Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии №01 2022
Актуальные статьи в профильных зарубежных журналах
Герпетическое поражение вульвы, вызванное вирусом ветряной оспы: редкое и сложнодиагностируемое заболевание
Martins MM, Ferreira P, Maciel R, Costa C. Vulvar herpes zoster infection: a rare and challenging diagnosis. BMJ Case Rep 2021; 14 (12): e246797. DOI: 10.1136/bcr-2021-246797. PMID: 34972780. Аннотация Женщина 26 лет, получавшая иммуносупрессивную терапию инфликсимабом из-за болезни Крона, была направлена в гинекологическое отделение неотложной помощи в связи с появлением рассеянных и сливающихся пузырьковых высыпаний в области вульвы, которые распространялись на правую ногу, затрагивали дерматомы S2–S3 и сопровождались сильной болью. Анамнестические данные, результаты физикального обследования и серологического тестирования соответствовали диагностическим критериям инфицирования вирусом ветряной оспы. Пациентку лечили валацикловиром в течение 14 дней и цефрадином в течение 7 дней (из-за возможности развития вторичной бактериальной инфекции). Значимое симптоматическое улучшение было отмечено через неделю. Последующее годичное наблюдение не выявило осложнений. Согласно данным и результатам анализа литературы, это один из немногих описанных случаев вызванного вирусом ветряной оспы герпетического поражения вульвы, особенно в связи с применением инфликсимаба.
Martins MM, Ferreira P, Maciel R, Costa C. Vulvar herpes zoster infection: a rare and challenging diagnosis. BMJ Case Rep 2021; 14 (12): e246797. DOI: 10.1136/bcr-2021-246797. PMID: 34972780. Аннотация Женщина 26 лет, получавшая иммуносупрессивную терапию инфликсимабом из-за болезни Крона, была направлена в гинекологическое отделение неотложной помощи в связи с появлением рассеянных и сливающихся пузырьковых высыпаний в области вульвы, которые распространялись на правую ногу, затрагивали дерматомы S2–S3 и сопровождались сильной болью. Анамнестические данные, результаты физикального обследования и серологического тестирования соответствовали диагностическим критериям инфицирования вирусом ветряной оспы. Пациентку лечили валацикловиром в течение 14 дней и цефрадином в течение 7 дней (из-за возможности развития вторичной бактериальной инфекции). Значимое симптоматическое улучшение было отмечено через неделю. Последующее годичное наблюдение не выявило осложнений. Согласно данным и результатам анализа литературы, это один из немногих описанных случаев вызванного вирусом ветряной оспы герпетического поражения вульвы, особенно в связи с применением инфликсимаба.
Гетеротопическая беременность четверней. Обзор литературы и описание клинического случая
Cimpoca B, Moldoveanu A, Gică N, Gică C, Ciobanu AM, Panaitescu AM, Oprescu D. Heterotopic Quadruplet Pregnancy. Literature Review and Case Report. Medicina (Kaunas) 2021; 57 (5):483. DOI: 10.3390/medicina57050483. PMID: 34065925; PMCID: PMC8151375. Аннотация Гетеротопическая беременность – это состояние, характеризуемое сосуществованием маточной и внематочной беременности. В редких случаях оно возникает при спонтанном наступлении беременности, но чаще встречается при применении вспомогательных репродуктивных технологий, когда осуществляется перенос более одного эмбриона. Гетеротопическая беременность четверней встречается крайне редко. Методы. Выполнен обзор литературы с целью выявить сложности диагностики и подходы к ведению гетеротопической беременности четверней. Результаты. Поиск опубликованных до 2021 г. материалов в базе данных PubMed по ключевым словам «гетеротопическая беременность четверней» (heterotopic quadruplet pregnancy), «маточная и внематочная беременность четверней» (quadruplet intrauterine and ectopic pregnancy), «сосуществование маточной и внематочной беременности» (synchronous intrauterine and ectopic pregnancy) идентифицировал девять соответствующих исследований. Выводы. В статье представлено описание случая гетеротопической беременности четверней, рассмотрены сложности диагностики этого состояния, изложены официальные рекомендации.
