Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Коморбидные пациенты являются наиболее уязвимой группой для новой коронавирусной инфекции (COVID-19), распространяемой вирусом SARS-CoV-2, у которой риск неблагоприятных исходов особенно высок. Проблема ведения коморбидных пациентов в условиях пандемии требует комплексного подхода, направленного как на оптимальное ведение коморбидных состояний у пациентов, которые находятся в условиях самоизоляции и вынужденного ограничения посещения медицинских учреждений, так и на ведение коморбидных состояний у пациентов, заболевших COVID-19. Приобретенный с марта 2020 г., когда Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии инфекции COVID-19, мировой клинический опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией позволяет выделить еще ряд актуальных проблем, в особенности для коморбидных пациентов. К ним можно отнести вопросы специфической и неспецифической профилактики, а также курацию коморбидных пациентов в реабилитационном периоде, особенно в рамках постковидного синдрома. В представленном обзоре рассмотрены вопросы специфической и неспецифической профилактики COVID-19, а также обсуждаются возможности индапамида и нитрендипина для лечения коморбидных пациентов с артериальной гипертензией в период пандемии и пациентов с постковидным синдромом на реабилитационном этапе.
Ключевые слова: коморбидность, артериальная гипертензия, лечение, индапамид, нитрендипин, новая коронавирусная инфекция (COVID-19), профилактика, реабилитация, постковидный синдром, нутрицевтики.
Для цитирования: Трухан Д.И., Давыдов Е.Л., Чусова Н.А., Чусов И.С. Возможности терапевта в профилактике и на реабилитационном этапе после новой коронавирусной инфекции (COVID-19) коморбидных пациентов с артериальной гипертензией. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 6–15. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00064
Коморбидные пациенты являются наиболее уязвимой группой для новой коронавирусной инфекции (COVID-19), распространяемой вирусом SARS-CoV-2, у которой риск неблагоприятных исходов особенно высок. Проблема ведения коморбидных пациентов в условиях пандемии требует комплексного подхода, направленного как на оптимальное ведение коморбидных состояний у пациентов, которые находятся в условиях самоизоляции и вынужденного ограничения посещения медицинских учреждений, так и на ведение коморбидных состояний у пациентов, заболевших COVID-19. Приобретенный с марта 2020 г., когда Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии инфекции COVID-19, мировой клинический опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией позволяет выделить еще ряд актуальных проблем, в особенности для коморбидных пациентов. К ним можно отнести вопросы специфической и неспецифической профилактики, а также курацию коморбидных пациентов в реабилитационном периоде, особенно в рамках постковидного синдрома. В представленном обзоре рассмотрены вопросы специфической и неспецифической профилактики COVID-19, а также обсуждаются возможности индапамида и нитрендипина для лечения коморбидных пациентов с артериальной гипертензией в период пандемии и пациентов с постковидным синдромом на реабилитационном этапе.
Ключевые слова: коморбидность, артериальная гипертензия, лечение, индапамид, нитрендипин, новая коронавирусная инфекция (COVID-19), профилактика, реабилитация, постковидный синдром, нутрицевтики.
Для цитирования: Трухан Д.И., Давыдов Е.Л., Чусова Н.А., Чусов И.С. Возможности терапевта в профилактике и на реабилитационном этапе после новой коронавирусной инфекции (COVID-19) коморбидных пациентов с артериальной гипертензией. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 6–15. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00064
Аннотация
В вопросе терапии сахарного диабета (СД) пациент должен стать полноправным партнером врача. Приверженность со стороны больного и умение проводить структурированный самоконтроль непосредственно влияет на исходы лечения. Обучение пациентов – потенциальный ресурс приверженности лечению. Согласно современным алгоритмам помощи больным СД, обучение больных методам самоконтроля гликемии и артериального давления – обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений СД. Контролировать уровень гликемии помогают современные глюкометры, удобные и простые в использовании.
Ключевые слова: сахарный диабет, самоконтроль, целевые значения, гипогликемия, гипергликемия, глюкометр.
