Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Венозная кровь составляет более 80% объема мозгового кровотока. При этом частота встречаемости церебральных венозных тромбозов – это лишь 3% среди пациентов с ишемическим инсультом. К церебральным венозным тромбозам относят тромбоз как венозных синусов, так и самих церебральных вен. Невысокая частота встречаемости, возможно, обусловлена сложностью диагностики данного заболевания. Клиническая картина тромбоза вен головного мозга сходна с артериальным инфарктом. Тромбоз церебральных синусов может протекать под маской самых различных заболеваний: субарахноидального кровоизлияния, менингита и даже мигрени или головной боли напряжения. Это делает необходимым проведение дифференциальной диагностики между данными нозологиями. В статье приводится разбор случаев тромбоза глубоких вен мозга и тромбоза поперечного синуса. При анализе делается упор на такие особенности клинической картины, как выраженный гипертензионный синдром, а также несовпадение очаговой симптоматики при поражении артериального и венозного бассейнов. Проводится оценка результатов рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в сопоставлении с литературными данными. В случае с поражением поперечного синуса проведен анализ крови на генетические и приобретенные факторы гиперкоагуляции. Показаны результаты ультразвукового исследования вен головного мозга. Оценена динамика состояния пациента на фоне приема антикоагулянтов в течение года. Выявлена реканализация синуса по данным магнитно-резонансной ангиографии спустя год. Представленные случаи доказывают необходимость более глубокого обследования у больных с сосудистой патологией головного мозга, имеющих нетипичную клиническую картину. Спектр обследований обязательно должен включать в себя рентген-компьютерную ангиографию, а также исследование крови на выявление факторов наследственных и приобретенных тромбофилий.
Ключевые слова: церебральный венозный тромбоз, тромбоз синусов головного мозга, венозный инфаркт мозга, венозный инсульт, венозные нарушения мозгового кровообращения.
Для цитирования: Золотарев О.В., Ермоленко Н.А., Чуприна С.Е., Быкова В.А. Клинико-рентгенологические особенности церебральных венозных тромбозов на примере клинических случаев. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 6–12.
DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00336
Венозная кровь составляет более 80% объема мозгового кровотока. При этом частота встречаемости церебральных венозных тромбозов – это лишь 3% среди пациентов с ишемическим инсультом. К церебральным венозным тромбозам относят тромбоз как венозных синусов, так и самих церебральных вен. Невысокая частота встречаемости, возможно, обусловлена сложностью диагностики данного заболевания. Клиническая картина тромбоза вен головного мозга сходна с артериальным инфарктом. Тромбоз церебральных синусов может протекать под маской самых различных заболеваний: субарахноидального кровоизлияния, менингита и даже мигрени или головной боли напряжения. Это делает необходимым проведение дифференциальной диагностики между данными нозологиями. В статье приводится разбор случаев тромбоза глубоких вен мозга и тромбоза поперечного синуса. При анализе делается упор на такие особенности клинической картины, как выраженный гипертензионный синдром, а также несовпадение очаговой симптоматики при поражении артериального и венозного бассейнов. Проводится оценка результатов рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в сопоставлении с литературными данными. В случае с поражением поперечного синуса проведен анализ крови на генетические и приобретенные факторы гиперкоагуляции. Показаны результаты ультразвукового исследования вен головного мозга. Оценена динамика состояния пациента на фоне приема антикоагулянтов в течение года. Выявлена реканализация синуса по данным магнитно-резонансной ангиографии спустя год. Представленные случаи доказывают необходимость более глубокого обследования у больных с сосудистой патологией головного мозга, имеющих нетипичную клиническую картину. Спектр обследований обязательно должен включать в себя рентген-компьютерную ангиографию, а также исследование крови на выявление факторов наследственных и приобретенных тромбофилий.
Ключевые слова: церебральный венозный тромбоз, тромбоз синусов головного мозга, венозный инфаркт мозга, венозный инсульт, венозные нарушения мозгового кровообращения.
Для цитирования: Золотарев О.В., Ермоленко Н.А., Чуприна С.Е., Быкова В.А. Клинико-рентгенологические особенности церебральных венозных тромбозов на примере клинических случаев. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 6–12.
DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00336
Аннотация
Цель исследования. Выявление отличий структурной организации сна у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического и геморрагического инсультов.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 143 пациента в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта, средний возраст больных составил 59,6±7,4 года. Среди обследованных было 69 (48,2%) мужчин и 74 (51,8%) женщины. С ишемическим типом поражения – 62% (89 больных), с геморрагическим – 38% (54 пациента). По результатам предварительного анкетирования с использованием скрининговой оценочной шкалы субъективных характеристик сна были выявлены пациенты с инсомниями. Объективная оценка особенностей структурной организации ночного сна проводилась методом полисомнографии.
Результаты. При сравнительной оценке структурной организации сна было установлено, что у большинства обследованных больных имеет место сочетание феноменологических типов нарушения сна, однако преобладание пресомнических нарушений все же отмечено у пациентов после перенесенного ишемического инсульта, а интрасомнических – после геморрагического. Изменения продолжительности стадий сна (увеличение представленности поверхностных стадий сна и уменьшение глубоких) характерно для обоих типов нарушения мозгового кровообращения, с некоторым преобладанием выраженности у пациентов после перенесенного ишемического инсульта, что предположительно может быть связано с некротическим распадом тканей головного мозга, кистозно-глиозной трансформацией зоны поражения.
Выводы. Выявленные различия структурной организации сна согласуются с публикациями отечественных и зарубежных ученых о нарушениях структуры и ухудшении эффективности сна у пациентов после инсульта. Причина более значимых изменений организации структуры сна у пациентов после ишемического инсульта на сегодняшний день изучена недостаточно и требует дальнейших исследований в этом направлении.
Ключевые слова: инсомнии, инсульт, полисомнография, изменения структуры сна.
Для цитирования: Курушина О.В., Куракова Е.А. Структурная организация сна у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического и геморрагического инсульта. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 14–18. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00337
Цель исследования. Выявление отличий структурной организации сна у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического и геморрагического инсультов.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 143 пациента в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта, средний возраст больных составил 59,6±7,4 года. Среди обследованных было 69 (48,2%) мужчин и 74 (51,8%) женщины. С ишемическим типом поражения – 62% (89 больных), с геморрагическим – 38% (54 пациента). По результатам предварительного анкетирования с использованием скрининговой оценочной шкалы субъективных характеристик сна были выявлены пациенты с инсомниями. Объективная оценка особенностей структурной организации ночного сна проводилась методом полисомнографии.