Болезнь Бехчета и беременность: ретроспективное исследование «случай–контроль» Barros T, Braga A, Marinho A, Braga J. Behçet's Disease and Pregnancy: A Retrospective Case-control Study. Yale J Biol Med 2021; 94 (4): 585–92. PMID: 34970095; PMCID: PMC8686781. Аннотация Актуальность. Болезнь Бехчета (ББ) – это редкое заболевание, представляющее собой мультисистемный хронический васкулит неизвестной этиологии. Как правило, его диагностируют в возрасте 20–40 лет, поэтому его связь с беременностью не является чем-то необычным. Цель исследования – охарактеризовать течение беременности у группы беременных женщин с ББ, а также влияние данной патологии на заболеваемость в процессе внутриутробного развития. Методы. В ретроспективное исследование «случай–контроль» были включены 49 случаев беременности женщин с ББ. Исходы беременности сравнивали с контрольной группой здоровых беременных. Для каждого случая случайным образом выбирали двух участниц из контрольной группы. Статистический анализ Актуальные статьи в профильных зарубежных журналах Relevant articles published in the specialized foreign journals | клиниЧескиЙ РаЗбоР в акушерстве, гинекологии и репродуктологии | №1–2 | 2022 | Clinical analysis in obstetrics, gynecology and reproductology | №1–2 | 2022 | 53 Резюме актуальных статей / abstract выполняли с использованием SPSS 25.0, уровень статистической значимости (p) считали равным 0,05. Результаты. В исследование были включены 49 случаев беременности у 27 пациенток с ББ. Обострение ББ имело место в 32,6% случаях беременности. Между двумя группами не было значимых различий по частоте преждевременных родов, гестационного диабета и преэклампсии (p>0,05). В группе с ББ наблюдалась более высокая частота невынашивания беременности (24,5%) и задержки внутриутробного развития плода (13,3%); p<0,05. В исследуемой группе 13 (32,5%) беременных пациенток не нуждались в лечении. Частота кесаревых сечений была значимо выше в группе с ББ (43,2% против 20,4% в контрольной группе, p<0,05), при этом значимые различия в медианных сроках беременности на момент родоразрешения отсутствовали (p>0,05). Группы значимо не различались по массе тела новорожденных. Связь между ББ, материнской заболеваемостью и осложнениями неонатального периода отсутствовала. Выводы. В ходе исследования у большинства беременных с ББ не усугублялись клинические проявления заболевания. Тем не менее ББ может отрицательно повлиять на исход беременности. Частота задержки внутриутробного развития плода и невынашивания беременности в исследуемой группе была значимо выше.
Поражения плаценты и заражение SARS-CoV-2: диффузное поражение плаценты связано с плохим прогнозом для плода Bouachba A, Allias F, Nadaud B, Massardier J, Mekki Y, Bouscambert Duchamp M, Fourniere B, Huissoud C, Trecourt A, Collardeau-Frachon S. Placental lesions and SARS-Cov-2 infection: Diffuse placenta damage associated to poor fetal outcome. Placenta 2021; 112: 97–104. DOI: 10.1016/j.placenta.2021.07.288. PMID: 34329973; PMCID: PMC8280612. Аннотация Введение. У беременных женщин с COVID-19 выше вероятность преждевременных родов. По-видимому, инфицирование вирусом связано с широким спектром поражений плаценты, при этом ни одно из них не является специфическим. Методы. Выявлены случаи инфекции COVID-19 у матерей во время беременности, при которых имели место неблагоприятные исходы беременности. Проанализированы клинические данные, описаны патологические изменения плаценты и результаты патологоанатомического исследования плода. Проведены иммуногистохимическое исследование и анализ на SARS-CoV2 методом полимеразной цепной реакции в обратной транскрипции образцов плаценты. Результаты. Выявлены 5 случаев неблагоприятного исхода для плода, 3 случая антенатальной гибели плода и 2 крайне недоношенных новорожденных, у одного из которых была задержка развития в отсутствие клинических и биологических признаков инфицирования SARS-CoV-2. Во всех плацентах присутствовали массивное периворсинчатое отложение фибрина и крупные межворсинчатые тромбы, при этом имели место высокая экспрессия SARS-CoV-2 на трофобласте и положительные результаты анализа амниотической жидкости или образцов плаценты на SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции. Хронический гистиоцитарный интервиллузит обнаружен в 4/5 случаев. В одном случае выявлены при проведении ультразвукового исследования патология плаценты и повышение соотношения sFlt-1/PlGF. В четырех случаях временной интервал между инфицированием матери и неблагоприятным исходом для плода составил ≤10 дней. Массивное поражение плаценты напрямую вызвано вирусом, рецепторы которого экспрессируются на трофобластах, приводя к некрозу трофобласта и обширному воспалению ворсинчатого хориона – то же самое происходит в процессе развития диффузного альвеолярного повреждения у взрослых, инфицированных SARS-CoV-2. Обсуждение. Инфицирование SARS-CoV-2 может быть связано с целым рядом редко встречающихся поражений плаценты, способных привести к гибели плода, преждевременным родам или задержке развития. Необходимо провести углубленное исследование матерей, инфицированных SARS-CoV-2.
Клинический подход и ведение ущемления матки в зависимости оттриместра беременности: описание клинического случая и обзор литературы
Kim YS, Kwon BS, Lee YJ. Clinical approach and management of uterine incarceration according to trimester of pregnancy: Case report and literature review. Taiwan J Obstet Gynecol 2021; 60 (5): 911–5. DOI: 10.1016/j.tjog.2021.07.023. PMID: 34507673. Аннотация Цель. Цель настоящей статьи состоит в том, чтобы найти эффективный клинический подход к ведению ущемления матки в зависимости от триместра беременности в представленном случае и 54 ранее описанных случаях. Описание клинического случая. Женщина, находившаяся на неделе 18+5 беременности, обратилась с жалобами на боль в животе и нарушение мочеиспускания. При проведении ультразвукового исследования органов малого таза шейка матки не визуализировалась, на передней стенке ретровертированной матки была обнаружена миома больших размеров, а удлиненная шейка матки располагалась над мочевым пузырем. Ущемление матки было подтверждено результатами магнитно-резонансной томографии. Было предпринято несколько попыток ручного вправления матки в коленно-грудном положении, однако они оказались неудачными из-за крупной прочно закрепленной и неподвижной миомы. В связи с этим была проведена лапаротомия с репозицией матки. Беременность была со- хранена и протекала без каких-либо осложнений, здоровый ребенок женского пола массой тела 4250 г родился путем кесарева сечения. Заключение. Проанализировав несколько случаев, следует рассмотреть эффективные методы диагностики и лечения в зависимости от триместра беременности.
