Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
В настоящее время в большинстве клинических случаев у пациента имеется сопутствующая или сочетанная патология, описываемая терминами «полиморбидность» (при отсутствии патогенетической связи) и «коморбидность» (при наличии патогенетической связи) между различными болезнями и патологическими состояниями. В системе взаимоотношений врача-интерниста с врачами других специальностей наименее изученными являются аспекты их клинического взаимодействия с врачом-стоматологом. Вместе с тем часто причиной обращения пациента к стоматологу является наличие соматической патологии, и в большинстве своем на прием к врачу-стоматологу приходят не абсолютно здоровые пациенты, проблемы которых ограничиваются полостью рта. С другой стороны, наличие определенных изменений органов и тканей полости рта и консультативная помощь стоматолога могут помочь интернисту в диагностике и адекватном лечении пациента. В первой части представленного обзора рассматриваются возможные изменения со стороны органов и тканей полости рта у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и болезнями органов пищеварения. Вторая часть обзора посвящена анализу возможного влияния на органы и ткани полости рта лекарственных препаратов, применяемых для лечения сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических заболеваний.
Ключевые слова: стоматология, кардиология, гастроэнтерология, коморбидность, полиморбидность, лекарственная терапия.
Для цитирования: Трухан Д.И., Трухан Л.Ю., Иванова Д.С. Коморбидность заболеваний сердечно-сосудистой системы и болезней органов пищеварения с изменениями органов и тканей полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 6–17. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00044
В настоящее время в большинстве клинических случаев у пациента имеется сопутствующая или сочетанная патология, описываемая терминами «полиморбидность» (при отсутствии патогенетической связи) и «коморбидность» (при наличии патогенетической связи) между различными болезнями и патологическими состояниями. В системе взаимоотношений врача-интерниста с врачами других специальностей наименее изученными являются аспекты их клинического взаимодействия с врачом-стоматологом. Вместе с тем часто причиной обращения пациента к стоматологу является наличие соматической патологии, и в большинстве своем на прием к врачу-стоматологу приходят не абсолютно здоровые пациенты, проблемы которых ограничиваются полостью рта. С другой стороны, наличие определенных изменений органов и тканей полости рта и консультативная помощь стоматолога могут помочь интернисту в диагностике и адекватном лечении пациента. В первой части представленного обзора рассматриваются возможные изменения со стороны органов и тканей полости рта у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и болезнями органов пищеварения. Вторая часть обзора посвящена анализу возможного влияния на органы и ткани полости рта лекарственных препаратов, применяемых для лечения сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических заболеваний.
Ключевые слова: стоматология, кардиология, гастроэнтерология, коморбидность, полиморбидность, лекарственная терапия.
Для цитирования: Трухан Д.И., Трухан Л.Ю., Иванова Д.С. Коморбидность заболеваний сердечно-сосудистой системы и болезней органов пищеварения с изменениями органов и тканей полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 6–17. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00044
Аннотация
В полости рта проявляются многие заболевания внутренних органов и систем. Выраженными изменениями слизистой оболочки полости рта характеризуются пациенты с патологией крови. Одним из распространенных симптомов является повышенная кровоточивость, легкая ранимость, нарушение эпителизации слизистой оболочки. Многообразие клинических проявлений зависит от тяжести течения основного заболевания. Усложняет диагностику присоединение вторичной инфекции (грибковой, герпетической). Такие пациенты нуждаются в комплексном врачебном и лабораторном обследовании. Данные анализов крови и других сред организма позволяют уточнить диагноз общего заболевания и проводить адекватное местное лечение у стоматолога.
Ключевые слова: поражение слизистой оболочки полости рта, заболевания крови.
