Клинический разбор в общей медицине

Аннотация
Эндометриоз по-прежнему остается нерешаемой проблемой современной гинекологии. Наиболее распространенными являются всего три клинических фенотипа данного заболевания: поверхностный перитонеальный эндометриоз, эндометриодные кисты яичников и глубокий инфильтративный эндометриоз. Ввиду существенного снижения качества жизни пациенток с эндометриозом, связанным с алгологическими симптомами и эндометриоз-ассоциированной инфертильностью, необходимо рассмотреть особенности клинического менеджмента пациентки с наиболее популярными локализациями эндометриоза для повышения результативности терапии.
Ключевые слова: эндометриоз, поверхностный перитонеальный эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников, глубокий инфильтративный эндометриоз, хирургическое лечение, диеногест, комбинированные оральные контрацептивы.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. «Всегда в моде». Неоклассика, или Излюбленные локализации эндометриоза. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 6–14. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00323

Аннотация
Цель. Установить предикторы рецидивирующего течения гиперплазии эндометрия (ГЭ) без атипии у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 180 пациенток репродуктивного возраста на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы» в ЧУЗ «Клиническая больница "РЖД-Медицина" им. Н.А. Семашко» в 2020–2023 гг. В ходе исследования были сформированы две когорты пациенток в зависимости от течения ГЭ: 1-я группа – основная (n=95) – представлена пациентками с морфологически верифицированной рецидивирующей ГЭ без атипии в течение года наблюдения (1 и более эпизодов рецидива), 2-я группа – сравнения (n=85) – пациентки с морфологически верифицированной ГЭ без атипии в анамнезе, с отсутствием рецидива гиперплазии в течение года. Средний возраст пациенток изучаемой когорты составил 43±3,0 года (группы сравнения – 40±2,0 года).
Результаты. В когорте пациенток, страдающих морфологически подтвержденной рецидивирующей ГЭ без атипии, в течение года установлена высокая частота встречаемости следующих предикторов: отказ/отсутствие приема медикаментозной терапии в анамнезе – 32,2%, длительность терапии менее 6 мес – 23,2%, циклический режим использования прогестагенов (с 14 по 26-й/с 16 по 26-й день менструального цикла) – 15,8%. Пациентки с рецидивирующим течением ГЭ значимо чаще имели ожирение – 45,3%, артериальную гипертензию – 38,9%, выраженный дефицит витамина D – 32,6%, недостаточность витамина D – 40%, хронический эндометрит – 41,1%.
Заключение. Предикторами рецидивирующего течения ГЭ без атипии у женщин репродуктивного возраста являются: отказ/отсутствие приема медикаментозной терапии в анамнезе (отношение шансов – ОШ 39,909; 95% доверительный интервал – ДИ 4,899–278,068), длительность терапии менее 6 мес (ОШ 12,507; 95% ДИ 2,843–55,015), циклический режим использования прогестагенов – с 14 по 26-й/с 16 по 26-й день менструального цикла (ОШ 8,893; 95% ДИ 1,966–40,229). Пациентки с рецидивирующим течением ГЭ значимо чаще имели выраженный дефицит витамина D (ОШ 13,466; 95% ДИ 5,323–34,068), хронический эндометрит (ОШ 4,237; 95% ДИ 2,032–8,833), артериальную гипертензию (ОШ 3,881; 95% ДИ 1,858–8,801), ожирение (ОШ 2,368; 95% ДИ 1,259–4,453), недостаточность витамина D (ОШ 1,574; 95% ДИ 0,814–3,045). Профилактика неатипической гиперплазии прогестагенами и модификация образа жизни несут в себе широкий спектр преимуществ, связанных в том числе с благоприятным прогнозом фертильности.
Ключевые слова: рецидивирование гиперплазии эндометрия без атипии, пролиферативные болезни эндометрия, рак эндометрия, гиперплазия эндометрия, прогестины.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Михалева Л.М., Муллина И.А., Артеменко Ю.С. Предикторы рецидивирующего течения эндометриальной гиперплазии без атипии у женщин репродуктивного возраста. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 16–20. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00304