Для цитирования: Демидова Т.Ю., Ларина В.Н. Роль глюкометрии в амбулаторной практике: ведение пациентов с нарушением углеводного обмена. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 16–20. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00065
В вопросе терапии сахарного диабета (СД) пациент должен стать полноправным партнером врача. Приверженность со стороны больного и умение проводить структурированный самоконтроль непосредственно влияет на исходы лечения. Обучение пациентов – потенциальный ресурс приверженности лечению. Согласно современным алгоритмам помощи больным СД, обучение больных методам самоконтроля гликемии и артериального давления – обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений СД. Контролировать уровень гликемии помогают современные глюкометры, удобные и простые в использовании.
Ключевые слова: сахарный диабет, самоконтроль, целевые значения, гипогликемия, гипергликемия, глюкометр.
Для цитирования: Демидова Т.Ю., Ларина В.Н. Роль глюкометрии в амбулаторной практике: ведение пациентов с нарушением углеводного обмена. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 16–20. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00065
Аннотация
Статин-ассоциированное мышечное поражение является одним из побочных действий статинов. Частота встречаемости данного состояния увеличивается при наличии сопутствующих факторов риска, одним из которых является гипотиреоз. В данной статье представлен случай возникновения статин-ассоциированного мышечного поражения у пациента с компенсированным гипотиреозом и наличием мутации в гене SLCO1B1. Обсуждаются оптимальные алгоритмы обследования и лечения пациента.
Ключевые слова: компенсированный гипотиреоз, статины, миопатия, SLCO1B1.
Для цитирования: Луговая Л.А., Некрасов А.А., Стронгин Л.Г., Некрасова Т.А. Случай развития миопатии на фоне статинотерапии у пациентки с компенсированным гипотиреозом и неблагоприятным вариантом полиморфизма гена SLCO1B1*5 (c.521T>C). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 21–24. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00066
Статин-ассоциированное мышечное поражение является одним из побочных действий статинов. Частота встречаемости данного состояния увеличивается при наличии сопутствующих факторов риска, одним из которых является гипотиреоз. В данной статье представлен случай возникновения статин-ассоциированного мышечного поражения у пациента с компенсированным гипотиреозом и наличием мутации в гене SLCO1B1. Обсуждаются оптимальные алгоритмы обследования и лечения пациента.
Ключевые слова: компенсированный гипотиреоз, статины, миопатия, SLCO1B1.
Для цитирования: Луговая Л.А., Некрасов А.А., Стронгин Л.Г., Некрасова Т.А. Случай развития миопатии на фоне статинотерапии у пациентки с компенсированным гипотиреозом и неблагоприятным вариантом полиморфизма гена SLCO1B1*5 (c.521T>C). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 21–24. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00066
Аннотация
Излагается опыт изучения и лечения более 5 тыс. наблюдений различных последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с использованием методов нейровизуализации, минимально инвазивной и реконструктивной нейрохирургии. Впервые предложены дефиниции «последствий» и «осложнений» ЧМТ. Разработана их клинико-морфологическая классификация с выделением тканевых, ликвородинамических и сосудистых последствий ЧМТ. Описаны основные клинические синдромы последствий ЧМТ: неврологического дефицита, психических дисфункций, вегетативных дизрегуляций, эпилептический. Систематизированы посттравматические очаговые и диффузные изменения мозговой ткани, подоболочечных пространств и желудочковой системы, выявляемые с помощью компьютерной рентгеновской томографии. Это послужило основой для исследования патогенеза и саногенеза посттравматической патологии головного мозга и создания учения о последствиях ЧМТ.