Для цитирования: Луцкая И.К., Камышников В.С. Поражение слизистой полости рта при заболеваниях системы крови. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 18–25. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00045
В полости рта проявляются многие заболевания внутренних органов и систем. Выраженными изменениями слизистой оболочки полости рта характеризуются пациенты с патологией крови. Одним из распространенных симптомов является повышенная кровоточивость, легкая ранимость, нарушение эпителизации слизистой оболочки. Многообразие клинических проявлений зависит от тяжести течения основного заболевания. Усложняет диагностику присоединение вторичной инфекции (грибковой, герпетической). Такие пациенты нуждаются в комплексном врачебном и лабораторном обследовании. Данные анализов крови и других сред организма позволяют уточнить диагноз общего заболевания и проводить адекватное местное лечение у стоматолога.
Ключевые слова: поражение слизистой оболочки полости рта, заболевания крови.
Для цитирования: Луцкая И.К., Камышников В.С. Поражение слизистой полости рта при заболеваниях системы крови. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 18–25. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00045
Аннотация
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма, требующим лечения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. При выборе тактики восстановления и сохранения синусового ритма у большинства пациентов с пароксизмом ФП без выраженного органического поражения сердца препаратом выбора является пропафенон, обладающий высоким уровнем безопасности и эффективности. Применение препарата в рамках тактики «таблетки в кармане» самим пациентом, внутривенно в условиях дневного стационара амбулаторного лечебного учреждения или врачами скорой медицинской помощи позволяет купировать пароксизм ФП у большинства пациентов на догоспитальном этапе. Пропафенон также является препаратом выбора для восстановления синусового ритма в стационарный условиях и для длительной плановой антиаритмической терапии у широкого круга пациентов с ФП.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, медикаментозная кардиоверсия, антиаритмическая терапия, пропафенон.
Для цитирования: Сыров А.В. Медикаментозная кардиоверсия пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 26–32. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00046
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма, требующим лечения и связанным с увеличением частоты случаев госпитализации и летальных исходов. При выборе тактики восстановления и сохранения синусового ритма у большинства пациентов с пароксизмом ФП без выраженного органического поражения сердца препаратом выбора является пропафенон, обладающий высоким уровнем безопасности и эффективности. Применение препарата в рамках тактики «таблетки в кармане» самим пациентом, внутривенно в условиях дневного стационара амбулаторного лечебного учреждения или врачами скорой медицинской помощи позволяет купировать пароксизм ФП у большинства пациентов на догоспитальном этапе. Пропафенон также является препаратом выбора для восстановления синусового ритма в стационарный условиях и для длительной плановой антиаритмической терапии у широкого круга пациентов с ФП.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, медикаментозная кардиоверсия, антиаритмическая терапия, пропафенон.
Для цитирования: Сыров А.В. Медикаментозная кардиоверсия пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 26–32. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00046
Аннотация
Сахарный диабет остается глобальной медико-социальной проблемой в том числе из-за развития макро- и микрососудистых осложнений, вызванных гипо- или гипергликемическими состояниями. Практикующему врачу необходимо понимать патофизиологические механизмы развития неблагоприятных явлений, ассоциированных с диабетом, у пациентов разного возраста, варианты контроля течения заболевания. В связи с этим важным становится обучение больных диабетом навыкам самоконтроля глюкозы крови.
Ключевые слова: сахарный диабет, гипогликемия, гипергликемия, глюкометр.
Для цитирования: Петунина Н.А., Остроумова О.Д. Роль гипогликемии в риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа. Значимость гликемического контроля. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 33–38. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00047
Сахарный диабет остается глобальной медико-социальной проблемой в том числе из-за развития макро- и микрососудистых осложнений, вызванных гипо- или гипергликемическими состояниями. Практикующему врачу необходимо понимать патофизиологические механизмы развития неблагоприятных явлений, ассоциированных с диабетом, у пациентов разного возраста, варианты контроля течения заболевания. В связи с этим важным становится обучение больных диабетом навыкам самоконтроля глюкозы крови.
Ключевые слова: сахарный диабет, гипогликемия, гипергликемия, глюкометр.