Аннотация
На настоящий момент гиперплазия эндометрия (ГЭ) является одной из наиболее актуальных гинекологических нозологий. Ключевыми факторами риска ГЭ являются артериальная гипертония, сахарный диабет и ожирение, в комплексе характеризующиеся как метаболический синдром. Частота развития ГЭ и рака эндометрия растет прямо пропорционально повышению распространенности метаболического синдрома среди пациенток XXI в. На настоящий момент существует четкая гистологическая градация ГЭ на атипичную форму и ГЭ без атипии, что является ключевым фактором для определения стратегии клинического менеджмента (консервативная или хирургическая). Однако наиболее важной проблемой ГЭ является высокая частота рецидивов после консервативной терапии. В этой связи необходимо рассмотреть современные возможности профилактики рецидивов ГЭ без атипии у пациенток разных возрастов.
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, левоноргестрел, гестагены, профилактика рецидивов гиперплазии эндометрия, комбинированные оральные контрацептивы, гестоден.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Долгов Е.Д., Муллина И.А., Артеменко Ю.С. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия без атипии: как не попасть в порочный круг? Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 21–30.
DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00324

Аннотация
Распространенность полипов эндометрия (ПЭ) колеблется от 7,8 до 34,9%, а в группе пациенток с симптомами достигает 24%. Естественное течение ПЭ неясно, частота спонтанной регрессии ПЭ варьирует от 6,3 до 57,1%, но точно предсказать характер роста полипа и вероятность регресса невозможно. Успешно проведенная операция не гарантирует отсутствия рецидива заболевания: по данным разных авторов, частота послеоперационных рецидивов ПЭ варьирует от 5,6 до 43,6%, в зависимости от продолжительности наблюдения и характера полипов. Для улучшения результатов лечения ПЭ, определения таргетных групп для гистероскопической полипэктомии важно иметь представление о факторах риска (ФР) рецидивирования ПЭ. Был выполнен анализ научных публикаций в базах данных eLibrary, PubMed, Cochrane Library, Science Direct по ключевым словам: endometrial polyps/полип эндометрия, recurrence/рецидивирование, risk factors/факторы риска, reproductive age/репродуктивный возраст, premenopausal age/пременопаузальный возраст – за 2013–2023 гг. Полученные результаты анализа литературы позволяют сделать вывод о влиянии возраста, множественного характера полипов, хронического эндометрита на риск рецидивирования ПЭ. Кроме того, в развитии рецидивов полипов могут участвовать и другие факторы. Для более точной оценки вклада различных ФР в рецидивирование ПЭ необходимо выполнение научных исследований высокого качества. Цель – выполнить анализ имеющихся литературных данных и обобщить полученные к настоящему времени сведения о клинико-анамнестических ФР ПЭ.
Ключевые слова: полип эндометрия, рецидивирующий полип эндометрия, репродуктивный возраст, пременопаузальный возраст, гистероскопическая полипэктомия, факторы риска, хронический эндометрит.
Для цитирования: Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Пойманова О.Ф., Муллина И.А., Артеменко Ю.С. Клинико-анамнестические факторы рецидивирующих полипов эндометрия в репродуктивном возрасте. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 31–35. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00305

Аннотация
В последние годы все чаще в научной литературе отводится большое внимание прогнозированию и профилактике заболеваний, влияющих на качество и продолжительность жизни. Внутриматочные синехии – мультифакториальное полигенное заболевание, которое по-прежнему плохо поддается как профилактике, так и лечению. Разумный системный подход к внедрению новых способов лечения и профилактики позволит увеличить эффективность решения данной проблемы. Сохранение репродуктивной функции и здоровья – одна из самых важных проблем врачей разных специальностей. В данном обзоре представлены современные парадигмы патогенеза и лечения внутриматочных синехий.
Ключевые слова: внутриматочные синехии, синдром Ашермана, адгезии, адгезиолизис.
Для цитирования: Оразов М.Р., Михалева Л.М., Исмаилзаде С.Я., Союнов М.А. Внутриматочные синехии: старая проблема, новый взгляд. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 36–40. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00306