Ключевые слова: последствия черепно-мозговой травмы, дефиниции, классификация, компьютерная томография, учение.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Учение о последствиях черепно-мозговой травмы. Часть I. Дефиниции, классификация, клиническая и количественно-томографическая синдромология. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 25–29. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00067
Излагается опыт изучения и лечения более 5 тыс. наблюдений различных последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с использованием методов нейровизуализации, минимально инвазивной и реконструктивной нейрохирургии. Впервые предложены дефиниции «последствий» и «осложнений» ЧМТ. Разработана их клинико-морфологическая классификация с выделением тканевых, ликвородинамических и сосудистых последствий ЧМТ. Описаны основные клинические синдромы последствий ЧМТ: неврологического дефицита, психических дисфункций, вегетативных дизрегуляций, эпилептический. Систематизированы посттравматические очаговые и диффузные изменения мозговой ткани, подоболочечных пространств и желудочковой системы, выявляемые с помощью компьютерной рентгеновской томографии. Это послужило основой для исследования патогенеза и саногенеза посттравматической патологии головного мозга и создания учения о последствиях ЧМТ.
Ключевые слова: последствия черепно-мозговой травмы, дефиниции, классификация, компьютерная томография, учение.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Учение о последствиях черепно-мозговой травмы. Часть I. Дефиниции, классификация, клиническая и количественно-томографическая синдромология. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 25–29. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00067
Аннотация
Фибромиалгия (ФМ) является одной из причин хронического болевого синдрома, ее распространенность в общей популяции составляет около 2%. Этиология и патогенез ФМ до конца не поняты, считается, что она возникает в результате взаимодействия генетических, психосоциальных факторов и воздействия внешней среды. В основе патогенеза лежит центральная сенситизация, связанная с ингибицией тормозящих болевых путей и изменением уровней ряда нейромедиаторов. Для клинической картины ФМ характерна хроническая генерализованная боль, длящаяся более 3 мес и сохраняющаяся в отсутствии каких-либо очевидных органических поражений, которая обычно сопровождается скованностью при движениях в суставах, патологической утомляемостью, нарушением сна, когнитивной дисфункцией и депрессией. Невозможность определить локализацию повреждения делает ФМ трудной для диагностики, диагноз часто пропускается или ставится ошибочно. Чтобы избежать подобных ошибок, обследование пациента с подозрением на ФМ рекомендуется начинать с выявления генерализованной хронической боли (с подсчетом индексов распространенности и выраженности симптомов WPI и SSS) длительностью более 3 мес, при наличии таковой проверяются основные симптомы ФМ (нарушения сна, утомляемость) в соответствии с критериями Американского университета ревматологии 2016 г. Для терапии ФМ рекомендуются фармакологические (антидепрессанты – дулоксетин, милнаципран, амитриптилин; аналгетики – трамадол, парацетамол; противоэпилептические средства – прегабалин) и нефармакологические (образовательные и информационные мероприятия, физиотерапия и психотерапия) методы лечения, которые, к сожалению, обеспечивают лишь умеренную эффективность для купирования персистирующих симптомов, функциональных ограничений и ухудшенного качества жизни пациентов с ФМ.
Ключевые слова: фибромиалгия, центральная сенситизация, ноципластическая боль, первичная боль, хроническая боль.
Для цитирования: Пилипович А.А. Фибромиалгия: принципы диагностики и терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 30–34. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00068
Фибромиалгия (ФМ) является одной из причин хронического болевого синдрома, ее распространенность в общей популяции составляет около 2%. Этиология и патогенез ФМ до конца не поняты, считается, что она возникает в результате взаимодействия генетических, психосоциальных факторов и воздействия внешней среды. В основе патогенеза лежит центральная сенситизация, связанная с ингибицией тормозящих болевых путей и изменением уровней ряда нейромедиаторов. Для клинической картины ФМ характерна хроническая генерализованная боль, длящаяся более 3 мес и сохраняющаяся в отсутствии каких-либо очевидных органических поражений, которая обычно сопровождается скованностью при движениях в суставах, патологической утомляемостью, нарушением сна, когнитивной дисфункцией и депрессией. Невозможность определить локализацию повреждения делает ФМ трудной для диагностики, диагноз часто пропускается или ставится ошибочно. Чтобы избежать подобных ошибок, обследование пациента с подозрением на ФМ рекомендуется начинать с выявления генерализованной хронической боли (с подсчетом индексов распространенности и выраженности симптомов WPI и SSS) длительностью более 3 мес, при наличии таковой проверяются основные симптомы ФМ (нарушения сна, утомляемость) в соответствии с критериями Американского университета ревматологии 2016 г. Для терапии ФМ рекомендуются фармакологические (антидепрессанты – дулоксетин, милнаципран, амитриптилин; аналгетики – трамадол, парацетамол; противоэпилептические средства – прегабалин) и нефармакологические (образовательные и информационные мероприятия, физиотерапия и психотерапия) методы лечения, которые, к сожалению, обеспечивают лишь умеренную эффективность для купирования персистирующих симптомов, функциональных ограничений и ухудшенного качества жизни пациентов с ФМ.
