Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Анализируются клинические разборы с их историей возникновения и развития. Обосновывается опасность отказа от клинических разборов в связи со всеобщей доступностью методов визуализации патологии. Показано влияние клинических разборов как на адекватную тактику лечения, так и на развитие знаний и опыта врача. В условиях превентивной медицины, когда морфологический субстрат болезни выявляется у практически здорового человека, клинические разборы позволяют предпринимать упредительное хирургическое вмешательство либо обоснованно воздержаться от него, тем самым помогая разрешить в пользу пациента ситуацию случайных находок.
Ключевые слова: клинические разборы, методы визуализации, превентивная нейрохирургия, образование врача.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б. Клинические разборы. По-прежнему ли они необходимы? Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 6–10. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00054
Анализируются клинические разборы с их историей возникновения и развития. Обосновывается опасность отказа от клинических разборов в связи со всеобщей доступностью методов визуализации патологии. Показано влияние клинических разборов как на адекватную тактику лечения, так и на развитие знаний и опыта врача. В условиях превентивной медицины, когда морфологический субстрат болезни выявляется у практически здорового человека, клинические разборы позволяют предпринимать упредительное хирургическое вмешательство либо обоснованно воздержаться от него, тем самым помогая разрешить в пользу пациента ситуацию случайных находок.
Ключевые слова: клинические разборы, методы визуализации, превентивная нейрохирургия, образование врача.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б. Клинические разборы. По-прежнему ли они необходимы? Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 6–10. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00054
Аннотация
Сегодня фибрилляция предсердий является наиболее распространенной наджелудочковой тахиаритмией. Для практикующего врача важным становится вопрос о выборе стратегии ведения таких пациентов. В обзоре рассмотрены алгоритмы тактики ведения больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии, представлены современные фармакологические подходы терапии данной аритмии, выделены особенности назначения антиаритмических препаратов различных классов.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, кардиоверсия, контроль ритма, антиаритмические препараты.
Для цитирования: Тарасов А.В. Эффективность и безопасность фармакологической кардиоверсии фибрилляции предсердий. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 11–13. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00055
Сегодня фибрилляция предсердий является наиболее распространенной наджелудочковой тахиаритмией. Для практикующего врача важным становится вопрос о выборе стратегии ведения таких пациентов. В обзоре рассмотрены алгоритмы тактики ведения больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии, представлены современные фармакологические подходы терапии данной аритмии, выделены особенности назначения антиаритмических препаратов различных классов.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, кардиоверсия, контроль ритма, антиаритмические препараты.
Для цитирования: Тарасов А.В. Эффективность и безопасность фармакологической кардиоверсии фибрилляции предсердий. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 11–13. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00055
Аннотация
Гипогликемические состояния при сахарном диабете (СД) приводят к многочисленным микрососудистым патологиям, повышают сердечно-сосудистые риски у пациентов всех возрастных категорий с СД. Улучшение гликемического контроля приводит к устойчивому снижению риска любого диабетассоциированного исхода или микроваскулярных осложнений. Важнейшими параметрами для управления СД 1 и 2-го типов, которыми пользуются клиницисты, являются компоненты «классической триады» показателей: гликированный гемоглобин HbA1c, постпрандиальная глюкоза, глюкоза плазмы натощак. Для достижения целевых значений этих показателей необходимым становится обучение больных диабетом навыкам самоконтроля глюкозы крови, и в этом пациентам помогают современные технологии.
Ключевые слова: сахарный диабет, сердечно-сосудистые осложнения, целевые значения, гипогликемия, глюкометр.
Для цитирования: Демидова Т.Ю., Остроумова О.Д. Современные потребности и возможности гликемического контроля при сахарном диабете 2-го типа. Фокус на вариабельность. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 14–18. DOI: 10.47407/kr2021. 2.4.00056
Гипогликемические состояния при сахарном диабете (СД) приводят к многочисленным микрососудистым патологиям, повышают сердечно-сосудистые риски у пациентов всех возрастных категорий с СД. Улучшение гликемического контроля приводит к устойчивому снижению риска любого диабетассоциированного исхода или микроваскулярных осложнений. Важнейшими параметрами для управления СД 1 и 2-го типов, которыми пользуются клиницисты, являются компоненты «классической триады» показателей: гликированный гемоглобин HbA1c, постпрандиальная глюкоза, глюкоза плазмы натощак. Для достижения целевых значений этих показателей необходимым становится обучение больных диабетом навыкам самоконтроля глюкозы крови, и в этом пациентам помогают современные технологии.