Аннотация
Недержание мочи (НМ) – это сложная медико-социальная проблема. Хирургические методы, предназначенные для лечения стрессового НМ (СНМ), дорогостоящи и имеют ряд осложнений, а существующие альтернативные хирургические методы малоэффективны и вызывали осложнения из-за самой природы применяемых наполнителей. На сегодняшний день на фармацевтическом рынке появился гель на основе гиалуроновой кислоты (ГК) DELIGHT® G®, который вводится в парауретральную область с целью кооптации уретры.
Цель. Разработка показаний для парауретрального введения геля на основе ГК DELIGHT® G® при СНМ и оценка его эффективности и безопасности.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 35 пациенток в возрасте 45–55 лет с НМ при напряжении легкой степени тяжести. 
Результаты. Эффективность терапии НМ составила 97,1% (n=34). Всем пациенткам проведены функциональные пробы, урофлоуметрия, профилометрия и ультразвуковое исследование парауретральной области до и после парауретрального введения геля на основе ГК. Данные урофлоуметрии: до введения геля среднее значение максимальной скорости потока мочи (Qmax) 27±1,5 мл/с и средней скорости потока мочи (Qср) 13,5±2,7 мл/с, сразу после парауретрального введения геля введения геля Qmax 19±2,1 мл/с и Qср 12,6±1,6 мл/с и через 1 мес – Qmax 20±2,3 мл/с и Qср 11,9±1,9 мл/с. Данные профилометрии: средние значения длины и функциональной длины уретры составили 34±0,9 мм и 31±0,8 мм соответственно, что свидетельствует о неинформативности данного исследования. По данным ультразвукового исследования парауретральной области после введения геля на основе ГК в парауретральную область нивелируются признаки гипермобильности уретры и сфинктерной недостаточности.
Выводы. Парауретральное введение геля на основе ГК можно рассматривать как терапию первой линии при СНМ для пациенток с начальными проявлениями (легкой степенью выраженности) НМ при напряжении.
Ключевые слова: стрессовое недержание мочи, недержание мочи при напряжении, парауретральное введение, филлеры, гиалуроновая кислота, гипермобильность уретры, кооптация слизистой оболочки уретры.
Для цитирования: Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Чечнева М.А., Капитанова О.В., Орлова С.А., Журавель А.С., Кручинина Е.В., Петрухин В.А. Малоинвазивный метод лечения недержания мочи при напряжении у женщин. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 41–48. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00307

Аннотация
Актуальность. На сегодня проблема пролапса гениталий остается в центре внимания во всем мире. Данное состояние встречается в 30–40% случаев в структуре всех гинекологических заболеваний. Стоит отметить, что 1/3 женщин – это женщины репродуктивного возраста. Проблема понимания истинной распространенности пролапса тазовых органов (ПТО) в разных возрастных группах состоит в том, что на начальных этапах заболевание протекает без выраженной клинической симптоматики, что затрудняет диагностику и, как следствие, оценку распространенности пролапса гениталий. Именно поэтому в мировой литературе частота встречаемости пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста мало изучена. Другой особенностью диагностики ПТО у женщин молодого возраста является проблема верификации несостоятельности тазового дна (НТД) до развития манифестированного ПТО. Зачастую пациентки не обращаются за медицинской помощью, поскольку предъявляемые жалобы нехарактерны для представления о НТД. Чаще всего предъявляемые жалобы оказываются связаны с нарушением биоценоза влагалища и даже воспалительными заболеваниями органов малого таза, сексуальными дисфункциями. При отсутствии коррекции данных состояний происходят нарушение анатомо-топографических взаимоотношений стенок влагалища, снижение барьерной функции introitus vaginae и изменение микробиологического состава влагалища, в связи с чем женщину беспокоят рецидивирующие бели, что существенно снижает качество жизни.
Цель. Изучить состояние тканей промежности при формировании НТД.
Материалы и методы. В когортном проспективном рандомизированном сравнительном исследовании приняли участие 155 женщин, обратившихся в гинекологическое отделение для планового оперативного лечения. Всем пациенткам было проведено стандартное клинико-инструментальное обследование гинекологических больных: сбор анамнеза, объективный осмотр, специальное гинекологическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза. Программа данного исследования была расширена комплексным перинеологическим исследованием, включающим оценку тазового дна по методике Л.Р. Токтар, манометрию промежности с помощью перинеометра iEase XFT-0010 (согласно инструкции по применению прибора), трансперинеальную сонографию. Дополнительно проводились оценка биотопа влагалища и морфологическое исследование леваторного комплекса.
Результаты. Согласно полученным данным, основным «нетипичным» симптомом при НТД является нарушение биотопа влагалища. Данное состояние носит рецидивирующий характер. Потеря эластических свойств стенки влагалища и нарушение ее коллагенизации приводят к более глубоким изменениям тканей промежности. При морфологическом исследовании тканей промежности воспаление леваторов было обнаружено в 20% случаев, а фиброзные изменения – в 100%.
Выводы. Рецидивирующие нарушения биоценоза влагалища являются клиническим симптомом НТД. Дисбиоз влагалища приводит к морфологическим изменениям структуры стенки влагалища, а далее, вероятно, и всего леваторного комплекса.
Ключевые слова: недостаточность мышц тазового дна, пролапс гениталий, тазовое дно, биоценоз влагалища.
Для цитирования: Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Пак В.Е., Гайфуллин Р.Ф., Михалева Л.М., Мидибер К.Ю, Самсонова И.А., Камарова З.Н., Достиева Ш.М. Патогенетические особенности формирования недостаточности тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 49–58. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00308