Ключевые слова: фибромиалгия, центральная сенситизация, ноципластическая боль, первичная боль, хроническая боль.
Для цитирования: Пилипович А.А. Фибромиалгия: принципы диагностики и терапии. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 30–34. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00068
Аннотация
Суставной синдром, хотя и требует в первую очередь исключения системных заболеваний соединительной ткани, вопреки распространенному стереотипу достаточно неспецифичен. Им может сопровождаться и инфекционная патология, заболеваемость различными вариантами которой достаточно высока. На амбулаторном приеме врачи любой специальности сталкиваются с иерсиниозом, клинические проявления которого полиморфны и сходны с симптомами других заболеваний. Ниже приводится пример течения иерсиниоза с преобладанием суставного синдрома в клинической картине.
Ключевые слова: суставной синдром, инфекционные болезни, иерсиниоз.
Для цитирования: Копелев А.А., Громова М.А., Червякова Ю.Б. Иерсиниоз с преобладанием суставного синдрома: трудности амбулаторного приема. Клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 35–38. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00069
Суставной синдром, хотя и требует в первую очередь исключения системных заболеваний соединительной ткани, вопреки распространенному стереотипу достаточно неспецифичен. Им может сопровождаться и инфекционная патология, заболеваемость различными вариантами которой достаточно высока. На амбулаторном приеме врачи любой специальности сталкиваются с иерсиниозом, клинические проявления которого полиморфны и сходны с симптомами других заболеваний. Ниже приводится пример течения иерсиниоза с преобладанием суставного синдрома в клинической картине.
Ключевые слова: суставной синдром, инфекционные болезни, иерсиниоз.
Для цитирования: Копелев А.А., Громова М.А., Червякова Ю.Б. Иерсиниоз с преобладанием суставного синдрома: трудности амбулаторного приема. Клинический случай. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 35–38. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00069
Аннотация
В данной статье подробно освещается проблема симптомов нарушенного мочеиспускания (СНМ) на фоне доброкачественного увеличения предстательной железы. Разобраны механизмы этиологии и патогенеза гиперплазии простаты. Произведен обзор современных методов лечения как оперативных, так и консервативных, основанный на последних клинических рекомендациях. Отдельно уделено внимание месту препаратов на растительной основе в терапии СНМ. Произведен анализ ряда исследований, доказывающий эффективность фитотерапии и крайне низкий процент нежелательных явлений. Рассмотрены клинические случаи, подробно демонстрирующие подход к амбулаторному обследованию пациентов с симптомами нижних мочевых путей и выбору тактики лечения, основываясь на данных анамнеза, лабораторных и инструментальных обследований. Что подтверждает необходимость индивидуального подбора терапии, базированного не только на строгих показаниях, но и учитывая приоритеты пациента.
Ключевые слова: симптомы нижних мочевых путей, фитопрепарат, простатическая обструкция, урофлоуметрия.
Для цитирования: Аль-Шукри А.С., Костюков С.В., Максимова А.В. Роль фитопрепаратов в лечении симптомов нижних мочевых путей на фоне доброкачественного увеличения предстательной железы. Разбор клинических случаев. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 39–44. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00070
В данной статье подробно освещается проблема симптомов нарушенного мочеиспускания (СНМ) на фоне доброкачественного увеличения предстательной железы. Разобраны механизмы этиологии и патогенеза гиперплазии простаты. Произведен обзор современных методов лечения как оперативных, так и консервативных, основанный на последних клинических рекомендациях. Отдельно уделено внимание месту препаратов на растительной основе в терапии СНМ. Произведен анализ ряда исследований, доказывающий эффективность фитотерапии и крайне низкий процент нежелательных явлений. Рассмотрены клинические случаи, подробно демонстрирующие подход к амбулаторному обследованию пациентов с симптомами нижних мочевых путей и выбору тактики лечения, основываясь на данных анамнеза, лабораторных и инструментальных обследований. Что подтверждает необходимость индивидуального подбора терапии, базированного не только на строгих показаниях, но и учитывая приоритеты пациента.