Для цитирования: Петунина Н.А., Остроумова О.Д. Роль гипогликемии в риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа. Значимость гликемического контроля. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 33–38. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00047
Аннотация
Продолжающийся рост устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний и резкое уменьшение количества новых антибактериальных препаратов делает выбор рациональной антибиотикотерапии одной из актуальных проблем современной медицины. Актуальность данной проблемы возрастает и потому, что стратегические и тактические ошибки при лечении респираторных инфекций оказывают существенное влияние на его исход. В статье рассматриваются принципы антибактериальной терапии респираторных инфекций, основанные на современных федеральных рекомендациях по ведению инфекционных заболеваний дыхательных путей. Приведен клинический пример рационального выбора антибиотикотерапии у пациента с внебольничной пневмонией.
Ключевые слова: респираторные инфекции, внебольничная пневмония, антибактериальная терапия, резистентность, рациональное применение антибиотиков.
Для цитирования: Фесенко О.В. Принципы рациональной антибактериальной терапии респираторных инфекций. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 39–44. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00048
Продолжающийся рост устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний и резкое уменьшение количества новых антибактериальных препаратов делает выбор рациональной антибиотикотерапии одной из актуальных проблем современной медицины. Актуальность данной проблемы возрастает и потому, что стратегические и тактические ошибки при лечении респираторных инфекций оказывают существенное влияние на его исход. В статье рассматриваются принципы антибактериальной терапии респираторных инфекций, основанные на современных федеральных рекомендациях по ведению инфекционных заболеваний дыхательных путей. Приведен клинический пример рационального выбора антибиотикотерапии у пациента с внебольничной пневмонией.
Ключевые слова: респираторные инфекции, внебольничная пневмония, антибактериальная терапия, резистентность, рациональное применение антибиотиков.
Для цитирования: Фесенко О.В. Принципы рациональной антибактериальной терапии респираторных инфекций. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 39–44. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00048
Аннотация
В статье приводится клинический случай пациентки Ф. 44 лет с диагнозом: Функциональная диспепсия. Диспепсия, ассоциированная с Helicobacter pylori. Хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori. Пациентку на протяжении 12 лет беспокоят симптомы диспепсии. За это время проведено обследование дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Органической патологии не выявлено. Было проведено три линии эрадикации инфекции H. pylori. Полной клинической ремиссии после каждого курса эрадикации инфекции H. pylori достичь не удалось.
Ключевые слова: функциональная диспепсия, Helicobacter pylori.
Для цитирования: Дехнич Н.Н., Тряпышко А.А. Helicobacter pylori: долгая история одного клинического случая. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 46–50. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00049
В статье приводится клинический случай пациентки Ф. 44 лет с диагнозом: Функциональная диспепсия. Диспепсия, ассоциированная с Helicobacter pylori. Хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori. Пациентку на протяжении 12 лет беспокоят симптомы диспепсии. За это время проведено обследование дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Органической патологии не выявлено. Было проведено три линии эрадикации инфекции H. pylori. Полной клинической ремиссии после каждого курса эрадикации инфекции H. pylori достичь не удалось.
Ключевые слова: функциональная диспепсия, Helicobacter pylori.
Для цитирования: Дехнич Н.Н., Тряпышко А.А. Helicobacter pylori: долгая история одного клинического случая. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 46–50. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00049
Аннотация
Выявленное резкое увеличение в 6–60 раз содержания продуктов деградации фибрина в полости хронической субдуральной гематомы по сравнению с периферической кровью послужило основанием для разработки новой концепции лечения хронических субдуральных гематом. Представлены результаты минимально инвазивной хирургии, показавшие по сравнению с краниотомией снижение летальных исходов с 12–18% до 1,2% и исчезновение тяжелых послеоперационных осложнений, таких как коллапс мозга. По данным катамнеза на глубину от 1 года до 10 лет, хорошее восстановление отмечено у 91,7% пациентов.