Аннотация
Введение. Пролапс тазовых органов (ПТО) – это одно из самых распространенных и неизученных заболеваний гинекологии, которое регистрируют у 60% женщин, и этот показатель не имеет тенденции к снижению. Единого мнения об этиологии и патогенезе генитальных пролапсов (ГП) до сих пор нет, несмотря на многочисленные исследования и выдвигаемые гипотезы. Определение предикторов развития ПТО, формирование групп высокого риска являются одним из ключевых пунктов превентивной стратегии менеджмента пациенток с ПТО.
Цель. Расширить представление о возможных факторах риска ПТО, определить клинико-анамнестический портрет женщины с ГП.
Материалы и методы. Проспективное когортное исследование выполнено в период с 2018–2020 гг. на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы». В исследование включены 110 пациенток, которые были распределены в группы в зависимости от выраженности ГП (1-я группа – опущение стенок влагалища, 2-я группа – неполное выпадение матки, 3-я группа – полное выпадение матки).
Результаты. При изучении клинико-анамнестических характеристик обследованных пациенток было выявлено, что группы сопоставимы по всем основным параметрам. Отмечались статистически значимые различия пациенток по возрасту (p<0,05): женщины пожилого возраста чаще встречались в группе с полным выпадением матки (3-я группа). Не выявлено статистически значимых различий (p>0,05) во всех группах по социальному статусу, табакокурению, аллергическим реакциям на лекарственные вещества, индексу массы тела, возрасту, менархе, продолжительности менструации. При оценке паритета группы были сопоставимы. При оценке экстрагенитальных заболеваний наблюдалось ожидаемо большее число пациенток в 3-й группе с гипертонической болезнью, что проявилось в статистически значимых различиях при сравнении групп (p<0,05). Также при анализе сопутствующих заболеваний отмечалась сравнительно малая доля женщин с варикозной болезнью, остеохондрозом, бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, что подтвердилось отсутствием статистически значимых различий (p>0,05).
Заключение. Наиболее важным аспектом профилактики и прогнозирования ГП является формирование групп высокого риска по развитию тяжелых форм ПТО на основе клинико-анамнестических предикторов. Подобный таргетный подход позволяет предотвращать прогрессирование опущения до запущенных стадий, а также улучшить исходы консервативного и оперативного лечения пациенток.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, генитальный пролапс, опущение стенок влагалища, факторы риска развития пролапса тазовых органов.
Для цитирования: Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Лологаева М.С., Арютин Д.Г., Самсонова И.А., Гайфуллин Р.Ф., Достиева Ш.М., 
Камарова З.Н. Клинико-анамнестический портрет пациентки с генитальным пролапсом. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 59–64. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00309

Аннотация
В данной статье проведен систематический анализ данных современной литературы, касающихся паттернов возникновения опущения стенок влагалища с формированием ректоцеле. На данный момент несостоятельность тазового дна занимает одну из ведущих позиций в структуре гинекологических заболеваний. Однако исследования последних лет не дают четкого ответа о роли отдельных факторов риска и их сочетаний в развитии пролапса тазовых органов с формированием ректоцеле.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, опущение стенок влагалища, несостоятельность мышц тазового дна, ректоцеле.
Для цитирования: Оразов М.Р., Михалева Л.М., Крестинин М.В., Союнов М.А. Факторы риска ректоцеле у женщин репродуктивного возраста. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 65–67. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00310

Аннотация
Сегодня одним из наиболее актуальных вопросов современной гинекологии является несостоятельность тазового дна (НТД). Ключевым фенотипом НТД у пациенток с отсутствием макроскопических дефектов миофасциального компартмента тазового дна является синдром вагинальной релаксации (СВР), широко распространенный среди сексуально активных пациенток фертильного возраста. Одним из наиболее важных этиологических факторов СВР, обуславливающих высокий показатель распространенности, являются беременность и роды через естественные родовые пути. Кроме того, к развитию НТД приводит возрастиндуцированная гипоэстрогения у пациенток в пери- и постменопаузе. В данном случае также могут развиваться СВР и зияние половой щели как ранние предвестники НТД. Исходя из сказанного, важно рассмотреть интимную контурную пластику как один из наиболее доступных и эффективных методов коррекции СВР для восстановления гинекологического здоровья, повышения качества жизни в целом и сексуальной функции в частности.
Ключевые слова: несостоятельность тазового дна, синдром вагинальной релаксации, интимная контурная пластика, филлеры, гиалуроновая кислота.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты на страже женского здоровья. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 68–72. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00311