Результаты. При сравнительной оценке структурной организации сна было установлено, что у большинства обследованных больных имеет место сочетание феноменологических типов нарушения сна, однако преобладание пресомнических нарушений все же отмечено у пациентов после перенесенного ишемического инсульта, а интрасомнических – после геморрагического. Изменения продолжительности стадий сна (увеличение представленности поверхностных стадий сна и уменьшение глубоких) характерно для обоих типов нарушения мозгового кровообращения, с некоторым преобладанием выраженности у пациентов после перенесенного ишемического инсульта, что предположительно может быть связано с некротическим распадом тканей головного мозга, кистозно-глиозной трансформацией зоны поражения.
Выводы. Выявленные различия структурной организации сна согласуются с публикациями отечественных и зарубежных ученых о нарушениях структуры и ухудшении эффективности сна у пациентов после инсульта. Причина более значимых изменений организации структуры сна у пациентов после ишемического инсульта на сегодняшний день изучена недостаточно и требует дальнейших исследований в этом направлении.
Ключевые слова: инсомнии, инсульт, полисомнография, изменения структуры сна.
Для цитирования: Курушина О.В., Куракова Е.А. Структурная организация сна у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического и геморрагического инсульта. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 14–18. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00337
Аннотация
Актуальность. Представлен клинический случай гипотиреоза, проявляющийся необычным сочетанием симптомов. Рассматриваются возможные механизмы развития имевшихся клинических проявлений, обсуждается связь с другими дисциплинами.
Цель и задачи. Описание клинического случая с целью привлечения внимания врачей к неврологическим проявлениям соматических заболеваний.
Материалы и методы. Проводились осмотр пациентки при поступлении в стационар, динамическое наблюдение, анализ истории болезни.
Результаты. Наличие у пациентки нарушений сознания и высших корковых функций в сочетании с анурией и выраженной статической и динамической атаксией может быть полностью объяснено декомпенсацией гипотиреоза.
Выводы. Представленный клинический случай демонстрирует мультисистемность проявлений гипотиреоза, имевшиеся у пациентки симптомы могли бы требовать внимания урологов, нефрологов, неврологов, терапевтов, эндокринологов. Важность представляет подострое нарастание симптомов.
Ключевые слова: гипотиреоз, анурия, атаксия, нарушение высших корковых функций.
Для цитирования: Полянская О.В., Найденко А.А., Терентьев П.С. Клинический случай гипотиреоза с нарушением высших корковых функций и анурией. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 19–24. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00338
Актуальность. Представлен клинический случай гипотиреоза, проявляющийся необычным сочетанием симптомов. Рассматриваются возможные механизмы развития имевшихся клинических проявлений, обсуждается связь с другими дисциплинами.
Цель и задачи. Описание клинического случая с целью привлечения внимания врачей к неврологическим проявлениям соматических заболеваний.
Материалы и методы. Проводились осмотр пациентки при поступлении в стационар, динамическое наблюдение, анализ истории болезни.
Результаты. Наличие у пациентки нарушений сознания и высших корковых функций в сочетании с анурией и выраженной статической и динамической атаксией может быть полностью объяснено декомпенсацией гипотиреоза.
Выводы. Представленный клинический случай демонстрирует мультисистемность проявлений гипотиреоза, имевшиеся у пациентки симптомы могли бы требовать внимания урологов, нефрологов, неврологов, терапевтов, эндокринологов. Важность представляет подострое нарастание симптомов.
Ключевые слова: гипотиреоз, анурия, атаксия, нарушение высших корковых функций.
Для цитирования: Полянская О.В., Найденко А.А., Терентьев П.С. Клинический случай гипотиреоза с нарушением высших корковых функций и анурией. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 19–24. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00338
Аннотация
Введение. Быстропрогрессирующий мозжечковый синдром (БМС), который ранее обозначался как «подострая мозжечковая дегенерация» или «паранеопластическая мозжечковая дегенерация», представляет собой аутоиммунное поражение мозжечка, в большинстве случаев ассоциированное с локализующимся вне нервной системы злокачественным новообразованием. БМС относится к группе паранеопластических неврологических синдромов и дебютирует на ранних, нередко доклинических стадиях онкопатологии. Своевременная диагностика его трудна, но очень важна, поскольку может стать отправной точкой для дальнейшего целенаправленного онкопоиска.
Результаты. В статье приводится клиническое описание пациентки 40 лет с подострым развитием гемиатаксии и последующим быстрым нарастанием двусторонней мозжечковой симптоматики, к которой присоединились стволовые симптомы. Продемонстрирована сложность онкологического поиска у этой больной, лишь применение позитронно-эмиссионной томографии и последующее исследование биоптата очага поражения позволили идентифицировать метастаз низкодифференцированной карциномы молочной железы в аксиллярный лимфатический узел. При этом сама опухоль в молочной железе так и не была найдена. Поскольку паранеопластические антитела в крови и цереброспинальной жидкости пациентки не были обнаружены, то в соответствии с диагностическими критериями, предложенными международной группой экспертов в 2021 г., установлен диагноз вероятного БМС. Начатая онкологами терапия остановила дальнейшее нарастание неврологического дефицита, однако у пациентки остались выраженные ограничения жизнедеятельности.
Заключение. В статье обсуждаются современные подходы к обследованию больных с БМС, предполагающие наряду с оценкой клинической картины заболевания также исследование на предмет выявления антинейрональных антител и целенаправленный активный поиск онкопатологии. Приводятся краткие сведения об использовании шкалы PNS-Care в диагностике паранеопластических неврологических синдромов.
Выводы. Представленный клинический случай демонстрирует трудности распознавания этого синдрома и диагностики того злокачественного новообразования, с которым он связан. Достоверный диагноз БМС может быть установлен лишь при условии выявления у больного антител высокого или среднего риска и обнаружения такой опухоли, для которой известна ассоциация с этим синдромом.
Ключевые слова: быстропрогрессирующий мозжечковый синдром, подострая мозжечковая дегенерация, паранеопластические неврологические синдромы, антинейрональные антитела.