Ключевые слова: хронические субдуральные гематомы, краниотомия, закрытое наружное дренирование.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Хронические субдуральные гематомы головного мозга: проблемы и решения. Часть 2. Новая концепция лечения хронических субдуральных гематом и результаты. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 51–57. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00050
Выявленное резкое увеличение в 6–60 раз содержания продуктов деградации фибрина в полости хронической субдуральной гематомы по сравнению с периферической кровью послужило основанием для разработки новой концепции лечения хронических субдуральных гематом. Представлены результаты минимально инвазивной хирургии, показавшие по сравнению с краниотомией снижение летальных исходов с 12–18% до 1,2% и исчезновение тяжелых послеоперационных осложнений, таких как коллапс мозга. По данным катамнеза на глубину от 1 года до 10 лет, хорошее восстановление отмечено у 91,7% пациентов.
Ключевые слова: хронические субдуральные гематомы, краниотомия, закрытое наружное дренирование.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Хронические субдуральные гематомы головного мозга: проблемы и решения. Часть 2. Новая концепция лечения хронических субдуральных гематом и результаты. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 51–57. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00050
Аннотация
Представлен клинический случай пациента 62 лет с жалобами на высыпания на головке полового члена. Из анамнеза известно, что впервые высыпания на половом органе появились весной 2020 г. в виде двух «красных точек» без каких-либо субъективных ощущений. При первом обращении в дерматологическую клинику (в Лондоне) в июле 2020 г. диагноз установлен не был, назначены антибиотики и местное использование эмолента. Назначенное лечение пациент не принимал. Повторное обращение к дерматовенерологу (в Москве) – установлен диагноз «красный плоский лишай» и назначена терапия алклометазона дипропионатом кремом на область высыпаний 2 раза в сутки. На фоне проводимой терапии высыпания полностью разрешились в течение 10 дней.
Ключевые слова: красный плоский лишай, ошибки диагностики, клинический случай.
Для цитирования: Дворянкова Е.В. Ошибки диагностики генитальной формы красного плоского лишая. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 58–60. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00051
Представлен клинический случай пациента 62 лет с жалобами на высыпания на головке полового члена. Из анамнеза известно, что впервые высыпания на половом органе появились весной 2020 г. в виде двух «красных точек» без каких-либо субъективных ощущений. При первом обращении в дерматологическую клинику (в Лондоне) в июле 2020 г. диагноз установлен не был, назначены антибиотики и местное использование эмолента. Назначенное лечение пациент не принимал. Повторное обращение к дерматовенерологу (в Москве) – установлен диагноз «красный плоский лишай» и назначена терапия алклометазона дипропионатом кремом на область высыпаний 2 раза в сутки. На фоне проводимой терапии высыпания полностью разрешились в течение 10 дней.
Ключевые слова: красный плоский лишай, ошибки диагностики, клинический случай.
Для цитирования: Дворянкова Е.В. Ошибки диагностики генитальной формы красного плоского лишая. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 58–60. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00051
Аннотация
Инфекции мочевыводящих путей остаются одной из самых частых проблем современной медицины. В связи с этим с инфекцией мочевыводящих путей в своей практике сталкиваются не только урологи, но и специалисты других специальностей: терапевты, врачи общей практики, акушеры-гинекологи. Рост резистентности уропатогенной микрофлоры к антибиотикам диктует необходимость постоянного пересмотра принципов антибактериальной терапии инфекции мочевыводящих путей. В статье приводится разбор двух клинических случаев: спорадического эпизода острого цистита и эпизода рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Рассмотрены принципы современной диагностики и терапевтической стратегии.
Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, острый цистит, кишечная палочка, дизурия, антибиотикотерапия.
Для цитирования: Белый Л.Е. Неосложненная инфекция мочевых путей в практике врача-терапевта (клинический разбор). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 61–66. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00052
Инфекции мочевыводящих путей остаются одной из самых частых проблем современной медицины. В связи с этим с инфекцией мочевыводящих путей в своей практике сталкиваются не только урологи, но и специалисты других специальностей: терапевты, врачи общей практики, акушеры-гинекологи. Рост резистентности уропатогенной микрофлоры к антибиотикам диктует необходимость постоянного пересмотра принципов антибактериальной терапии инфекции мочевыводящих путей. В статье приводится разбор двух клинических случаев: спорадического эпизода острого цистита и эпизода рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Рассмотрены принципы современной диагностики и терапевтической стратегии.