Аннотация
Одним из наиболее противоречивых вопросов современной гинекологии долгое время остается несостоятельность тазового дна у женщин вне зависимости от возраста. Большое количество методов коррекции, начиная с объемных хирургических вмешательств и заканчивая малоинвазивными подходами, часто противопоставлялись друг другу. Однако сейчас нами сформулирована четкая рекомендация: наличие дефектов тазовой фасции и мышечного компартмента тазового дна является безальтернативным императивным показанием к реконструктивной операции. Между тем по сей день остается дискуссионным вопрос коррекции начальных проявлений несостоятельности тазового дна при отсутствии миофасциальных дефектов, ведь хирургическая коррекция в данном случае часто невозможна и еще чаще не оправдана. В этой связи необходимо рассмотреть нитевой перинеальный лифтинг как один из наиболее современных и эффективных методов лечения зияющей половой щели, не требующей хирургической коррекции.
Ключевые слова: несостоятельность тазового дна, зияние половой щели, синдром вагинальной релаксации, нитевой перинеальный лифтинг, нитевая имплантация тазового дна.
Для цитирования: Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Долгов Е.Д. Нитевой перинеальный лифтинг в эстетической гинекологии: путь от компромиссов к золотому сечению. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 73–77. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00312

Аннотация
По разным данным, от 50 до 80% женщин репродуктивного возраста отмечают те или иные предменструальные симптомы. По результатам недавнего эпидемиологического исследования, распространенность предменструального синдрома (ПМС) в Российской Федерации составляет 95%. Распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) составляет 15–20%, притом что 2/3 лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются («феномен айсберга»). В рамках клинической практики мы отметили, что достаточно часто у пациенток с функциональными гастроинтестинальными расстройствами, прежде всего с СРК, определенное ухудшение клинической симптоматики совпадало по времени с лютеиновой фазой менструального цикла. Нами проведен обзор литературы в информационных базах данных, касающихся возможной связи функциональных гастроинтестинальных расстройств и ПМС. Отмечена схожесть этиологии и патогенеза СРК и ПМС. О наличии возможной коморбидности СРК и ПМС свидетельствуют результаты целого ряда исследований и обзоры, посвященные исследованию этой взаимосвязи, что определяет необходимость сотрудничества между гинекологами и гастроэнтерологами/интернистами в курации женщин с ПМС и СРК, а также определяет целесообразность проведения дополнительных исследований взаимосвязи этих двух расстройств.
Ключевые слова: предменструальный синдром, синдром предменструального напряжения, функциональные гастроинтестинальные расстройства, синдром раздраженного кишечника, этиология, патогенез, коморбидность.
Для цитирования: Трухан Д.И., Голошубина В.В., Белкина Л.В. Коморбидность в гинекологии: в фокусе – предменструальный синдром и синдром раздраженного кишечника. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 78–84. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00313

Аннотация
В декабре 2023 г. состоялось рабочее совещание экспертов «День гормонального здоровья», в котором принимали участие более пятидесяти экспертов в области гинекологической эндокринологии и менопаузальной гормональной терапии (МГТ) из всех регионов России. В рамках совещания экспертов обсуждались важнейшие для клиницистов проблемы ведения женщин позднего репродуктивного и пострепродуктивного («менопаузального») возраста. Ведущие специалисты обсудили тенденции повышения сердечно-сосудистых факторов риска в женской популяции, роль прогестерона в позднем репродуктивном периоде и перименопаузе, возможности терапии нарушений менструального цикла в этот период. Большая часть заседания была посвящена подбору МГТ и принципам ее назначения пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников и коморбидным пациенткам в пери- и постменопаузе, возможностям управления тромботическими рисками с позиции доказательной медицины, особенностям выбора МГТ у пациенток с метаболическими нарушениями.
Ключевые слова: поздний репродуктивный период, перименопауза, менопаузальная гормональная терапия, сердечно-сосудистый риск, метаболические нарушения.
Для цитирования: Совет экспертов на страже гормонального здоровья женщины. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 85–92. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00314