Для цитирования: Григорьева В.Н., Руина Е.А., Баранцева Ю.В. Быстропрогрессирующий мозжечковый синдром как проявление паранеопластического поражения головного мозга. Клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 26–33. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00339
Введение. Быстропрогрессирующий мозжечковый синдром (БМС), который ранее обозначался как «подострая мозжечковая дегенерация» или «паранеопластическая мозжечковая дегенерация», представляет собой аутоиммунное поражение мозжечка, в большинстве случаев ассоциированное с локализующимся вне нервной системы злокачественным новообразованием. БМС относится к группе паранеопластических неврологических синдромов и дебютирует на ранних, нередко доклинических стадиях онкопатологии. Своевременная диагностика его трудна, но очень важна, поскольку может стать отправной точкой для дальнейшего целенаправленного онкопоиска.
Результаты. В статье приводится клиническое описание пациентки 40 лет с подострым развитием гемиатаксии и последующим быстрым нарастанием двусторонней мозжечковой симптоматики, к которой присоединились стволовые симптомы. Продемонстрирована сложность онкологического поиска у этой больной, лишь применение позитронно-эмиссионной томографии и последующее исследование биоптата очага поражения позволили идентифицировать метастаз низкодифференцированной карциномы молочной железы в аксиллярный лимфатический узел. При этом сама опухоль в молочной железе так и не была найдена. Поскольку паранеопластические антитела в крови и цереброспинальной жидкости пациентки не были обнаружены, то в соответствии с диагностическими критериями, предложенными международной группой экспертов в 2021 г., установлен диагноз вероятного БМС. Начатая онкологами терапия остановила дальнейшее нарастание неврологического дефицита, однако у пациентки остались выраженные ограничения жизнедеятельности.
Заключение. В статье обсуждаются современные подходы к обследованию больных с БМС, предполагающие наряду с оценкой клинической картины заболевания также исследование на предмет выявления антинейрональных антител и целенаправленный активный поиск онкопатологии. Приводятся краткие сведения об использовании шкалы PNS-Care в диагностике паранеопластических неврологических синдромов.
Выводы. Представленный клинический случай демонстрирует трудности распознавания этого синдрома и диагностики того злокачественного новообразования, с которым он связан. Достоверный диагноз БМС может быть установлен лишь при условии выявления у больного антител высокого или среднего риска и обнаружения такой опухоли, для которой известна ассоциация с этим синдромом.
Ключевые слова: быстропрогрессирующий мозжечковый синдром, подострая мозжечковая дегенерация, паранеопластические неврологические синдромы, антинейрональные антитела.
Для цитирования: Григорьева В.Н., Руина Е.А., Баранцева Ю.В. Быстропрогрессирующий мозжечковый синдром как проявление паранеопластического поражения головного мозга. Клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 26–33. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00339
Аннотация
Представлена современная классификация черепно-мозговой травмы с выявлением ее клинико-морфологических вариантов. На основании анализа наблюдений Национального центра нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко описаны неврологическая семиотика и нейровизуализационная диагностика сотрясения мозга, его ушибы легкой, средней и тяжелой степени, сдавления эпидуральными, субдуральными и внутримозговыми гематомами.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, повреждения головного мозга, внутричерепные гематомы, нейровизуализация.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Травматические повреждения головного мозга: классификация, клиника, нейровизуализация. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 34–50. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00340
Представлена современная классификация черепно-мозговой травмы с выявлением ее клинико-морфологических вариантов. На основании анализа наблюдений Национального центра нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко описаны неврологическая семиотика и нейровизуализационная диагностика сотрясения мозга, его ушибы легкой, средней и тяжелой степени, сдавления эпидуральными, субдуральными и внутримозговыми гематомами.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, повреждения головного мозга, внутричерепные гематомы, нейровизуализация.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Травматические повреждения головного мозга: классификация, клиника, нейровизуализация. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 34–50. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00340
Аннотация
Цель исследования. Изучить частоту встречаемости пролежней и структуру бактериальных возбудителей у молодых больных, перенесших тяжелую травму головного или спинного мозга.
Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 69 больных, перенесших тяжелую травму головного или спинного мозга в сроки от 3 до 9 мес до поступления в стационар. Во время пребывания в стационаре регулярно проводилось микробиологическое исследование биоптатов, полученных при хирургической обработке пролежней.
Результаты. Все участники исследования были мужчинами. Возраст включенных в исследование больных варьировал от 19 до 52 лет, в среднем составляя 31,4±7,8 года. Пролежни наблюдались у 37 из 69 пациентов (53,6%). Исходно при микробиологическом исследовании наиболее часто выявлялись Pseudomonas aeruginosa – 13 больных (35,1%), Staphylococcus aureus – 11 (29,7%), Enterococcus faecalis – 7 (18,9%), Proteus mirabilis – 5 (13,5%), Klebsiella pneumoniae – 4 (10,8%), Acinetobacter baumannii – 1 (2,7%). Всего 62,2% больных для лечения инфицированных пролежней назначалась антибактериальная терапия, у 37,8% антибактериальная терапия не проводилась или антибиотики назначались только с целью периоперационной антибиотикотерапии (при проведении пластического закрытия). Наряду с традиционной терапией 20 (54%) больным, после некрэктомии, была наложена вакуум-ассистированная повязка, от 1 до 7 сеансов, продолжительностью от 3 до 7 дней. На фоне проводимой терапии в 21 случае удалось достигнуть полной элиминации микроорганизмов, особенно при инфицировании P. aeruginosa. Во время стационарного лечения лишь у двух больных оставалась та же микрофлора в пролежнях (S. aureus), у других пациентов зарегистрирована суперинфекция. У 15 больных наблюдалось присоединение Enterococcus spp. (у 1 – экстремально резистентные штаммы, у 1 – полирезистентные). У 10 пациентов зарегистрировано инфицирование K. pneumoniae (у 3 – экстремально резистентные штаммы, у 4 – полирезистентные, у 1 – панрезистентные), у 9 – Proteus spp.
(у 6 – экстремально резистентные штаммы, у 1 – панрезистентные, у 1 – полирезистентные), у 6 – S. aureus (у 4 – полирезистентные штаммы), у 3 – Escherichia coli (чувствительные штаммы), у 3 – A. baumannii (у 2 – панрезистентные штаммы, у 1 – полирезистентные). В ходе стационарного лечения аутодермопластика проведена у 14 (37,8%) больных, в 13 из этих случаев – успешно.
