Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии №01 2022

Для цитирования: Задорожная И.С., Чернова Н.И. Пациентка 32 лет с сочетанной бактериально-вирусной инфекцией генитального тракта. 2022; 1: 48–51. DOI: 10.47407/kragr2022.2.1-2.000035

Correct answer on clinical case

”Patient aged 32 with a combined bacterial-viral infection of the genital tract”

Верный ответ: 4 – инозин пранобекс перорально + имихимод крем местно.

Лечение больных с множественными остроконечными кондиломами представляет собой сложную задачу. На первом этапе необходима нормализация микробиома урогенитального тракта, так как известно, что бактериальный вагиноз выступает в роли предиктора персистенции вируса папилломы человека. Лечение бактериального вагиноза, ассоциированного у данной больной не только с G. vaginalis, но и с A. vaginae, необходимо проводить препаратом клиндамицин. Результаты исследований последних лет показывают устойчивость A. vaginae к препаратам группы 5-нитроимидазолов, что объясняет отсутствие положительного эффекта назначаемых данной пациентке тинидазола и тернидазола.

Согласно существующим принципам по ведению пациентов с аногенитальными бородавками, лечение должно быть направлено либо на разрушение тем или иным методом папилломатозных очагов, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, либо на сочетание этих подходов. Учитывая распространенность и множественность остроконечных кондилом, локализацию не только в области вульвы, но и перианально и на шейке матки, комбинированная терапия является наиболее целесообразной в представленном случае.

В качестве системных противовирусных препаратов рекомендованы интерфероны (интерферон-α2b, интерферон-γ) или инозин пранобекс. Местное лечение с применением деструктивных методов (криодеструкция, электрокоагуляция, лазерная деструкция, радиоволновое лечение, обработка химическими или цитотоксическими препаратами) является по своей сути симптоматическим, не позволяет добиться эрадикации вируса папилломы человека и имеет ряд недостатков.

В частности, оно не оказывает патогенетического механизма воздействия на папилломавирусную инфекцию, имеет высокую частоту рецидивов и представляет собой достаточно болезненную процедуру, имеет вероятность осложнений и побочных реакций. В связи с этим в качестве препарата выбора для наружной терапии в данной ситуации был применен местный иммуномодулятор – крем имихимод.

Проведение указанной терапии привело к нормализации микробиоты влагалища и полному разрешению остроконечных кондилом без использования деструктивных методов (рис. 2).

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Информация об авторах / Information about the authors

Задорожная Ирина Сергеевна – канд. мед. наук, ассистент каф. кожных и венерических болезней, ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова». E-mail: d.ipetrova@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7291-3149

Irina S. Zadorozhnaya – Cand. Sci. (Med.), Assistant, Department of Skin and Venereal Diseases, Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. E-mail: d.ipetrova@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7291-3149

Чернова Надежда Ивановна – д-р мед. наук, гл. науч. сотр., ГБУЗ «МНПЦ дерматовенерологии и косметологии». E-mail: d.chernova@mail.ru; ORCID: 0000-0002-8578-8495

Nadezhda I. Chernova – D. Sci. (Med.), Chief Researcher, Moscow Scientific and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology. E-mail: d.chernova@mail.ru; ORCID: 0000-0002-8578-8495

Статья поступила в редакцию / The article received: 05.04.2022

Статья принята к печати / The article approved for publication: 14.04.2022