Аннотация
Цель. Изучить результаты течения и исходы гестационного периода и родов у женщин с прегравидарным избытком массы тела в зависимости от прибавки массы тела во время беременности.
Материалы и методы. Методом сплошной выборки нами было проведено ретроспективное исследование результатов исходов беременности и родов у 291 женщины с исходно прегравидарным избытком массы тела. Проводилась оценка влияния общей прибавки массы тела за период гестации по 23 параметрам, отражающим осложнения беременности и родов.
Результаты. Определение относительного риска показало отсутствие положительной связи между показателями, характеризующими осложнения гестационного периода (гестационная артериальная гипертензия, гестационный сахарный диабет) и родов у женщин с рекомендуемой прибавкой массы тела во время беременности, с аналогичными данными в группе женщин со сниженной и повышенной прибавками массы тела. 
Заключение. Необходимы дальнейшие исследования для более детального изучения наблюдаемых связей и предикции факторов риска по возникновению метаболически ассоциированных осложнений гестационнного периода и родов у женщин с избыточной прегравидарной массой тела.
Ключевые слова: беременность, прегравидарный избыток массы тела, прибавка массы тела, осложнения беременности и родов, масса плода.
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Князева Т.П., Юрасова Е.А., Владимирцева Т.О. Течение и исходы гестационного периода и родов у женщин с прегравидарным избытком массы тела. Клинический разбор. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 94–106. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00315

Аннотация
Актуальность. Прегравидарную подготовку осуществляют только 4% женщин, которые приходят на прием к гинекологу на этапе планирования беременности. Соответственно, всерьез говорить о системе прегравидарной подготовки не приходится. Поэтому все негативные последствия недостаточного и неполноценного питания женщин могут оказывать неблагоприятный эффект на течение гестационного периода и способствовать формированию фетопатий и других осложнений у плода/новорожденного.
Цель. Повысить информированность акушеров-гинекологов, репродуктологов, педиатров и других специалистов о медико-социальной значимости использования микронутриентной поддержки на этапе проведения прегравидарной подготовки, во время беременности и в период лактации.
Материалы и методы. Для написания данного обзора был осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и пр.) за последние 30 лет. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы.
Результаты. В обзоре представлены данные о целесообразности использования препаратов микронутриентной поддержки при беременности и в период лактации.
Выводы. Подчеркнута значимость осведомленности врачей акушеров-гинекологов амбулаторного звена в необходимости проведения прегравидарной подготовки с использованием витаминно-минерального комплекса Прегнакеа Плюс.
Ключевые слова: микронутриентная поддержка, прегравидарная подготовка, гестационный период, лактация.
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В. Оптимизация обеспеченности микронутриентной поддержкой беременных женщин и кормящих матерей для снижения осложнений гестационного периода и перинатальной заболеваемости (обзор литературы). Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 107–114. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00316

Аннотация
Преэклампсия представляет собой специфическую для беременных гипертензию в сочетании с системными полиорганными поражениями, которая остается основной причиной материнской и младенческой смертности во всем мире. Хронические воспалительные заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) занимают после кариеса 2-е место по распространенности среди стоматологических. Патология пародонта в отечественной литературе в настоящее время не рассматривается в качестве фактора риска развития преэклампсии. В обзоре рассмотрены клинические исследования и обзоры, представленные в информационной базе PubMed, в которых обсуждаются вопросы взаимосвязи преэклампсии и патологии пародонта. На основе анализа клинических исследований, обзоров и метаанализов можно предполагать наличие двунаправленной связи между преэклампсией и заболеваниями пародонта. Рассмотрены основные возможные механизмы взаимосвязи преэклампсии и патологии пародонта. Данные, представленные в обзоре, безусловно, требуют осмысления как стоматологами, так и акушерами-гинекологами и интернистами. Но они однозначно свидетельствуют о необходимости выявлять и активно лечить стоматологические заболевания еще на этапе прегравидарной подготовки, а также во время беременности.
Ключевые слова: преэклампсия, беременность, патология пародонта, пародонтит, артериальная гипертензия, клиническая ассоциация, механизмы взаимосвязи, артериальная гипертензия. 
Для цитирования: Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю. Взаимосвязь преэклампсии и патологии пародонта. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 115–121. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00317