Заключение. Результаты пилотного исследования свидетельствуют об эффективности комбинированной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с вакуум-ассистированной повязкой у молодых больных с инфицированными пролежнями, обусловленными тяжелыми травмами центральной нервной системы.
Ключевые слова: пролежни, молодые, инфицирование, резистентность, вакуум-ассистированные повязки, антибактериальные препараты.
Для цитирования: Бубман Л.И., Тополянская С.В., Лыткина К.А. и др. Микробный пейзаж пролежней у больных с тяжелыми травмами центральной нервной системы. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 51–59. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00341
Цель исследования. Изучить частоту встречаемости пролежней и структуру бактериальных возбудителей у молодых больных, перенесших тяжелую травму головного или спинного мозга.
Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 69 больных, перенесших тяжелую травму головного или спинного мозга в сроки от 3 до 9 мес до поступления в стационар. Во время пребывания в стационаре регулярно проводилось микробиологическое исследование биоптатов, полученных при хирургической обработке пролежней.
Результаты. Все участники исследования были мужчинами. Возраст включенных в исследование больных варьировал от 19 до 52 лет, в среднем составляя 31,4±7,8 года. Пролежни наблюдались у 37 из 69 пациентов (53,6%). Исходно при микробиологическом исследовании наиболее часто выявлялись Pseudomonas aeruginosa – 13 больных (35,1%), Staphylococcus aureus – 11 (29,7%), Enterococcus faecalis – 7 (18,9%), Proteus mirabilis – 5 (13,5%), Klebsiella pneumoniae – 4 (10,8%), Acinetobacter baumannii – 1 (2,7%). Всего 62,2% больных для лечения инфицированных пролежней назначалась антибактериальная терапия, у 37,8% антибактериальная терапия не проводилась или антибиотики назначались только с целью периоперационной антибиотикотерапии (при проведении пластического закрытия). Наряду с традиционной терапией 20 (54%) больным, после некрэктомии, была наложена вакуум-ассистированная повязка, от 1 до 7 сеансов, продолжительностью от 3 до 7 дней. На фоне проводимой терапии в 21 случае удалось достигнуть полной элиминации микроорганизмов, особенно при инфицировании P. aeruginosa. Во время стационарного лечения лишь у двух больных оставалась та же микрофлора в пролежнях (S. aureus), у других пациентов зарегистрирована суперинфекция. У 15 больных наблюдалось присоединение Enterococcus spp. (у 1 – экстремально резистентные штаммы, у 1 – полирезистентные). У 10 пациентов зарегистрировано инфицирование K. pneumoniae (у 3 – экстремально резистентные штаммы, у 4 – полирезистентные, у 1 – панрезистентные), у 9 – Proteus spp.
(у 6 – экстремально резистентные штаммы, у 1 – панрезистентные, у 1 – полирезистентные), у 6 – S. aureus (у 4 – полирезистентные штаммы), у 3 – Escherichia coli (чувствительные штаммы), у 3 – A. baumannii (у 2 – панрезистентные штаммы, у 1 – полирезистентные). В ходе стационарного лечения аутодермопластика проведена у 14 (37,8%) больных, в 13 из этих случаев – успешно.
Заключение. Результаты пилотного исследования свидетельствуют об эффективности комбинированной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с вакуум-ассистированной повязкой у молодых больных с инфицированными пролежнями, обусловленными тяжелыми травмами центральной нервной системы.
Ключевые слова: пролежни, молодые, инфицирование, резистентность, вакуум-ассистированные повязки, антибактериальные препараты.
Для цитирования: Бубман Л.И., Тополянская С.В., Лыткина К.А. и др. Микробный пейзаж пролежней у больных с тяжелыми травмами центральной нервной системы. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 51–59. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00341
Аннотация
Цель. Анализ собственных результатов терапии препаратом окрелизумаб пациентов с рассеянным склерозом (РС) в Воронежской области.
Материалы и методы. Данная работа представляла собой одномоментное (поперечное) исследование, проведенное на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1». В исследование был включен 61 пациент (34 женщины и 27 мужчин) с РС в среднем возрасте 38,5±2,6 года. Все пациенты получали окрелизумаб (Окревус) внутривенно капельно по схеме: начальная доза по 300 мг с интервалом в 2 нед, затем по 600 мг каждые 6 мес. Эффективность терапии оценивалась по критериям NEDA-2 (no evidence of disease activity – нет данных в пользу активности заболевания), NEDA-3 и NEP (no evidence of progression – нет данных в пользу прогрессирования).
Результаты. Окрелизумаб показал высокую эффективность в отношении прекращения прогрессирования всех рассматриваемых типов РС. Критерии NEDA-2 и NEP были достигнуты пациентами уже через 6 мес от начала терапии. Критерии NEDA-3 при высокоактивном РС – к 12 мес терапии, при вторично прогрессирующем РС с обострениями – к 18 мес терапии. Наибольшая эффективность лечения окрелизумабом показана в группе больных с высокоактивным РС, где отмечалось не только прекращение прогрессирования заболевания, но и достоверное уменьшение степени инвалидизации по шкале EDSS.
Заключение. Необходимо начинать терапию окрелизумабом в более ранние сроки: при первично прогрессирующем РС – немедленно после подтверждения диагноза, при ремиттирующем РС – при появлении признаков высокой активности заболевания и/или субоптимальном ответе на первый из препаратов, изменяющих течение РС. Своевременное начало лечения окрелизумабом может позволить избежать тяжелой инвалидизации пациентов.
Ключевые слова: рассеянный склероз, окрелизумаб, эффективность.
Для цитирования: Быкова В.А., Ермоленко Н.А., Красноруцкая О.Н. и др. Анализ результатов терапии препаратом окрелизумаб
пациентов с рассеянным склерозом в Воронежской области. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 60–64.
DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00342
Цель. Анализ собственных результатов терапии препаратом окрелизумаб пациентов с рассеянным склерозом (РС) в Воронежской области.