Клинические факторы риска развития преэклампсии при многоплодной беременности Chantanahom N, Phupong V. Clinical risk factors for preeclampsia in twin pregnancies. PLoS One 2021; 16(4): e0249555. DOI: 10.1371/journal.pone.0249555. PMID: 33857157; PMCID: PMC8049247. Аннотация Актуальность и цель. Преэклампсия – часто встречающееся акушерское осложнение. При многоплодной беременности риск преэклампсии возрастает. Целью настоящего исследования было проанализировать клинические факторы риска развития преэклампсии при многоплодной беременности. Методы. Проведено исследование «случай–контроль», в котором приняли участие женщины с многоплодной беременностью, родившие на сроке более 23 нед в Мемориальной больнице короля Чулалонгкорна кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Чулалонгкорна в Бангкоке (Таиланд) с 2003 по 2019 г. Данные получали из электронных медицинских карт. Для определения факторов риска использовали множественный логистический регрессионный анализ. Результаты. В течение исследуемого периода 1568 многоплодных беременностей завершились родами, а преэклампсия имела место в 182 (11,6%) случаях. Для анализа были отобраны 172 женщины с преэклампсией и 516 участниц из контрольной группы. После применения коррекции к определенным переменным в процессе проведения множественного логистического регрессионного анализа были выявлены следующие клинические факторы, связанные с преэклампсией при многоплодной беременности: отсутствие родов в анамнезе (скорректированное отношение шансов – ОШ 1,57, 95% доверительный интервал – ДИ 1,02–2,41) и хроническая артериальная гипертензия (скорректированное ОШ 6,22, 95% ДИ 1,98–19,57). Низкая прибавка массы тела во время беременности была значимым фактором, препятствующим развитию преэклампсии (скорректированное ОШ 0,50; 95% ДИ 0,32–0,77). Выводы. Клиническими факторами риска развития преэклампсии при многоплодной беременности являются отсутствие родов в анамнезе и хроническая артериальная гипертензия. Эти факторы риска имеют значение для выявления женщин с многоплодной беременностью, подверженных риску преэклампсии, а также для проведения первичной профилактики.
Систематический обзор и метаанализ влияния статинов на исход беременности
Vahedian-Azimi A, Bianconi V, Makvandi S, Banach M, Mohammadi SM, Pirro M, Sahebkar A. A systematic review and meta-analysis on the effects of statins on pregnancy outcomes. Atherosclerosis 2021; 336: 1–11. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.09.010. PMID: 34601188. Аннотация Актуальность и цель. Статины противопоказаны при беременности из-за их потенциальной тератогенности. Однако данных по-прежнему недостаточно, а некоторые данные указывают на потенциальную пользу применения статинов для лечения осложнений беременности. Целью настоящего исследования было изучить влияние статинов на исходы беременности, такие как мертворождение, прерывание беременности и преждевременные роды, путем выполнения систематического обзора литературы и метаанализа доступных клинических исследований. Метод. В базах данных PubMed, Scopus и Web of Science выполнен поиск литературных источников, опубликованных до 16 мая 2020 г. Использованы данные 18 исследований (7 когортных исследований, 2 клинических исследования, 3 клинических случая и 6 серий клинических случаев). Метаанализ с применением модели случайных эффектов выполнен с использованием метода ограниченного максимального правдоподобия. Размер эффекта оценивали, рассчитывая отношение шансов (ОШ) и его 95% доверительный интервал (ДИ) для каждого из основных исходов. Результаты. В итоге в метаанализ были включены 9 исследований. Значимая связь между терапией статинами и мертворождением отсутствовала (ОШ 1,30; 95% ДИ 0,56–3,02; p=0,54; I2=0%). При этом прием статинов значимо коррелировал с повышением частоты самопроизвольных выкидышей (ОШ 1,36; 95% ДИ 1,10–1,68; p=0,004; I2=0%), а значимая корреляция с частотой спровоцированных выкидышей (ОШ 2,08; 95% ДИ 0,81–5,36; p=0,129; I2=17,33%) и искусственного прерывания беременности, выполненного по желанию пациентки (ОШ 1,37; 95% ДИ 0,68–2,76; p=0,378, I2=62,46%), отсутствовала. У принимавших статины наблюдалось незначительное в численном выражении снижение частоты преждевременных родов (ОШ 0,47; 95% ДИ 0,06–3,70; p=0,47; I2=76,35%). Выводы. По-видимому, терапия статинами безопасна, так как она не связана с частотой мертворождений, спровоцированных выкидышей и искусственного прерывания беременности, выполненного по желанию пациентки. При этом зафиксирован рост частоты самопроизвольных выкидышей после терапии статинами. Полученные результаты необходимо подтвердить и проверить в ходе дальнейших исследований.