Ключевые слова: сахарный диабет, сердечно-сосудистые осложнения, целевые значения, гипогликемия, глюкометр.
Для цитирования: Демидова Т.Ю., Остроумова О.Д. Современные потребности и возможности гликемического контроля при сахарном диабете 2-го типа. Фокус на вариабельность. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 14–18. DOI: 10.47407/kr2021. 2.4.00056
Аннотация
В статье представлены клинические случаи пациентов с ожирением, перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19) в тяжелой форме: с поражением желудочно-кишечного тракта в одном случае и нарастанием неврологической симптоматики (возможных когнитивных нарушений) в другом. Обследование и терапевтическое лечение пациентов с ожирением представляет определенные трудности в связи с большим числом тромбоэмболических осложнений. При подборе комплексного лечения – диетологической помощи и лекарственной терапии – отмечалась положительная динамика в виде постепенного регресса возникших нарушений и дальнейшего снижения массы тела, которое способно повлиять на риски развития осложнений, а также улучшить в совокупности качество жизни пациентов.
Ключевые слова: ожирение, коронавирусная инфекция, диетологическая помощь, нутритивная поддержка, COVID-19, SARS-CoV-2.
Для цитирования: Дзгоева Ф.Х., Радаева О.А., Асадулаева М.И. и др. Долгий путь к COVID-19 у пациентов с ожирением. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 19–32. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00057
В статье представлены клинические случаи пациентов с ожирением, перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19) в тяжелой форме: с поражением желудочно-кишечного тракта в одном случае и нарастанием неврологической симптоматики (возможных когнитивных нарушений) в другом. Обследование и терапевтическое лечение пациентов с ожирением представляет определенные трудности в связи с большим числом тромбоэмболических осложнений. При подборе комплексного лечения – диетологической помощи и лекарственной терапии – отмечалась положительная динамика в виде постепенного регресса возникших нарушений и дальнейшего снижения массы тела, которое способно повлиять на риски развития осложнений, а также улучшить в совокупности качество жизни пациентов.
Ключевые слова: ожирение, коронавирусная инфекция, диетологическая помощь, нутритивная поддержка, COVID-19, SARS-CoV-2.
Для цитирования: Дзгоева Ф.Х., Радаева О.А., Асадулаева М.И. и др. Долгий путь к COVID-19 у пациентов с ожирением. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 19–32. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00057
Аннотация
Идиопатические воспалительные миопатии представляют собой группу редких гетерогенных заболеваний соединительной ткани, характеризующихся воспалением скелетных мышц. Четыре основные формы идиопатических воспалительных миопатий – это дерматомиозит, полимиозит, миозит с включенными тельцами и некротизирующая иммуноопосредованная миопатия. Каждая форма миозита, кроме миозита с включенными тельцами, может быть связана с поражением многих органов, включая легкие, сердце, суставы и кожу. Наиболее часто наблюдается поражение легочной ткани с развитием интерстициальной болезни легких, возникающей на фоне миозита или без него. Тяжесть течения варьирует от легкой до тяжелой, с быстрым развитием дыхательной недостаточности. Интерстициальные болезни легких могут стать причиной смерти у пациентов с миозитом, поэтому необходимо проводить оценку поражения легочной ткани на ранних стадиях развития заболевания.
Ключевые слова: полимиозит, дерматомиозит, интерстициальные болезни легких.