Материалы и методы. Данная работа представляла собой одномоментное (поперечное) исследование, проведенное на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1». В исследование был включен 61 пациент (34 женщины и 27 мужчин) с РС в среднем возрасте 38,5±2,6 года. Все пациенты получали окрелизумаб (Окревус) внутривенно капельно по схеме: начальная доза по 300 мг с интервалом в 2 нед, затем по 600 мг каждые 6 мес. Эффективность терапии оценивалась по критериям NEDA-2 (no evidence of disease activity – нет данных в пользу активности заболевания), NEDA-3 и NEP (no evidence of progression – нет данных в пользу прогрессирования).
Результаты. Окрелизумаб показал высокую эффективность в отношении прекращения прогрессирования всех рассматриваемых типов РС. Критерии NEDA-2 и NEP были достигнуты пациентами уже через 6 мес от начала терапии. Критерии NEDA-3 при высокоактивном РС – к 12 мес терапии, при вторично прогрессирующем РС с обострениями – к 18 мес терапии. Наибольшая эффективность лечения окрелизумабом показана в группе больных с высокоактивным РС, где отмечалось не только прекращение прогрессирования заболевания, но и достоверное уменьшение степени инвалидизации по шкале EDSS.
Заключение. Необходимо начинать терапию окрелизумабом в более ранние сроки: при первично прогрессирующем РС – немедленно после подтверждения диагноза, при ремиттирующем РС – при появлении признаков высокой активности заболевания и/или субоптимальном ответе на первый из препаратов, изменяющих течение РС. Своевременное начало лечения окрелизумабом может позволить избежать тяжелой инвалидизации пациентов.
Ключевые слова: рассеянный склероз, окрелизумаб, эффективность.
Для цитирования: Быкова В.А., Ермоленко Н.А., Красноруцкая О.Н. и др. Анализ результатов терапии препаратом окрелизумаб
пациентов с рассеянным склерозом в Воронежской области. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 60–64.
DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00342
Аннотация
Стрессовые расстройства являются глобальной проблемой общественного здравоохранения, оказывая значительное влияние на пациентов и на общество. Хронический стресс может привести к долгосрочным последствиям, включающим психические и соматические заболевания. Первая реакция организма на острый стресс характеризуется появлением тревоги, но за пределами определенного уровня тревога становится дезадаптивной. Тревога ухудшает качество жизни и адаптационные возможности пациентов, сопровождает и усложняет течение коморбидной патологии, затрудняет ее диагностику. В обзоре рассмотрены тревожные расстройства у пациентов с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, хроническими болевыми синдромами. Показано значительное ухудшение течения и прогноза основного заболевания на фоне сопутствующих тревожных расстройств у мультиморбидных пациентов. Лечение тревоги включает психотерапевтические мероприятия, применение антидепрессантов, короткие курсы бензодиазепинов. Пациентам с мультиморбидной патологий с целью коррекции эмоциональных нарушений, снижения тревоги и улучшения сна может быть рекомендован Ньюрексан® – безопасный и эффективный лекарственный препарат, не вступающий во взаимодействие с другими препаратами и имеющий благоприятный профиль переносимости.
Ключевые слова: стресс, тревога, мультиморбидность, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хроническая боль, Ньюрексан.
Для цитирования: Ермоленко Н.А., Быкова В.А., Ульянова О.В., Трибунцева Л.В., Трошина О.В. Применение препарата Ньюрексан® в лечении тревожных расстройств у мультиморбидных пациентов. Резолюция Совета экспертов (27 октября 2023 г.). Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 65–70. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00343
Стрессовые расстройства являются глобальной проблемой общественного здравоохранения, оказывая значительное влияние на пациентов и на общество. Хронический стресс может привести к долгосрочным последствиям, включающим психические и соматические заболевания. Первая реакция организма на острый стресс характеризуется появлением тревоги, но за пределами определенного уровня тревога становится дезадаптивной. Тревога ухудшает качество жизни и адаптационные возможности пациентов, сопровождает и усложняет течение коморбидной патологии, затрудняет ее диагностику. В обзоре рассмотрены тревожные расстройства у пациентов с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, хроническими болевыми синдромами. Показано значительное ухудшение течения и прогноза основного заболевания на фоне сопутствующих тревожных расстройств у мультиморбидных пациентов. Лечение тревоги включает психотерапевтические мероприятия, применение антидепрессантов, короткие курсы бензодиазепинов. Пациентам с мультиморбидной патологий с целью коррекции эмоциональных нарушений, снижения тревоги и улучшения сна может быть рекомендован Ньюрексан® – безопасный и эффективный лекарственный препарат, не вступающий во взаимодействие с другими препаратами и имеющий благоприятный профиль переносимости.
Ключевые слова: стресс, тревога, мультиморбидность, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хроническая боль, Ньюрексан.
Для цитирования: Ермоленко Н.А., Быкова В.А., Ульянова О.В., Трибунцева Л.В., Трошина О.В. Применение препарата Ньюрексан® в лечении тревожных расстройств у мультиморбидных пациентов. Резолюция Совета экспертов (27 октября 2023 г.). Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 65–70. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00343
Аннотация
Синдром Градениго развивается при патологии верхушки пирамиды височной кости и характеризуется клиникой поражения преддверно-улиткового нерва в сочетании с нарушением функций отводящего, тройничного и лицевого нервов. Редкость встречаемости синдрома, недостаток опыта работы врачей с пациентами, имеющими эту патологию, небольшое количество публикаций в российских журналах по теме диагностики и лечения заболеваний в области верхушки пирамиды височной кости приводит к отсутствию своевременной диагностики и адекватной терапии заболеваний, являющихся причиной синдрома. В статье приводится описание клинического случая пациента с синдромом Градениго, развившегося вследствие патологии верхушки пирамиды височной кости и связанного с новообразованием, которое впоследствии было определено как низкодифференцированная карцинома с плоскоклеточной дифференцировкой основания черепа.
Ключевые слова: синдром Градениго, верхушка пирамиды височной кости, опухоль средней черепной ямки, диагностика.
Для цитирования: Ананьева Е.С., Попова М.В., Ларичева О.Б. Клинический случай синдрома Градениго, сложности дифференциальной диагностики. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 71–75. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00344
Синдром Градениго развивается при патологии верхушки пирамиды височной кости и характеризуется клиникой поражения преддверно-улиткового нерва в сочетании с нарушением функций отводящего, тройничного и лицевого нервов. Редкость встречаемости синдрома, недостаток опыта работы врачей с пациентами, имеющими эту патологию, небольшое количество публикаций в российских журналах по теме диагностики и лечения заболеваний в области верхушки пирамиды височной кости приводит к отсутствию своевременной диагностики и адекватной терапии заболеваний, являющихся причиной синдрома. В статье приводится описание клинического случая пациента с синдромом Градениго, развившегося вследствие патологии верхушки пирамиды височной кости и связанного с новообразованием, которое впоследствии было определено как низкодифференцированная карцинома с плоскоклеточной дифференцировкой основания черепа.