Ключевые слова: инфекция мочевыводящих путей, острый цистит, кишечная палочка, дизурия, антибиотикотерапия.
Для цитирования: Белый Л.Е. Неосложненная инфекция мочевых путей в практике врача-терапевта (клинический разбор). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 61–66. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00052
Аннотация
Оксидативный стресс – результат дисбаланса в организме между естественной выработкой активных форм кислорода (АФК) и их захватом естественными антиоксидантами, несостоятельность антиоксидантной системы, при которой клетки подвергаются воздействию чрезмерных уровней АФК, молекулярного кислорода или его активных форм (свободных радикалов). При патологических состояниях нарушается баланс между количеством образующихся АФК и свободных радикалов и возможностью их утилизации. В результате свободные радикалы, которые антиоксидантная система не смогла нейтрализовать, повреждают клеточные структуры (мембраны, митохондрии, ДНК и пр.). Эти процессы происходят как в половых клетках (сперматозоиды, яйцеклетки), так и в спермоплазме. Многие недавние исследования действительно подтвердили, что COVID-19 является гендерно зависимым заболеванием и большая часть пациентов с тяжелым течением инфекции – мужчины. Изучение механизма проникновения вируса в клетку показало, что он может оказывать глубокое повреждающее действие на клетки репродуктивной системы и отсрочено приводить к нарушению репродуктивной функции у молодых мужчин и подростков. Витаминно-минеральные комплексы с оптимальным соотношением ингредиентов могут служить эффективным подспорьем терапии, направленной на сохранение и восстановление фертильности в современных условиях пандемии.
Ключевые слова: оксидативный стресс, свободные радикалы, активные формы кислорода, сперматозоиды, спермоплазма, фрагментация ДНК сперматозоидов, COVID-19.
Для цитирования: Борисов В.В. Оксидативный стресс, антиоксиданты, проблемы репродукции в период пандемии (клиническая лекция). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 67–74. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00053
Оксидативный стресс – результат дисбаланса в организме между естественной выработкой активных форм кислорода (АФК) и их захватом естественными антиоксидантами, несостоятельность антиоксидантной системы, при которой клетки подвергаются воздействию чрезмерных уровней АФК, молекулярного кислорода или его активных форм (свободных радикалов). При патологических состояниях нарушается баланс между количеством образующихся АФК и свободных радикалов и возможностью их утилизации. В результате свободные радикалы, которые антиоксидантная система не смогла нейтрализовать, повреждают клеточные структуры (мембраны, митохондрии, ДНК и пр.). Эти процессы происходят как в половых клетках (сперматозоиды, яйцеклетки), так и в спермоплазме. Многие недавние исследования действительно подтвердили, что COVID-19 является гендерно зависимым заболеванием и большая часть пациентов с тяжелым течением инфекции – мужчины. Изучение механизма проникновения вируса в клетку показало, что он может оказывать глубокое повреждающее действие на клетки репродуктивной системы и отсрочено приводить к нарушению репродуктивной функции у молодых мужчин и подростков. Витаминно-минеральные комплексы с оптимальным соотношением ингредиентов могут служить эффективным подспорьем терапии, направленной на сохранение и восстановление фертильности в современных условиях пандемии.
Ключевые слова: оксидативный стресс, свободные радикалы, активные формы кислорода, сперматозоиды, спермоплазма, фрагментация ДНК сперматозоидов, COVID-19.
Для цитирования: Борисов В.В. Оксидативный стресс, антиоксиданты, проблемы репродукции в период пандемии (клиническая лекция). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 3: 67–74. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00053
32-летний больной доставлен в стационар с внезапно развившейся одышкой, непродуктивным кашлем. Год тому назад обследовался по поводу колющих болей в левой половине грудной клетки, не связанных с нагрузкой. Диагностирован пролапс митрального клапана.