Для цитирования: Бондаренко И.В., Пономарева Л.А., Попова Е.Н. Клинические варианты поражения легких при поли- и дерматомиозите. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 34–39. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00058
Идиопатические воспалительные миопатии представляют собой группу редких гетерогенных заболеваний соединительной ткани, характеризующихся воспалением скелетных мышц. Четыре основные формы идиопатических воспалительных миопатий – это дерматомиозит, полимиозит, миозит с включенными тельцами и некротизирующая иммуноопосредованная миопатия. Каждая форма миозита, кроме миозита с включенными тельцами, может быть связана с поражением многих органов, включая легкие, сердце, суставы и кожу. Наиболее часто наблюдается поражение легочной ткани с развитием интерстициальной болезни легких, возникающей на фоне миозита или без него. Тяжесть течения варьирует от легкой до тяжелой, с быстрым развитием дыхательной недостаточности. Интерстициальные болезни легких могут стать причиной смерти у пациентов с миозитом, поэтому необходимо проводить оценку поражения легочной ткани на ранних стадиях развития заболевания.
Ключевые слова: полимиозит, дерматомиозит, интерстициальные болезни легких.
Для цитирования: Бондаренко И.В., Пономарева Л.А., Попова Е.Н. Клинические варианты поражения легких при поли- и дерматомиозите. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 34–39. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00058
Неалкогольная жировая болезнь печени: актуальные аспекты диагностики в реальной клинической практике
Аннотация
В диагностике и последующей курации пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и ожирением в реальной клинической практике возрастает роль и значение врача первого контакта (терапевта и врача общей практики). НАЖБП в настоящее время рассматривается в качестве печеночного компонента метаболического синдрома. Представлен диагностический алгоритм НАЖБП на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Наиболее сложный вопрос на 2–4-м уровнях диагностического алгоритма – проведение дифференциальной диагностики между НАЖБП и алкогольной болезнью печени. В период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) пациентов с НАЖБП или неалкогольным стеатогепатитом, как правило, имеющих сопутствующие метаболические заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия и ожирение, и вынужденных принимать большое количество потенциально гепатотоксичных препаратов, целесообразно относить к группе повышенного риска заражения SARS-CoV-2 и тяжелого течения этой инфекции. Это позволяет рассматривать НАЖБП столь же опасной в плане тяжелого течения COVID-19, как и вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит и фиброз/цирроз печени. Известно, что НАЖБП является независимым предиктором не только высоких сердечно-сосудистых рисков, но и гепатоцеллюлярной карциномы и злокачественных новообразований различной локализации, а также целого ряда других коморбидных состояний. В заключение обзора приводится клиническое наблюдение, иллюстрирующее сложность ранней диагностики внутрипеченочной холангиокарциномы у пациента с НАЖБП и другими метаболическими факторами риска.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, ожирение, метаболический синдром, алкогольная болезнь печени, диагностика.
Для цитирования: Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: актуальные аспекты диагностики в реальной клинической практике. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 40–50. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00059
В диагностике и последующей курации пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и ожирением в реальной клинической практике возрастает роль и значение врача первого контакта (терапевта и врача общей практики). НАЖБП в настоящее время рассматривается в качестве печеночного компонента метаболического синдрома. Представлен диагностический алгоритм НАЖБП на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Наиболее сложный вопрос на 2–4-м уровнях диагностического алгоритма – проведение дифференциальной диагностики между НАЖБП и алкогольной болезнью печени. В период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) пациентов с НАЖБП или неалкогольным стеатогепатитом, как правило, имеющих сопутствующие метаболические заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия и ожирение, и вынужденных принимать большое количество потенциально гепатотоксичных препаратов, целесообразно относить к группе повышенного риска заражения SARS-CoV-2 и тяжелого течения этой инфекции. Это позволяет рассматривать НАЖБП столь же опасной в плане тяжелого течения COVID-19, как и вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит и фиброз/цирроз печени. Известно, что НАЖБП является независимым предиктором не только высоких сердечно-сосудистых рисков, но и гепатоцеллюлярной карциномы и злокачественных новообразований различной локализации, а также целого ряда других коморбидных состояний. В заключение обзора приводится клиническое наблюдение, иллюстрирующее сложность ранней диагностики внутрипеченочной холангиокарциномы у пациента с НАЖБП и другими метаболическими факторами риска.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, ожирение, метаболический синдром, алкогольная болезнь печени, диагностика.