Ключевые слова: синдром Градениго, верхушка пирамиды височной кости, опухоль средней черепной ямки, диагностика.
Для цитирования: Ананьева Е.С., Попова М.В., Ларичева О.Б. Клинический случай синдрома Градениго, сложности дифференциальной диагностики. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 71–75. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00344
Аннотация
Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди – редкое нервно-мышечное заболевание, связанное с повреждением гена андрогенного рецептора и наследуемого по Х-сцепленному рецессивному типу. Клиническая картина характеризуется комплексом неврологических и экстраневральных нарушений, включающим периферические парезы, бульбарный синдром, в ряде случаев сенсорную полинейропатию, когнитивные, эндокринные и урологические нарушения. В статье представлен клинический случай бульбоспинальной амиотрофии Кеннеди у мужчины с дебютом симптомов в 35 лет. Особенностями заболевания явились выраженное повышение уровня креатинфосфокиназы крови, наличие полиневропатии. Приведены данные трехлетнего наблюдения за клиническими и электромиографическими проявлениями, результаты лабораторного обследования, биопсии и магнитно-резонансной томографии мышц. Обсуждены возможности использования и особенности интерпретации результатов дополнительных методов обследования, трудности дифференциальной диагностики заболевания.
Ключевые слова: бульбоспинальная амиотрофия, болезнь Кеннеди, электромиография, биопсия мышц, магнитно-резонансная томография мышц, креатинфосфокиназа.
Для цитирования: Василенко А.Ф., Карпова М.И., Шестакова М.В. и др. Случай бульбоспинальной амиотрофии Кеннеди: современные диагностические возможности. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 76–82. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00345
Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди – редкое нервно-мышечное заболевание, связанное с повреждением гена андрогенного рецептора и наследуемого по Х-сцепленному рецессивному типу. Клиническая картина характеризуется комплексом неврологических и экстраневральных нарушений, включающим периферические парезы, бульбарный синдром, в ряде случаев сенсорную полинейропатию, когнитивные, эндокринные и урологические нарушения. В статье представлен клинический случай бульбоспинальной амиотрофии Кеннеди у мужчины с дебютом симптомов в 35 лет. Особенностями заболевания явились выраженное повышение уровня креатинфосфокиназы крови, наличие полиневропатии. Приведены данные трехлетнего наблюдения за клиническими и электромиографическими проявлениями, результаты лабораторного обследования, биопсии и магнитно-резонансной томографии мышц. Обсуждены возможности использования и особенности интерпретации результатов дополнительных методов обследования, трудности дифференциальной диагностики заболевания.
Ключевые слова: бульбоспинальная амиотрофия, болезнь Кеннеди, электромиография, биопсия мышц, магнитно-резонансная томография мышц, креатинфосфокиназа.
Для цитирования: Василенко А.Ф., Карпова М.И., Шестакова М.В. и др. Случай бульбоспинальной амиотрофии Кеннеди: современные диагностические возможности. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 76–82. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00345
Аннотация
Диагностика тремора является сложной медицинской задачей, поскольку его клиническая вариативность определяет обширный дифференциальный ряд заболеваний. Цель данной статьи – на примере разбора клинического случая предоставить практикующему неврологу скрининговые подходы к диагностике тремора.
Ключевые слова: тремор, диагностика тремора, тремор покоя, тремор действия, эссенциальный тремор, дистонический тремор.
Для цитирования: Яхьяева С.А., Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р. Тремор в дебюте дистонии. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 83–88. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00346
Диагностика тремора является сложной медицинской задачей, поскольку его клиническая вариативность определяет обширный дифференциальный ряд заболеваний. Цель данной статьи – на примере разбора клинического случая предоставить практикующему неврологу скрининговые подходы к диагностике тремора.
Ключевые слова: тремор, диагностика тремора, тремор покоя, тремор действия, эссенциальный тремор, дистонический тремор.
Для цитирования: Яхьяева С.А., Завалий Л.Б., Рамазанов Г.Р. Тремор в дебюте дистонии. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 83–88. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00346
Аннотация
Введение. Приступы мигрени, связанные с менструальным циклом, отмечаются у 60% женщин с мигренью, им свойственна высокая интенсивность и недостаточный ответ на анальгетическую и профилактическую терапию. Одним из ключевых способов лечения менструально-ассоциированной мигрени (МАМ) является гормональная терапия, но данный метод имеет большое количество ограничений. Один из механизмов развития менструально-ассоциированных приступов – повышение концентрации кальцитонин-ген родственного пептида (CGRP) на фоне падения уровня эстрогена, поэтому представляет интерес изучение влияния анти-CGRP-моноклональных антител (мАТ) на менструальную мигрень. Кроме этого, многих пациенток в перименструальный период беспокоит альгодисменорея – выраженный болевой синдром в области малого таза. По данным литературы, известно наличие ассоциации альгодисменореи с другими хроническими болевыми синдромами, включая мигрень, поэтому изучение влияния анти-CGRP мАТ на данный показатель также представляет большой клинический интерес.
Цель. Изучение влияния анти-CGRP мАТ на МАМ и альгодисменорею.
Материал и методы. В исследование были включены 64 пациентки с эпизодической и хронической мигренью согласно критериям Международной классификации головной боли 3-го пересмотра и с регулярным менструальным циклом. Все пациентки были старше 18 лет. 21 пациентке был выставлен диагноз МАМ согласно критериям МГКБ-3. Для каждой пациентки собирались демографические данные, анамнез мигрени, характеристик менструального цикла и альгодисменореи. Пациентки проходили лечение эренумабом или фреманезумабом в течение 3 мес, динамика состояния оценивалась ежемесячно.
Результаты. Через 3 мес лечения отмечалось статистически значимое снижение интенсивности менструальных приступов и альгодисменореи на 50% и более (p=0,03* и p=0,045* соответственно). У пациенток с МАМ отмечалось значимое снижение общего числа дней головной боли.
