].

Согласно действующим клиническим рекомендациям по ведению пациенток с эндометриозом, для определения тактики восстановительного лечения после оперативного вмешательства целесообразна консультация физиотерапевта (уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств 5). Физические факторы не следует назначать женщинам при всех формах эндометриоза, требующих оперативного лечения; при III–IV стадии болезни; при глубоких психоэмоциональных нарушениях; при невротизации пациентки на фоне основного заболевания.

Физиотерапия обладает широким диапазоном воздействий на механизмы боли как непосредственно на тканевом, так и на спинальном и церебральном уровнях [3]. На тканевом уровне повлиять на механизмы ноцицепции могут методы классической аппаратной и бальнеотерапии. Так, в многочисленных отечественных руководствах по физиотерапии [4–9] продемонстрированы методы, которые способны оказывать противовоспалительный эффект, а также некоторое стабилизирующее действие на эндометриоидные гетеротопии, что опосредованно оказывает обезболивающий эффект.

Специалистам важно понимать, что тренировка мышц тазового дна основана на технологии биологической обратной связи. Это напряжение и расслабление мышц тазового дна, визуализируемое с помощью специальных устройств, основанных на использовании вагинального датчика давления, ультрасонографии в реальном времени или полостной электромиографии (этот вариант считается предпочтительным).

Спинальный уровень управления болью путем использования физических методов включает технологии, моделирующие взаимодействие первичных афферентов с нейронами второго порядка по механизму «воротной блокады»:

• чрескожная электронейростимуляция [1];

• диадинамотерапия;

• воздействие синусоидально-модулированными и некоторыми другими импульсными токами и полями.

Церебральный уровень управления болью подразумевает воздействие на механизмы ноцицепции головного мозга. И здесь тесно переплетаются технологии психотерапии и физиотерапии. Целесообразны:

• когнитивно-поведенческая терапия;

• рациональная психотерапия, включая формирование мотивации на лечение;

• обучение навыкам релаксации;

• телесно-ментальная терапия: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, медитация, йога, тай-чи [10].

Следует отметить, что с целью коррекции боли, вызванной эндометриозом, не рекомендуется изолированная физиотерапия без гормональной терапии. Учитывая полигенный, мультифакториальный и эстрогензависимый патогенез эндометриоза, важным становится назначение гормональных препаратов, в частности диеногеста(Зафрилла), который нивелирует избыточное влияние эстрогенов, способен уменьшить размеры эндометриоидных очагов и, как результат, купировать болевой синдром, а в сочетании с комплексной физиотерапией предупредить нежелательные осложнения болезни.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Литература / References

1.         Mira TAA, Buen MM, Borges MG et al. Systematic review and meta-analysis of complementary treatments for women with symptomatic endometriosis. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143 (1): 2–9. DOI: 10.1002/ijgo.12576. PMID: 29944729.

2.         Pain Education or Cognitive Therapy Could Help Women with Endometriosis By: Özge Özkaya – Jan 24, 2019. https://www.endonews.com/pain-education-or-cognitive-therapy-could-help-women-with-endometriosis

3.         Mechsner S. Endometriosis, an Ongoing Pain – Step-by-Step Treatment. J Clin Med 2022; 11: 467. DOI: 10.3390/jcm11020467

4.         Стругацкий В.М., Маланова Т.Б., Арсланян К.Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога (клинические аспекты и рецептура). 2-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2008. [Strugatskii V.M., Malanova T.B., Arslanian K.N. Fizioterapiia v praktike akushera-ginekologa (klinicheskie aspekty i retseptura). 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform, 2008 (in Russian).]

5.         Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1983.  [Strugatskii V.M. Fizicheskie faktory v akusherstve i ginekologii. Moscow: Meditsina, 1983 (in Russian).]

6.         Евсеева М.М., Ипатова М.В., Маланова Т.Б., Силантьева Е.С. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Руководство для практикующих врачей. В 2 т. Том 2. Гинекология. Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. М.: Литтера, 2010. [Evseeva M.M., Ipatova M.V., Malanova T.B., Silantyeva E.S. Fizicheskie faktory v akusherstve i ginekologii. Ratsional'naia farmakoterapiia v akusherstve, ginekologii i neonatologii. Rukovodstvo dlia praktikuiushchikh vrachei. Tom 2, Ginekologiia. Pod red. V.N. Serova, G.T. Sukhikh. Moscow: Littera, 2010 (in Russian).]

7.         Медицинская реабилитация. Под ред. В.А. Епифанова, Е.Е. Ачкасова. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2014. [Meditsinskaia reabilitatsiia. Pod red. V.A. Epifanova, E.E. Achkasova. Moscow: GOETAR-Media, 2014 (in Russian).]

8.         Физиотерапия и курортология. Том 1. Под ред. В.М. Боголюбова. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2016. [Fizioterapiia i kurortologiia. Tom 1. Pod red. V.M. Bogoliubova. Moscow: Binom. Laboratoriia znanii, 2016 (in Russian).]

9.         Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Fizicheskaia i reabilitatsionnaia meditsina: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. G.N. Ponomarenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (in Russian).]

10.       Gonçalves AV, Barros NF, Bahamondes L. The Practice of Hatha Yoga for the Treatment of Pain Associated with Endometriosis. J Altern Complement Med 2017; 23: 45–52.

Информация об авторах / Information about the authors

Оразов Мекан Рахимбердыевич – д-р мед. наук, проф., проф. каф. акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН. E-mail: omekan@mail.ru; ORCID: 0000-0002-1767-5536

Mekan R. Orazov – D. Sci. (Med.), Full Prof., People’s Friendship University. E-mail: omekan@mail.ru; ORCID: 0000-0002-1767-5536

Силантьева Елена Сергеевна – д-р мед. наук, зам. глав. врача по реабилитации клинического госпиталя «Лапино». E-mail: essdoktor@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-7667-3231

Elena S. Silantyeva – D. Sci. (Med.), Lapino Clinical Hospital. E-mail: essdoktor@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-7667-3231