Заворотсигмовидной кишки при беременности: клинический случай
Lodhia J, Magoma J, Tendai J, Msuya D, Suleiman J, Chilonga K. Sigmoid volvulus in pregnancy: a case report. J Med Case Rep 2021; 15 (1): 554. DOI: 10.1186/s13256-021-03151-3. PMID: 34753500; PMCID: PMC8579578. Аннотация Введение. Заворот сигмовидной кишки при беременности в редких случаях становится причиной кишечной непроходимости и в случае несвоевременной диагностики и лечения влечет за собой высокую материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Описание клинического случая. Женщина 29 лет (из племени Джагга) обратилась за помощью с симптомами непроходимости кишечника на 24-й неделе ее второй беременности. Симптомы сохранялись в течение недели. Проведена экстренная лапаротомия, при которой обнаружен гангренозный заворот сигмовидной кишки. Он был удален путем проведения операции Гартмана с формированием колостомы. К сожалению, после операции имела место внутриутробная гибель плода. Пациентку выписали в клинически стабильном состоянии. Заключение. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить неблагоприятные последствия, такие как ишемия кишечника и преждевременные роды. Специалисты должны учитывать тот факт, что классические клинические и рентгенологические признаки могут быть неочевидными.
Риск развития менингиомы во время беременности и после родов
Pettersson-Segerlind J, Mathiesen T, Elmi-Terander A, Edström E, Talbäck M, Feychting M, Tettamanti G. The risk of developing a meningioma during and after pregnancy. Sci Rep 2021; 11 (1): 9153. DOI: 10.1038/s41598- 021-88742-2. PMID: 33911184; PMCID: PMC8080659. Аннотация В ряде описаний клинических случаев беременность связывают с обнаружением или ростом менингиомы – это легло в основу гипотезы о том, что беременность может быть фактором риска развития менингиомы. Целью настоящего исследования было проверить эту гипотезу в ходе широкомасштабного популяционного когортного исследования. Данные женщин, родившихся в Швеции в 1958–2000 гг. (n=2 204 126), идентифицировали и сопоставляли с данными медицинского регистра рождаемости (Medical Birth Register) и ракового регистра (Cancer Register). Для рожавших и нерожавших женщин рассчитывали ожидаемое число случаев развития менингиомы и относительный риск, полученные данные сравнивали с наблюдаемым числом случаев. Менингиомы чаще встречались у нерожавших женщин, чем у рожавших (стандартизованный показатель заболеваемости 1,73; 95% доверительный интервал – ДИ 1,52–1,95). Число случаев обнаружения менингиомы во время беременности было ниже ожидаемого (стандартизованный показатель заболеваемости 0,40; 95% ДИ 0,20–0,72). Кроме того, никакого повышения риска в первый год после родов выявлено не было (стандартизованный показатель заболеваемости 1,04; 95% ДИ 0,74–1,41). Вопреки нашей гипотезе риск выявления менингиомы во время беременности или в первый год после родов не был повышен. Более низкая частота выявления заболевания во время беременности может объясняться ограниченным использованием диагностических процедур, однако фактическое число менингиом стабильно ниже у рожавших женщин, чем у нерожавших, на протяжении всего исследуемого периода. Это указывает на то, что беременность не является фактором риска развития менингиомы.
Внутриматочное фетоскопическое закрытие миеломенингоцеле: описание клинического случая и обзор литературы
Volochovič J, Vaigauskaitė B, Varnelis P, Kosinski P, Wielgos M. Intrauterine fetoscopic closure of myelomeningocele: Clinical case and literature review. Taiwan J Obstet Gynecol 2021; 60 (4): 766–70. DOI: 10.1016/j.tjog.2021.05.032. PMID: 34247822. Аннотация Расщепление позвоночника (РП) – врожденный порок развития, который представляет собой результат неправильного формирования нервной трубки в процессе эмбрионального развития. Фетоскопическая коррекция РП – это новый метод лечения, который позволяет закрыть дефект позвоночника на раннем этапе, предупредив возможные неврологические и психомоторные осложнения. Описание клинического случая. Представлен случай 32-летней женщины, имевшей несколько беременностей в анамнезе. На 23-й неделе настоящей беременности плоду поставлен диагноз «миеломенингоцеле в пояснично-крестцовом отделе». Фетоскопическое закрытие миеломенингоцеле выполнено на 26-й неделе. На 32-й неделе в связи с преждевременным разрывом плодных оболочек и отслойкой плаценты проведено экстренное кесарево сечение. Психомоторное развитие новорожденного было в пределах нормы. Заключение. Несмотря на то, что внутриутробная хирургия влечет за собой повышение риска преждевременных родов и отслойки плаценты, закрытие дефекта в пренатальном периоде ассоциировано с лучшим психомоторным развитием в постнатальном периоде. Фетальная хирургия снижает риск развития мальформации Арнольда–Киари 2 и неспособности ходить. Фетоскопическое закрытие РП становится терапевтическим выбором с благоприятным исходом для матери и плода.