Заключение. Отмечается значимое влияние анти-CGRP мАТ на интенсивность и частоту головной боли, а также выраженность альгодисменореи у пациенток с МАМ. Для дальнейшего изучения вопроса необходимо проведение крупных исследований на больших выборках пациентов.
Ключевые слова: мигрень, моноклональные антитела, эренумаб, фреманезумаб, CGRP, менструально-ассоциированная мигрень, альгодисменорея.
Для цитирования: Бердникова А.В., Кадымова Н.Б., Латышева Н.В., Наприенко М.В., Филатова Е.Г. Применение анти-CGRP-моноклональных антител у женщин: влияние на менструально-ассоциированную мигрень и альгодисменорею. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 90–94. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00347
Введение. Приступы мигрени, связанные с менструальным циклом, отмечаются у 60% женщин с мигренью, им свойственна высокая интенсивность и недостаточный ответ на анальгетическую и профилактическую терапию. Одним из ключевых способов лечения менструально-ассоциированной мигрени (МАМ) является гормональная терапия, но данный метод имеет большое количество ограничений. Один из механизмов развития менструально-ассоциированных приступов – повышение концентрации кальцитонин-ген родственного пептида (CGRP) на фоне падения уровня эстрогена, поэтому представляет интерес изучение влияния анти-CGRP-моноклональных антител (мАТ) на менструальную мигрень. Кроме этого, многих пациенток в перименструальный период беспокоит альгодисменорея – выраженный болевой синдром в области малого таза. По данным литературы, известно наличие ассоциации альгодисменореи с другими хроническими болевыми синдромами, включая мигрень, поэтому изучение влияния анти-CGRP мАТ на данный показатель также представляет большой клинический интерес.
Цель. Изучение влияния анти-CGRP мАТ на МАМ и альгодисменорею.
Материал и методы. В исследование были включены 64 пациентки с эпизодической и хронической мигренью согласно критериям Международной классификации головной боли 3-го пересмотра и с регулярным менструальным циклом. Все пациентки были старше 18 лет. 21 пациентке был выставлен диагноз МАМ согласно критериям МГКБ-3. Для каждой пациентки собирались демографические данные, анамнез мигрени, характеристик менструального цикла и альгодисменореи. Пациентки проходили лечение эренумабом или фреманезумабом в течение 3 мес, динамика состояния оценивалась ежемесячно.
Результаты. Через 3 мес лечения отмечалось статистически значимое снижение интенсивности менструальных приступов и альгодисменореи на 50% и более (p=0,03* и p=0,045* соответственно). У пациенток с МАМ отмечалось значимое снижение общего числа дней головной боли.
Заключение. Отмечается значимое влияние анти-CGRP мАТ на интенсивность и частоту головной боли, а также выраженность альгодисменореи у пациенток с МАМ. Для дальнейшего изучения вопроса необходимо проведение крупных исследований на больших выборках пациентов.
Ключевые слова: мигрень, моноклональные антитела, эренумаб, фреманезумаб, CGRP, менструально-ассоциированная мигрень, альгодисменорея.
Для цитирования: Бердникова А.В., Кадымова Н.Б., Латышева Н.В., Наприенко М.В., Филатова Е.Г. Применение анти-CGRP-моноклональных антител у женщин: влияние на менструально-ассоциированную мигрень и альгодисменорею. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 90–94. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00347
Аннотация
В женской популяции сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смертности, причем в течение последних десятилетий наблюдается рост распространенности инфаркта миокарда среди женщин в отличие от мужской популяции, где данный показатель снижается. Безусловно, механизмы развития ССЗ у разных полов имеют много общего, но нельзя игнорировать отличия, связанные с фундаментальными генетическими детерминантами старения, разными характеристиками метаболизма и принципиально иными типами гормонального статуса. Было установлено, что реализация действия половых гормонов относится к основным факторам, отвечающим за защиту от ССЗ у женщин в пременопаузе. Увеличение частоты ССЗ и недостаточность назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) у женщин в пострепродуктивном периоде могут быть частично связаны между собой.
Цель. Анализ данных, представленных в современных научных исследованиях, по теме назначения МГТ для профилактики ССЗ в пострепродуктивном периоде.
Материалы и методы. Аналитический обзор отечественных и зарубежных публикаций по теме, в том числе с использованием баз данных PubMed, Elseviewer, Cochrane Library, eLibrary.
Выводы. Несмотря на то что к проблеме профилактики и лечения ССЗ приковано пристальное внимание мирового здравоохранения, причина смертности от ССЗ по-прежнему занимает 1-е место в мире. У женщин в климактерическом периоде одним из ведущих звеньев патогенеза кардиологических нарушений является гипоэстрогения. С целью повышения приверженности пациенток в пери- и постменопаузе к проведению ранних диагностических мероприятий врачам общей практики необходимо уделять должное внимание направлению таких женщин к акушеру-гинекологу для своевременной коррекции дефицита эстрогенов. Необходимо дальнейшее изучение этого вопроса с целью выявления ранних диагностических предикторов ССЗ.
Ключевые слова: климактерический синдром, менопауза, перименопауза, постменопауза, сердечно-сосудистые заболевания, менопаузальная гормональная терапия.
Для цитирования: Мазитова М.И., Мардиева Р.Р., Фаустова К.В. Роль менопаузальной гормональной терапии в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пострепродуктивном периоде. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 95–102. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00348
В женской популяции сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смертности, причем в течение последних десятилетий наблюдается рост распространенности инфаркта миокарда среди женщин в отличие от мужской популяции, где данный показатель снижается. Безусловно, механизмы развития ССЗ у разных полов имеют много общего, но нельзя игнорировать отличия, связанные с фундаментальными генетическими детерминантами старения, разными характеристиками метаболизма и принципиально иными типами гормонального статуса. Было установлено, что реализация действия половых гормонов относится к основным факторам, отвечающим за защиту от ССЗ у женщин в пременопаузе. Увеличение частоты ССЗ и недостаточность назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) у женщин в пострепродуктивном периоде могут быть частично связаны между собой.
Цель. Анализ данных, представленных в современных научных исследованиях, по теме назначения МГТ для профилактики ССЗ в пострепродуктивном периоде.
Материалы и методы. Аналитический обзор отечественных и зарубежных публикаций по теме, в том числе с использованием баз данных PubMed, Elseviewer, Cochrane Library, eLibrary.