Для цитирования: Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: актуальные аспекты диагностики в реальной клинической практике. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 40–50. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00059
Аннотация
В статье обсуждается междисциплинарный взгляд на проблему безопасности антитромботической терапии в практической деятельности врача. Подробно рассматриваются ее осложнения в виде эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желудочно-кишечных кровотечений. Предлагаются современные патогенетически обоснованные пути защиты слизистой ЖКТ с помощью применения ребамипида – гастроэнтеропротектора с доказанной эффективностью.
Ключевые слова: антитромботическая терапия, желудочно-кишечные кровотечения, гастроэнтеропротекция, ребамипид.
Для цитирования: Боровкова Н.Ю., Буянова М.В. Безопасность при антитромботической терапии как междисциплинарная проблема: фокус на желудочно-кишечный тракт. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 51–59. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00060
В статье обсуждается междисциплинарный взгляд на проблему безопасности антитромботической терапии в практической деятельности врача. Подробно рассматриваются ее осложнения в виде эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и желудочно-кишечных кровотечений. Предлагаются современные патогенетически обоснованные пути защиты слизистой ЖКТ с помощью применения ребамипида – гастроэнтеропротектора с доказанной эффективностью.
Ключевые слова: антитромботическая терапия, желудочно-кишечные кровотечения, гастроэнтеропротекция, ребамипид.
Для цитирования: Боровкова Н.Ю., Буянова М.В. Безопасность при антитромботической терапии как междисциплинарная проблема: фокус на желудочно-кишечный тракт. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 51–59. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00060
Аннотация
Язвенно-некротический стоматит Венсана относится к воспалительным заболеваниям и описан под различными названиями: язвенный гингивит, язвенно-некротический стоматит, фузоспирохетозный стоматит, стоматит Плаута–Венсана, «окопный рот». При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и слизистых рта – стоматит Венсана, при вовлечении в процесс миндалин (зева) – ангина Венсана. В работе рассматривается редкая локализация заболевания на слизистой десен и неба у пожилой женщины. Рассматриваются основные причины возникновения болезни, указываются заболевания для дифференциальной диагностики процесса, описываются меры профилактики.
Ключевые слова: язвенно-некротический гингивит, стоматит Венсана, фузоспирохетозный стоматит, санация полости рта, дифференциальный диагноз.
Для цитирования: Глебова Л.И., Задионченко Е.В. Случай язвенно-некротического гингивита Венсана у пожилой женщины. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 60–63. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00061
Язвенно-некротический стоматит Венсана относится к воспалительным заболеваниям и описан под различными названиями: язвенный гингивит, язвенно-некротический стоматит, фузоспирохетозный стоматит, стоматит Плаута–Венсана, «окопный рот». При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и слизистых рта – стоматит Венсана, при вовлечении в процесс миндалин (зева) – ангина Венсана. В работе рассматривается редкая локализация заболевания на слизистой десен и неба у пожилой женщины. Рассматриваются основные причины возникновения болезни, указываются заболевания для дифференциальной диагностики процесса, описываются меры профилактики.
Ключевые слова: язвенно-некротический гингивит, стоматит Венсана, фузоспирохетозный стоматит, санация полости рта, дифференциальный диагноз.
Для цитирования: Глебова Л.И., Задионченко Е.В. Случай язвенно-некротического гингивита Венсана у пожилой женщины. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 60–63. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00061
Аннотация
Клиническая лекция является продолжением нашей работы, посвященной антиоксидантам и опубликованной в одном из предыдущих номеров журнала. В современных условиях эпидемии COVID-19 стремление бороться за сохранение жизни и здоровья человека с применением всех санитарно-противоэпидемических мер, совершенных диагностических и лечебных средств в отдаленной перспективе предполагает и сохранение фертильности населения, и позитивные решения демографических проблем государства. Яички – один из резервуаров, который удерживает вирус в мужском организме. Косвенным подтверждением этого является изменение уровня половых гормонов у перенесших COVID-19 по сравнению со здоровыми. Окислительный стресс, обусловливающий нарушения фертильности, в своей основе имеет дефицит антиоксидантов и микроэлементов. В лекции подробно рассмотрены роль микроэлементов – цинка и селена – в этих процессах и возможные пути их коррекции в условиях пандемии COVID-19.