Нейроэндокринные опухоли: клинические, гистологические и иммуногистохимические аспекты, описание клинического случая зрелой тератомы у 16-летней девушки
Sowińska-Przepiera E, Starzyński D, Syrenicz A, Dziuba I, Wiszniewska B, Rzeszotek S. Neuroendocrine Tumors: Clinical, Histological and Immunohistochemical Perspectives and Case Report-Mature Teratoma in a 16-Year-Old Girl. Pathophysiology 2021; 28 (3): 373–86. DOI: 10.3390/pathophysiology28030025. PMID: 35366281; PMCID: PMC8830444. Аннотация Зрелая тератома – это эмбриональная опухоль, которая образуется из мультипотентных стволовых клеток, дифференцирующих в три зародышевых листка. В ней также может присутствовать железистая ткань. В литературе описаны 658 случаев нейроэндокринных опухолей яичников, в основном у женщин старше 40 лет. Помимо систематического обзора авторами представлен случай 16-летней девушки, которой была диагностирована нейроэндокринная опухоль и проведено лечение. Описание клинического случая. Девушка 16 лет обратилась в детскую гинекологическую клинику с жалобами на боль в животе во время менструации. Стандартные обезболивающие и препараты, снижающие диастолическое давление, оказались неэффективными. Ультразвуковое исследование выявило большую опухоль с гетерогенной структурой в правом яичнике. Была проведена органосохраняющая операция. При проведении лапаротомии опухоль удалили, оставив здоровые ткани. Гистологическое исследование выявило типичные признаки тератомы, а также одновременное наличие высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли (G1). Иммуногистохимическое исследование выявило маркеры, характерные для данного типа опухоли. Пациентке требуется постоянное наблюдение в клинике эндокринологии и онкогинекологии. Заключение. Ткани нейроэндокринной опухоли внутри тератомы редко встречаются у пациенток данной возрастной группы, поэтому на текущий момент не существует стандартов долгосрочного наблюдения. Представленный случай обеспечивает новые данные и демонстрирует возможность благоприятного исхода при условии неагрессивного поведения нейроэндокринных опухолей G1 и тератом у молодых пациенток.
Cimpoca B, Moldoveanu A, Gică N, Gică C, Ciobanu AM, Panaitescu AM, Oprescu D. Heterotopic Quadruplet Pregnancy. Literature Review and Case Report. Medicina (Kaunas) 2021; 57 (5):483. DOI: 10.3390/medicina57050483. PMID: 34065925; PMCID: PMC8151375. Аннотация Гетеротопическая беременность – это состояние, характеризуемое сосуществованием маточной и внематочной беременности. В редких случаях оно возникает при спонтанном наступлении беременности, но чаще встречается при применении вспомогательных репродуктивных технологий, когда осуществляется перенос более одного эмбриона. Гетеротопическая беременность четверней встречается крайне редко. Методы. Выполнен обзор литературы с целью выявить сложности диагностики и подходы к ведению гетеротопической беременности четверней. Результаты. Поиск опубликованных до 2021 г. материалов в базе данных PubMed по ключевым словам «гетеротопическая беременность четверней» (heterotopic quadruplet pregnancy), «маточная и внематочная беременность четверней» (quadruplet intrauterine and ectopic pregnancy), «сосуществование маточной и внематочной беременности» (synchronous intrauterine and ectopic pregnancy) идентифицировал девять соответствующих исследований. Выводы. В статье представлено описание случая гетеротопической беременности четверней, рассмотрены сложности диагностики этого состояния, изложены официальные рекомендации.
Болезнь Бехчета и беременность: ретроспективное исследование «случай–контроль» Barros T, Braga A, Marinho A, Braga J. Behçet's Disease and Pregnancy: A Retrospective Case-control Study. Yale J Biol Med 2021; 94 (4): 585–92. PMID: 34970095; PMCID: PMC8686781. Аннотация Актуальность. Болезнь Бехчета (ББ) – это редкое заболевание, представляющее собой мультисистемный хронический васкулит неизвестной этиологии. Как правило, его диагностируют в возрасте 20–40 лет, поэтому его связь с беременностью не является чем-то необычным. Цель исследования – охарактеризовать течение беременности у группы беременных женщин с ББ, а также влияние данной патологии на заболеваемость в процессе внутриутробного развития. Методы. В ретроспективное исследование «случай–контроль» были включены 49 случаев беременности женщин с ББ. Исходы беременности сравнивали с контрольной группой здоровых беременных. Для каждого случая случайным образом выбирали двух участниц из контрольной группы. Статистический анализ Актуальные статьи в профильных зарубежных журналах Relevant articles published in the specialized foreign journals | клиниЧескиЙ РаЗбоР в акушерстве, гинекологии и репродуктологии | №1–2 | 2022 | Clinical analysis in obstetrics, gynecology and reproductology | №1–2 | 2022 | 53 Резюме актуальных статей / abstract выполняли с использованием SPSS 25.0, уровень статистической значимости (p) считали равным 0,05. Результаты. В исследование были включены 49 случаев беременности у 27 пациенток с ББ. Обострение ББ имело место в 32,6% случаях беременности. Между двумя группами не было значимых различий по частоте преждевременных родов, гестационного диабета и преэклампсии (p>0,05). В группе с ББ наблюдалась более высокая частота невынашивания беременности (24,5%) и задержки внутриутробного развития плода (13,3%); p<0,05. В исследуемой группе 13 (32,5%) беременных пациенток не нуждались в лечении. Частота кесаревых сечений была значимо выше в группе с ББ (43,2% против 20,4% в контрольной группе, p<0,05), при этом значимые различия в медианных сроках беременности на момент родоразрешения отсутствовали (p>0,05). Группы значимо не различались по массе тела новорожденных. Связь между ББ, материнской заболеваемостью и осложнениями неонатального периода отсутствовала. Выводы. В ходе исследования у большинства беременных с ББ не усугублялись клинические проявления заболевания. Тем не менее ББ может отрицательно повлиять на исход беременности. Частота задержки внутриутробного развития плода и невынашивания беременности в исследуемой группе была значимо выше.