Выводы. Несмотря на то что к проблеме профилактики и лечения ССЗ приковано пристальное внимание мирового здравоохранения, причина смертности от ССЗ по-прежнему занимает 1-е место в мире. У женщин в климактерическом периоде одним из ведущих звеньев патогенеза кардиологических нарушений является гипоэстрогения. С целью повышения приверженности пациенток в пери- и постменопаузе к проведению ранних диагностических мероприятий врачам общей практики необходимо уделять должное внимание направлению таких женщин к акушеру-гинекологу для своевременной коррекции дефицита эстрогенов. Необходимо дальнейшее изучение этого вопроса с целью выявления ранних диагностических предикторов ССЗ.
Ключевые слова: климактерический синдром, менопауза, перименопауза, постменопауза, сердечно-сосудистые заболевания, менопаузальная гормональная терапия.
Для цитирования: Мазитова М.И., Мардиева Р.Р., Фаустова К.В. Роль менопаузальной гормональной терапии в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в пострепродуктивном периоде. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 95–102. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00348
Аннотация
В этой статье мы рассмотрим два заболевания, при которых на фоне кожных проявлений довольно четко выступают неврологические симптомы, отягощающие течение дерматологических проявлений. Первое заболевание – синдром Россолимо–Мелькерсона–Розенталя – включает в себя три кардинальных признака: макрохейлия, складчатый язык, парез лицевого нерва, которые чаще всего протекают как моносимптом в виде выраженной макрохейлии. Если клиническая картина складывается только из макрохейлии, то лечение больных проводится дерматологами, а при явном парезе лицевого нерва пациент направляется к невропатологам. Второе заболевание – это опоясывающий лишай, клинические проявления которого не оставляют сомнений в необходимости дерматологического лечения. Но, кроме кожных высыпаний, на первый план выходит поражение нервной системы в виде неврологических расстройств (мучительный болевой синдром вместе высыпаний), а также постгерпетическая невралгия, которая может длиться продолжительное время. Именно поэтому в лечении таких больных участвуют два специалиста.
Ключевые слова: синдром Россолимо–Меркельсона–Розенталя, макрохейлия, Varicella zoster, опоясывающий лишай, синдром Ханта, постгерпетическая невралгия, нейропатическая боль, лечение.
Для цитирования: Глебова Л.И., Задионченко Е.В. Неврологическая патология и симптоматика при некоторых кожных заболеваниях. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 103–106. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00349
В этой статье мы рассмотрим два заболевания, при которых на фоне кожных проявлений довольно четко выступают неврологические симптомы, отягощающие течение дерматологических проявлений. Первое заболевание – синдром Россолимо–Мелькерсона–Розенталя – включает в себя три кардинальных признака: макрохейлия, складчатый язык, парез лицевого нерва, которые чаще всего протекают как моносимптом в виде выраженной макрохейлии. Если клиническая картина складывается только из макрохейлии, то лечение больных проводится дерматологами, а при явном парезе лицевого нерва пациент направляется к невропатологам. Второе заболевание – это опоясывающий лишай, клинические проявления которого не оставляют сомнений в необходимости дерматологического лечения. Но, кроме кожных высыпаний, на первый план выходит поражение нервной системы в виде неврологических расстройств (мучительный болевой синдром вместе высыпаний), а также постгерпетическая невралгия, которая может длиться продолжительное время. Именно поэтому в лечении таких больных участвуют два специалиста.
Ключевые слова: синдром Россолимо–Меркельсона–Розенталя, макрохейлия, Varicella zoster, опоясывающий лишай, синдром Ханта, постгерпетическая невралгия, нейропатическая боль, лечение.
Для цитирования: Глебова Л.И., Задионченко Е.В. Неврологическая патология и симптоматика при некоторых кожных заболеваниях. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 103–106. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00349
Аннотация
В ноябре 2023 г. прошла интернет-конференция Клуба аритмологов России, в рамках которой обсуждались актуальные вопросы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца и рассматривалась антиаритмическая терапия, особенно у коморбидных больных. Были представлены как современная характеристика антиаритмических препаратов, так и показания к их применению, их особенности. Особое внимание было уделено вопросам эффективности и безопасности антиаритмической терапии.
Ключевые слова: экстрасистолия, фибрилляция предсердий, антиаритмические препараты.
Для цитирования: Клуб аритмологов России обсудил важные аспекты антиаритмической терапии фибрилляции предсердий. Редакционный материал. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 107–113. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00350
В ноябре 2023 г. прошла интернет-конференция Клуба аритмологов России, в рамках которой обсуждались актуальные вопросы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца и рассматривалась антиаритмическая терапия, особенно у коморбидных больных. Были представлены как современная характеристика антиаритмических препаратов, так и показания к их применению, их особенности. Особое внимание было уделено вопросам эффективности и безопасности антиаритмической терапии.
Ключевые слова: экстрасистолия, фибрилляция предсердий, антиаритмические препараты.
Для цитирования: Клуб аритмологов России обсудил важные аспекты антиаритмической терапии фибрилляции предсердий. Редакционный материал. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 107–113. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00350
Аннотация
Настоящий обзор посвящен вопросам самоконтроля гликемии для профилактики развития осложнений сахарного диабета. Представлены данные клинических исследований и реальной клинической практики, демонстрирующие улучшение качества жизни и показателей углеводного обмена пациентов при использовании современных технологий.
Ключевые слова: сахарный диабет, углеводный обмен, самоконтроль гликемии, гипергликемия, гипогликемия, осложнения.
Для цитирования: Бирюкова Е.В. Современные технологии в управлении гликемией и профилактике осложнений сахарного диабета. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 114–120. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00351
Настоящий обзор посвящен вопросам самоконтроля гликемии для профилактики развития осложнений сахарного диабета. Представлены данные клинических исследований и реальной клинической практики, демонстрирующие улучшение качества жизни и показателей углеводного обмена пациентов при использовании современных технологий.
Ключевые слова: сахарный диабет, углеводный обмен, самоконтроль гликемии, гипергликемия, гипогликемия, осложнения.
Для цитирования: Бирюкова Е.В. Современные технологии в управлении гликемией и профилактике осложнений сахарного диабета. Клинический разбор в общей медицине. 2023; 4 (10): 114–120. DOI: 10.47407/kr2023.4.10.00351