Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии №01 2022

Для цитирования: Задорожная И.С., Чернова Н.И. Пациентка 32 лет с сочетанной бактериально-вирусной инфекцией генитального тракта. 2022; 1: 48–51. DOI: 10.47407/kragr2022.2.1-2.000035

Clinical case for self-monitoring

Patient aged 32 with a combined bacterial-viral infection of the genital tract

Irina S. Zadorozhnaya1, Nadezhda I. Chernova2

1Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;

2Moscow Research and Practical Center for Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow, Russia

d.ipetrova@mail.ru

For citation: Zadorozhnaya I.S., Chernova N.I. Patient aged 32 with a combined bacterial-viral infection of the genital tract. Clinical analysis in obstetrics, gynecology and reproductology. 2022; 1–2: 48–51. DOI: 10.47407/kragr2022.2.1-2.000035

На прием обратилась больная 32 лет с жалобами на зуд, неприятный запах, выделения из половых путей и рост образований в аногенитальной области. Больна в течение 4 мес, когда через 5 дней после незащищенного полового контакта с новым партнером впервые появились зуд, неприятный запах и выделения. Пациентка была осмотрена врачом-гинекологом, проведено клинико-лабораторное обследование, по результатам которого были диагностированы хламидийный цервицит, бактериальный вагиноз и кандидозный вагинит. Согласно клиническим рекомендациям были назначены 10-дневный курс доксициклина, 3-дневный курс тинидазола и флуконазол внутрь. На фоне терапии больная отметила исчезновение зуда, неприятного запаха и уменьшение количества выделений. Результаты контрольного обследования методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) показали элиминацию ДНК Chlamydia trachomatis, в то время как ДНК Gardnerella vaginalis сохранялась в диагностически значимой концентрации, а также определялась ДНК Candida albicans. Данные микроскопического исследования во влагалище – 35–40 лейкоцитов в поле зрения, обнаружены «ключевые» клетки, флора обильная грамвариабельная; цервикальный канал – 40–50 лейкоцитов в поле зрения, флора обильная грамвариабельная. На основании данных результатов были рекомендованы суппозитории, содержащие в составе тернидазол + неомицина сульфат + нистатин + преднизолона метасульфобензоат натрия, с последующим местным применением лактобактерий. Назначенные рекомендации были выполнены, отмечалось улучшение, на повторный прием не обращалась.

Через 2 мес больная стала отмечать рост образований в аногенитальной области. Половые контакты отрицает.

Status localis: при осмотре наружных половых органов и перианально определяются множественные мягкие папулы цвета окружающей кожи, размером от 0,3 до 0,7 см в диаметре. При осмотре с помощью зеркала Куско в заднем своде влагалища визуализируются гомогенные белые выделения, на слизистой оболочке наружной части шейки матки – папилломатозные разрастания в количестве 4 элементов (рис. 1).

Данные рН-метрии – 6,5.

Результаты лабораторной диагностики: при ПЦР-исследовании соскоба с поверхности кондилом и слизистой цервикального канала было выявлено 4 типа ДНК вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (18, 31, 52, 68); ПЦР в реальном времени отделяемого влагалища и цервикального канала показала наличие ДНК Lactobacillus spp. 106, G. vaginalis 106, Eubacterium spp. 107, Clostridium 104, Mobiluncus spp. + Corynebacterium spp. 104, Enterobacteriaceae 103, Peptostreptococcus spp. 104, Atopobium vaginae 106, Candida spp. 104.

Данные микроскопического исследования во влагалище – 25–35 лейкоцитов в поле зрения, обнаружены «ключевые» клетки, флора обильная грамвариабельная; цервикальный канал – 30–50 лейкоцитов в поле зрения, флора обильная грамвариабельная.

Какая схема лечения аногенитальных бородавок из указанных ниже наиболее верная?

1. Лазерная деструкция.

2. Радиохирургическая деструкция.

3. Интерферон-α2b местно + химические методы деструкции.

4. Инозин пранобекс перорально + имихимод крем местно.

5. Интерферон-γ системно + подофиллотоксин.

Верный ответ – на стр. 50.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Информация об авторах / Information about the authors

Задорожная Ирина Сергеевна – канд. мед. наук, ассистент каф. кожных и венерических болезней, ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». E-mail: d.ipetrova@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7291-3149

Irina S. Zadorozhnaya – Cand. Sci. (Med.), Assistant, Department of Skin and Venereal Diseases, Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. E-mail: d.ipetrova@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7291-3149

Чернова Надежда Ивановна – д-р мед. наук, гл. науч. сотр., ГБУЗ «МНПЦ дерматовенерологии и косметологии». E-mail: d.chernova@mail.ru; ORCID: 0000-0002-8578-8495

Nadezhda I. Chernova – D. Sci. (Med.), Chief Researcher, Moscow Scientific and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology. E-mail: d.chernova@mail.ru; ORCID: 0000-0002-8578-8495

Статья поступила в редакцию / The article received: 05.04.2022

Статья принята к печати / The article approved for publication: 14.04.2022