Ключевые слова: микроэлементы, пандемия COVID-19, фертильность, половая конституция, гематотестикулярный барьер, дефицит цинка, дефицит селена, коррекция дефицита цинка и селена.
Для цитирования: Борисов В.В. Роль дефицита микроэлементов в снижении фертильности и развитии бесплодия (клиническая лекция). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 64–70. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00062
Клиническая лекция является продолжением нашей работы, посвященной антиоксидантам и опубликованной в одном из предыдущих номеров журнала. В современных условиях эпидемии COVID-19 стремление бороться за сохранение жизни и здоровья человека с применением всех санитарно-противоэпидемических мер, совершенных диагностических и лечебных средств в отдаленной перспективе предполагает и сохранение фертильности населения, и позитивные решения демографических проблем государства. Яички – один из резервуаров, который удерживает вирус в мужском организме. Косвенным подтверждением этого является изменение уровня половых гормонов у перенесших COVID-19 по сравнению со здоровыми. Окислительный стресс, обусловливающий нарушения фертильности, в своей основе имеет дефицит антиоксидантов и микроэлементов. В лекции подробно рассмотрены роль микроэлементов – цинка и селена – в этих процессах и возможные пути их коррекции в условиях пандемии COVID-19.
Ключевые слова: микроэлементы, пандемия COVID-19, фертильность, половая конституция, гематотестикулярный барьер, дефицит цинка, дефицит селена, коррекция дефицита цинка и селена.
Для цитирования: Борисов В.В. Роль дефицита микроэлементов в снижении фертильности и развитии бесплодия (клиническая лекция). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 64–70. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00062
Аннотация
Хроническая почечная недостаточность приводит к серьезному нарушению обменных процессов, которые способствуют поражению внутренних органов и тканей организма, в том числе слизистой оболочки полости рта. Длительно протекающее заболевание ограничивает активность пациента, вследствие чего ухудшается гигиеническое состояние полости рта. Накопление зубных отложений вызывает воспаление в десне и сопровождает развитие элементов поражения в различных областях слизистой оболочки. Высыпания приобретают длительный хронический характер и доставляют беспокойство пациенту. Ярким проявлением нарушения свертываемости крови служит кровоточивость десны непосредственно во время процедуры гемодиализа. Проведенные исследования позволили разработать рекомендации по стоматологическому обслуживанию пациентов с хронической почечной недостаточностью.
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, заболевания слизистой оболочки полости рта, слизистая оболочка полости рта.
Для цитирования: Луцкая И.К. Диагностика стоматологических заболеваний у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 71–78. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00063
Хроническая почечная недостаточность приводит к серьезному нарушению обменных процессов, которые способствуют поражению внутренних органов и тканей организма, в том числе слизистой оболочки полости рта. Длительно протекающее заболевание ограничивает активность пациента, вследствие чего ухудшается гигиеническое состояние полости рта. Накопление зубных отложений вызывает воспаление в десне и сопровождает развитие элементов поражения в различных областях слизистой оболочки. Высыпания приобретают длительный хронический характер и доставляют беспокойство пациенту. Ярким проявлением нарушения свертываемости крови служит кровоточивость десны непосредственно во время процедуры гемодиализа. Проведенные исследования позволили разработать рекомендации по стоматологическому обслуживанию пациентов с хронической почечной недостаточностью.
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, заболевания слизистой оболочки полости рта, слизистая оболочка полости рта.
Для цитирования: Луцкая И.К. Диагностика стоматологических заболеваний у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 4: 71–78. DOI: 10.47407/kr2021.2.4.00063
27-летний больной доставлен в клинику с болями в области поясницы и бедра, ограничивающие двигательную активность, повышение температуры до 39 °С с ознобами, слабость.