Поражения плаценты и заражение SARS-CoV-2: диффузное поражение плаценты связано с плохим прогнозом для плода Bouachba A, Allias F, Nadaud B, Massardier J, Mekki Y, Bouscambert Duchamp M, Fourniere B, Huissoud C, Trecourt A, Collardeau-Frachon S. Placental lesions and SARS-Cov-2 infection: Diffuse placenta damage associated to poor fetal outcome. Placenta 2021; 112: 97–104. DOI: 10.1016/j.placenta.2021.07.288. PMID: 34329973; PMCID: PMC8280612. Аннотация Введение. У беременных женщин с COVID-19 выше вероятность преждевременных родов. По-видимому, инфицирование вирусом связано с широким спектром поражений плаценты, при этом ни одно из них не является специфическим. Методы. Выявлены случаи инфекции COVID-19 у матерей во время беременности, при которых имели место неблагоприятные исходы беременности. Проанализированы клинические данные, описаны патологические изменения плаценты и результаты патологоанатомического исследования плода. Проведены иммуногистохимическое исследование и анализ на SARS-CoV2 методом полимеразной цепной реакции в обратной транскрипции образцов плаценты. Результаты. Выявлены 5 случаев неблагоприятного исхода для плода, 3 случая антенатальной гибели плода и 2 крайне недоношенных новорожденных, у одного из которых была задержка развития в отсутствие клинических и биологических признаков инфицирования SARS-CoV-2. Во всех плацентах присутствовали массивное периворсинчатое отложение фибрина и крупные межворсинчатые тромбы, при этом имели место высокая экспрессия SARS-CoV-2 на трофобласте и положительные результаты анализа амниотической жидкости или образцов плаценты на SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции. Хронический гистиоцитарный интервиллузит обнаружен в 4/5 случаев. В одном случае выявлены при проведении ультразвукового исследования патология плаценты и повышение соотношения sFlt-1/PlGF. В четырех случаях временной интервал между инфицированием матери и неблагоприятным исходом для плода составил ≤10 дней. Массивное поражение плаценты напрямую вызвано вирусом, рецепторы которого экспрессируются на трофобластах, приводя к некрозу трофобласта и обширному воспалению ворсинчатого хориона – то же самое происходит в процессе развития диффузного альвеолярного повреждения у взрослых, инфицированных SARS-CoV-2. Обсуждение. Инфицирование SARS-CoV-2 может быть связано с целым рядом редко встречающихся поражений плаценты, способных привести к гибели плода, преждевременным родам или задержке развития. Необходимо провести углубленное исследование матерей, инфицированных SARS-CoV-2.
Клинический подход и ведение ущемления матки в зависимости оттриместра беременности: описание клинического случая и обзор литературы
Kim YS, Kwon BS, Lee YJ. Clinical approach and management of uterine incarceration according to trimester of pregnancy: Case report and literature review. Taiwan J Obstet Gynecol 2021; 60 (5): 911–5. DOI: 10.1016/j.tjog.2021.07.023. PMID: 34507673. Аннотация Цель. Цель настоящей статьи состоит в том, чтобы найти эффективный клинический подход к ведению ущемления матки в зависимости от триместра беременности в представленном случае и 54 ранее описанных случаях. Описание клинического случая. Женщина, находившаяся на неделе 18+5 беременности, обратилась с жалобами на боль в животе и нарушение мочеиспускания. При проведении ультразвукового исследования органов малого таза шейка матки не визуализировалась, на передней стенке ретровертированной матки была обнаружена миома больших размеров, а удлиненная шейка матки располагалась над мочевым пузырем. Ущемление матки было подтверждено результатами магнитно-резонансной томографии. Было предпринято несколько попыток ручного вправления матки в коленно-грудном положении, однако они оказались неудачными из-за крупной прочно закрепленной и неподвижной миомы. В связи с этим была проведена лапаротомия с репозицией матки. Беременность была со- хранена и протекала без каких-либо осложнений, здоровый ребенок женского пола массой тела 4250 г родился путем кесарева сечения. Заключение. Проанализировав несколько случаев, следует рассмотреть эффективные методы диагностики и лечения в зависимости от триместра беременности.
Клинические факторы риска развития преэклампсии при многоплодной беременности Chantanahom N, Phupong V. Clinical risk factors for preeclampsia in twin pregnancies. PLoS One 2021; 16(4): e0249555. DOI: 10.1371/journal.pone.0249555. PMID: 33857157; PMCID: PMC8049247. Аннотация Актуальность и цель. Преэклампсия – часто встречающееся акушерское осложнение. При многоплодной беременности риск преэклампсии возрастает. Целью настоящего исследования было проанализировать клинические факторы риска развития преэклампсии при многоплодной беременности. Методы. Проведено исследование «случай–контроль», в котором приняли участие женщины с многоплодной беременностью, родившие на сроке более 23 нед в Мемориальной больнице короля Чулалонгкорна кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Чулалонгкорна в Бангкоке (Таиланд) с 2003 по 2019 г. Данные получали из электронных медицинских карт. Для определения факторов риска использовали множественный логистический регрессионный анализ. Результаты. В течение исследуемого периода 1568 многоплодных беременностей завершились родами, а преэклампсия имела место в 182 (11,6%) случаях. Для анализа были отобраны 172 женщины с преэклампсией и 516 участниц из контрольной группы. После применения коррекции к определенным переменным в процессе проведения множественного логистического регрессионного анализа были выявлены следующие клинические факторы, связанные с преэклампсией при многоплодной беременности: отсутствие родов в анамнезе (скорректированное отношение шансов – ОШ 1,57, 95% доверительный интервал – ДИ 1,02–2,41) и хроническая артериальная гипертензия (скорректированное ОШ 6,22, 95% ДИ 1,98–19,57). Низкая прибавка массы тела во время беременности была значимым фактором, препятствующим развитию преэклампсии (скорректированное ОШ 0,50; 95% ДИ 0,32–0,77). Выводы. Клиническими факторами риска развития преэклампсии при многоплодной беременности являются отсутствие родов в анамнезе и хроническая артериальная гипертензия. Эти факторы риска имеют значение для выявления женщин с многоплодной беременностью, подверженных риску преэклампсии, а также для проведения первичной профилактики.