Аннотация
Актуальность. Выявление связи между аденомиозом и бесплодием, а также возможное преодоление их последствий являются одной из главных задач репродуктологии. Несмотря на то, что аденомиоз чаще выявляют у женщин позднего репродуктивного возраста, до сих пор не изучены вопросы, связанные с его влиянием на частоту наступления беременности. Также стоит отметить, что средний возраст наступление беременности среди женщин в развитых странах стремится к позднему репродуктивному возрасту, что вызывает больший интерес к проблеме аденомиоз-ассоциированного бесплодия. В этой статье мы представляем анализ литературных данных о влиянии аденомиоза на фертильность.
Цель. На основании анализа научных публикаций рассмотреть аденомиоз в качестве причины бесплодия с контраверсионных позиций и описать репродуктивные исходы у данной когорты пациенток.
Результаты. Проведен поиск литературы, публикаций из баз данных Pubmed, Embase и Cochran за последние 5 лет. Молекулярные исследования дали глубокое понимание патогенеза аденомиоза за последние несколько лет, но существует огромное расхождение между исследованиями in vitro и практикой. Радикальное лечение – абляция эндометрия и гистерэктомия, используемые для облегчения боли, вызванной аденомиозом, – исключает планирование беременности.
Заключение. Все еще остаются контраверсионными и дискуссионными вопросы, как долго следует откладывать беременность после лечения и улучшает ли гормональное лечение после операции исход фертильности. Несмотря на многочисленные исследования патогенеза снижения фертильности при аденомиозе, их результаты не коррелируют с лечением. Мы также пришли к выводу, что аденомиоз оказывает неблагоприятное влияние на клинические результаты экстракорпорального оплодотворения. Таким образом, очень важно изучить новые, более эффективные, безопасные и менее инвазивные стратегии ведения женщин с бесплодием вследствие аденомиоза.
Ключевые слова: аденомиоз, бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение.
Для цитирования: Оразов М.Р., Михалева Л.М., Хамошина М.Б., Баринова Э.К. Репродуктивные исходы женщин, страдающих аденомиоз-ассоциированным бесплодием. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 122–125. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00318

Аннотация
Дифференциальная диагностика первичной лейомиосаркомы влагалища/сальника, доброкачественной метастазирующей лейомиомы с трансформацией одного узла в лейомиосаркому, первичной лейомиосаркомы брюшины может представлять определенные сложности. В связи с редкостью лейомиоматоза брюшины со злокачественной трансформацией у женщин в постменопаузальном периоде, а также редкостью лейомиосарком влагалища приводим клиническое наблюдение такого рода дифференциальной диагностики на основании патологогистологического исследования материала, полученного при операции у женщины с гигантским образованием малого таза.
Ключевые слова: лейомиоматоз брюшины, лейомиосаркома, первичная лейомиосаркома влагалища/сальника, доброкачественная метастазирующая лейомиома, первичная лейомиосаркома брюшины.
Для цитирования: Семенков А.В., Сетдикова Г.Р., Юрьев Д.Ю., Степанова Е.А., Хитров Н.В. К вопросу о дифференциальной диагностике первичной лейомиосаркомы влагалища, доброкачественной метастазирующей лейомиомы с трансформацией одного узла в лейомиосаркому и первичной лейомиосаркомы брюшины. Клинический разбор. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 126–132. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00319

Аннотация
В стратегии лечения рака молочной железы имеется устойчивая тенденция к деэскалации хирургического вмешательства. Вначале данная тема касалась отработки и внедрения методик органосохраняющих операций на самой молочной железе. С появлением концепции и развитием методики биопсии сторожевого лимфатического узла решилась проблема с выполнением щадящей лимфаденэктомии при распространенности процесса cN0. В последние годы стала развиваться самая новаторская методика, а именно таргетная лимфаденэктомия, которая позволяет выполнять экономные вмешательства на лимфопутях при распространенности процесса cN1→ypN0, т.е. при наличии верифицированного метастатического лимфоузла с полной клинической резорбцией метастаза в процессе неоадъювантной полихимиотерапии. Статья посвящена описанию методики выполнения таргетной лимфаденэктомии.
Ключевые слова: рак молочной железы, таргетная лимфаденэктомия, биопсия сторожевого (сигнального) лимфатического узла, 
неоадъювантная полихимиотерапия, лимфаденэктомия.
Для цитирования: Абдуллоева Ш.Ш., Каприн А.Д., Зикиряходжаев А.Д., Прокопенко С.П., Сарибекян Э.К., Рассказова Е.А., Мазо М.Л., Занозина Е.А. Таргетная лимфаденэктомия при раке молочной железы. Методика выполнения. Клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 135–140. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00320