Систематический обзор и метаанализ влияния статинов на исход беременности
Vahedian-Azimi A, Bianconi V, Makvandi S, Banach M, Mohammadi SM, Pirro M, Sahebkar A. A systematic review and meta-analysis on the effects of statins on pregnancy outcomes. Atherosclerosis 2021; 336: 1–11. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.09.010. PMID: 34601188. Аннотация Актуальность и цель. Статины противопоказаны при беременности из-за их потенциальной тератогенности. Однако данных по-прежнему недостаточно, а некоторые данные указывают на потенциальную пользу применения статинов для лечения осложнений беременности. Целью настоящего исследования было изучить влияние статинов на исходы беременности, такие как мертворождение, прерывание беременности и преждевременные роды, путем выполнения систематического обзора литературы и метаанализа доступных клинических исследований. Метод. В базах данных PubMed, Scopus и Web of Science выполнен поиск литературных источников, опубликованных до 16 мая 2020 г. Использованы данные 18 исследований (7 когортных исследований, 2 клинических исследования, 3 клинических случая и 6 серий клинических случаев). Метаанализ с применением модели случайных эффектов выполнен с использованием метода ограниченного максимального правдоподобия. Размер эффекта оценивали, рассчитывая отношение шансов (ОШ) и его 95% доверительный интервал (ДИ) для каждого из основных исходов. Результаты. В итоге в метаанализ были включены 9 исследований. Значимая связь между терапией статинами и мертворождением отсутствовала (ОШ 1,30; 95% ДИ 0,56–3,02; p=0,54; I2=0%). При этом прием статинов значимо коррелировал с повышением частоты самопроизвольных выкидышей (ОШ 1,36; 95% ДИ 1,10–1,68; p=0,004; I2=0%), а значимая корреляция с частотой спровоцированных выкидышей (ОШ 2,08; 95% ДИ 0,81–5,36; p=0,129; I2=17,33%) и искусственного прерывания беременности, выполненного по желанию пациентки (ОШ 1,37; 95% ДИ 0,68–2,76; p=0,378, I2=62,46%), отсутствовала. У принимавших статины наблюдалось незначительное в численном выражении снижение частоты преждевременных родов (ОШ 0,47; 95% ДИ 0,06–3,70; p=0,47; I2=76,35%). Выводы. По-видимому, терапия статинами безопасна, так как она не связана с частотой мертворождений, спровоцированных выкидышей и искусственного прерывания беременности, выполненного по желанию пациентки. При этом зафиксирован рост частоты самопроизвольных выкидышей после терапии статинами. Полученные результаты необходимо подтвердить и проверить в ходе дальнейших исследований.
Заворотсигмовидной кишки при беременности: клинический случай
Lodhia J, Magoma J, Tendai J, Msuya D, Suleiman J, Chilonga K. Sigmoid volvulus in pregnancy: a case report. J Med Case Rep 2021; 15 (1): 554. DOI: 10.1186/s13256-021-03151-3. PMID: 34753500; PMCID: PMC8579578. Аннотация Введение. Заворот сигмовидной кишки при беременности в редких случаях становится причиной кишечной непроходимости и в случае несвоевременной диагностики и лечения влечет за собой высокую материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Описание клинического случая. Женщина 29 лет (из племени Джагга) обратилась за помощью с симптомами непроходимости кишечника на 24-й неделе ее второй беременности. Симптомы сохранялись в течение недели. Проведена экстренная лапаротомия, при которой обнаружен гангренозный заворот сигмовидной кишки. Он был удален путем проведения операции Гартмана с формированием колостомы. К сожалению, после операции имела место внутриутробная гибель плода. Пациентку выписали в клинически стабильном состоянии. Заключение. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить неблагоприятные последствия, такие как ишемия кишечника и преждевременные роды. Специалисты должны учитывать тот факт, что классические клинические и рентгенологические признаки могут быть неочевидными.