Аннотация
Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Глобальная цифровизация открывает новые возможности в ведении пациентов с СД. В настоящее время для осуществления контроля за заболеванием доступны приложения и различного рода устройства, которые продемонстрировали свою эффективность в улучшении состояния углеводного обмена. Помимо устройств для непрерывного мониторирования глюкозы, традиционные методы самоконтроля при помощи глюкометра на сегодняшний день продолжают применяться большинством пациентов с СД. Разработка специализированных приложений, связь глюкометров с мобильными устройствами, развитие телемедицины позволяют существенно облегчить анализ данных лечащим врачом и, как следствие, повысить эффективность проводимого лечения.
Ключевые слова: сахарный диабет, непрерывное мониторирование глюкозы, телемедицинская помощь, самоконтроль глюкозы.
Для цитирования: Барсуков И.А., Демина А.А. Новые возможности наблюдения и ведения пациентов с сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 141–145. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00321

Аннотация
Цель. Изучить значимость различных гематологических индексов в качестве маркеров лабораторной воспалительной активности у больных с трофическими язвами нижних конечностей (ТЯНК) и сравнить их с аналогичными индексами у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы. В исследование были включены 256 больных: 166 пациентов с трофическими язвами – в основную группу, 90 с ИБС, но без язв – в группу сравнения. Основная группа состояла из 31,9% мужчин и 68,1% женщин. Средний возраст больных с трофическими язвами достигал 80,8±10,1 года (от 61 до 101 года); 30,1% пациентов были долгожителями. Определяли нейтрофильно-лимфоцитарное (НЛО), нейтрофильно-моноцитарное (НМО), тромбоцитарно-лимфоцитарное (ТЛО), лимфоцитарно-моноцитарное отношение (ЛМО) и произведение НЛО и числа тромбоцитов (системный иммуновоспалительный индекс – СИВИ).
Результаты. Среднее содержание лейкоцитов у больных с трофическими язвами составило 7,1±2,6×109/л, нейтрофилов – 4,7±2,3×109/л, лимфоцитов – 1,8±2,2×109/л, моноцитов – 0,6±0,3×109/л, тромбоцитов – 278,5±110×109/л. Средние показатели НЛО в группе пациентов с язвами достигали 3,6, НМО – 15,4, ТЛО – 214,1, ЛМО – 5,9, СИВИ – 1102,3. У больных с трофическими язвами содержание лейкоцитов (6,7×109/л и 5,9×109/л; р=0,002), нейтрофилов (4,2×109/л и 3,7×109/л; p=0,002) и тромбоцитов (252×109/л и 205×109/л; р<0,0001) было достоверно выше, чем в группе пациентов с ИБС. НЛО (2,7 и 2,1; p=0,003) и ТЛО (172 и 133; p<0,0001) у больных с ТЯНК было выше, а ЛМО – ниже (2,8 и 3,1; р=0,01) по сравнению с пациентами с ИБС. В группе пациентов с трофическими язвами медиана СИВИ достигала 452, тогда как у больных с ИБС – 296 (р=0,00003). Медиана скорости оседания эритроцитов у больных с язвами нижних конечностей составляла 32 мм/ч, а у пациентов с ИБС – 21 мм/ч (p=0,00002). Зарегистрирована прямая взаимосвязь между концентрацией интерлейкина-6 и содержанием лейкоцитов (r=0,32; p=0,01), нейтрофилов (r=0,36; p=0,005), тромбоцитов (r=0,36; p=0,006), НЛО (r=0,30; p=0,02), ТЛО (r=0,27; p=0,03) и СИВИ (r=0,31; p=0,01).
Выводы. Результаты исследования позволяют говорить о том, что различные гематологические индексы могут быть использованы в качестве маркеров лабораторной воспалительной активности у больных с ТЯНК в пожилом и старческом возрасте.
Ключевые слова: трофические язвы, воспаление, лейкоциты, тромбоциты, гематологические индексы, старческий возраст, долгожители.
Для цитирования: Тополянская С.В., Бубман Л.И., Карпов В.В., Нечаев А.И., Хан С.О., Коршунова М.А., Мелконян Г.Г., Рачина С.А., Дворецкий Л.И. Гематологические индексы – новые маркеры воспалительной активности у больных с трофическими язвами нижних конечностей в пожилом, старческом возрасте и у долгожителей. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (9): 146–152. DOI: 10.47407/kr2023.4.9.00322