Риск развития менингиомы во время беременности и после родов
Pettersson-Segerlind J, Mathiesen T, Elmi-Terander A, Edström E, Talbäck M, Feychting M, Tettamanti G. The risk of developing a meningioma during and after pregnancy. Sci Rep 2021; 11 (1): 9153. DOI: 10.1038/s41598- 021-88742-2. PMID: 33911184; PMCID: PMC8080659. Аннотация В ряде описаний клинических случаев беременность связывают с обнаружением или ростом менингиомы – это легло в основу гипотезы о том, что беременность может быть фактором риска развития менингиомы. Целью настоящего исследования было проверить эту гипотезу в ходе широкомасштабного популяционного когортного исследования. Данные женщин, родившихся в Швеции в 1958–2000 гг. (n=2 204 126), идентифицировали и сопоставляли с данными медицинского регистра рождаемости (Medical Birth Register) и ракового регистра (Cancer Register). Для рожавших и нерожавших женщин рассчитывали ожидаемое число случаев развития менингиомы и относительный риск, полученные данные сравнивали с наблюдаемым числом случаев. Менингиомы чаще встречались у нерожавших женщин, чем у рожавших (стандартизованный показатель заболеваемости 1,73; 95% доверительный интервал – ДИ 1,52–1,95). Число случаев обнаружения менингиомы во время беременности было ниже ожидаемого (стандартизованный показатель заболеваемости 0,40; 95% ДИ 0,20–0,72). Кроме того, никакого повышения риска в первый год после родов выявлено не было (стандартизованный показатель заболеваемости 1,04; 95% ДИ 0,74–1,41). Вопреки нашей гипотезе риск выявления менингиомы во время беременности или в первый год после родов не был повышен. Более низкая частота выявления заболевания во время беременности может объясняться ограниченным использованием диагностических процедур, однако фактическое число менингиом стабильно ниже у рожавших женщин, чем у нерожавших, на протяжении всего исследуемого периода. Это указывает на то, что беременность не является фактором риска развития менингиомы.
Внутриматочное фетоскопическое закрытие миеломенингоцеле: описание клинического случая и обзор литературы
Volochovič J, Vaigauskaitė B, Varnelis P, Kosinski P, Wielgos M. Intrauterine fetoscopic closure of myelomeningocele: Clinical case and literature review. Taiwan J Obstet Gynecol 2021; 60 (4): 766–70. DOI: 10.1016/j.tjog.2021.05.032. PMID: 34247822. Аннотация Расщепление позвоночника (РП) – врожденный порок развития, который представляет собой результат неправильного формирования нервной трубки в процессе эмбрионального развития. Фетоскопическая коррекция РП – это новый метод лечения, который позволяет закрыть дефект позвоночника на раннем этапе, предупредив возможные неврологические и психомоторные осложнения. Описание клинического случая. Представлен случай 32-летней женщины, имевшей несколько беременностей в анамнезе. На 23-й неделе настоящей беременности плоду поставлен диагноз «миеломенингоцеле в пояснично-крестцовом отделе». Фетоскопическое закрытие миеломенингоцеле выполнено на 26-й неделе. На 32-й неделе в связи с преждевременным разрывом плодных оболочек и отслойкой плаценты проведено экстренное кесарево сечение. Психомоторное развитие новорожденного было в пределах нормы. Заключение. Несмотря на то, что внутриутробная хирургия влечет за собой повышение риска преждевременных родов и отслойки плаценты, закрытие дефекта в пренатальном периоде ассоциировано с лучшим психомоторным развитием в постнатальном периоде. Фетальная хирургия снижает риск развития мальформации Арнольда–Киари 2 и неспособности ходить. Фетоскопическое закрытие РП становится терапевтическим выбором с благоприятным исходом для матери и плода.
Нейроэндокринные опухоли: клинические, гистологические и иммуногистохимические аспекты, описание клинического случая зрелой тератомы у 16-летней девушки
Sowińska-Przepiera E, Starzyński D, Syrenicz A, Dziuba I, Wiszniewska B, Rzeszotek S. Neuroendocrine Tumors: Clinical, Histological and Immunohistochemical Perspectives and Case Report-Mature Teratoma in a 16-Year-Old Girl. Pathophysiology 2021; 28 (3): 373–86. DOI: 10.3390/pathophysiology28030025. PMID: 35366281; PMCID: PMC8830444. Аннотация Зрелая тератома – это эмбриональная опухоль, которая образуется из мультипотентных стволовых клеток, дифференцирующих в три зародышевых листка. В ней также может присутствовать железистая ткань. В литературе описаны 658 случаев нейроэндокринных опухолей яичников, в основном у женщин старше 40 лет. Помимо систематического обзора авторами представлен случай 16-летней девушки, которой была диагностирована нейроэндокринная опухоль и проведено лечение. Описание клинического случая. Девушка 16 лет обратилась в детскую гинекологическую клинику с жалобами на боль в животе во время менструации. Стандартные обезболивающие и препараты, снижающие диастолическое давление, оказались неэффективными. Ультразвуковое исследование выявило большую опухоль с гетерогенной структурой в правом яичнике. Была проведена органосохраняющая операция. При проведении лапаротомии опухоль удалили, оставив здоровые ткани. Гистологическое исследование выявило типичные признаки тератомы, а также одновременное наличие высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли (G1). Иммуногистохимическое исследование выявило маркеры, характерные для данного типа опухоли. Пациентке требуется постоянное наблюдение в клинике эндокринологии и онкогинекологии. Заключение. Ткани нейроэндокринной опухоли внутри тератомы редко встречаются у пациенток данной возрастной группы, поэтому на текущий момент не существует стандартов долгосрочного наблюдения. Представленный случай обеспечивает новые данные и демонстрирует возможность благоприятного исхода при условии неагрессивного поведения нейроэндокринных опухолей G1 и тератом у молодых пациенток.
Список исп. литературыСкрыть список