Ключевые слова: симптомы нижних мочевых путей, фитопрепарат, простатическая обструкция, урофлоуметрия.
Для цитирования: Аль-Шукри А.С., Костюков С.В., Максимова А.В. Роль фитопрепаратов в лечении симптомов нижних мочевых путей на фоне доброкачественного увеличения предстательной железы. Разбор клинических случаев. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 39–44. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00070
Аннотация
Синдром Россолимо–Мелькерсона–Розенталя довольно редко встречается в детском возрасте от трех, четырех до 12–16 лет и чаще всего протекает как моносимптом в виде макрохейлита. В статье рассматриваются причины заболевания, его возможная связь с вирусом простого герпеса и стафилококковой инфекцией.
Ключевые слова: синдром Россолимо–Мелькерсона–Розенталя, макрохейлит, дети, отек губ, вирус простого герпеса, стафилококковая инфекция.
Для цитирования: Глебова Л.И., Задионченко Е.В., Ключникова Д.Е. Редкий случай синдрома Россолимо–Мелькерсона–Розенталя у ребенка 12 лет. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 45–47. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00071
Синдром Россолимо–Мелькерсона–Розенталя довольно редко встречается в детском возрасте от трех, четырех до 12–16 лет и чаще всего протекает как моносимптом в виде макрохейлита. В статье рассматриваются причины заболевания, его возможная связь с вирусом простого герпеса и стафилококковой инфекцией.
Ключевые слова: синдром Россолимо–Мелькерсона–Розенталя, макрохейлит, дети, отек губ, вирус простого герпеса, стафилококковая инфекция.
Для цитирования: Глебова Л.И., Задионченко Е.В., Ключникова Д.Е. Редкий случай синдрома Россолимо–Мелькерсона–Розенталя у ребенка 12 лет. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 45–47. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00071
Аннотация
Часто в своей практической деятельности стоматолог встречается с такими заболеваниями, как рецидивирующий афтозный стоматит и десквамативный глоссит. Встречаемость этих заболеваний может варьироваться от 5 до 50% в зависимости от изучаемых групп населения, диагностических критериев и факторов окружающей среды. Эти заболевания имеют тесную связь с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и могут быть их первыми проявлениями, что является актуальной проблемой и требует совместной работы специалистов различного профиля: стоматологов и гастроэнтерологов. Рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется появлениями афт на слизистой оболочке рта и длительным течением с периодическими обострениями процесса от 1 раза в 2 года до практически непрерывного течения заболевания. Десквамативные изменения на языке проявляются в виде гладких блестящих пятен ярко красного цвета, окруженных серо-белым ободком из нитевидных сосочков. Представлены два клинических случая, отражающие необходимость совместной работы врачей разных специальностей для своевременной диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: рецидивирующий афтозный стоматит, десквамативный глоссит, слизистая полости рта, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, клинический случай.
Для цитирования: Новикова И.А., Панина Т.М. Клинический случай проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта в полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 48–51. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00072
Часто в своей практической деятельности стоматолог встречается с такими заболеваниями, как рецидивирующий афтозный стоматит и десквамативный глоссит. Встречаемость этих заболеваний может варьироваться от 5 до 50% в зависимости от изучаемых групп населения, диагностических критериев и факторов окружающей среды. Эти заболевания имеют тесную связь с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и могут быть их первыми проявлениями, что является актуальной проблемой и требует совместной работы специалистов различного профиля: стоматологов и гастроэнтерологов. Рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется появлениями афт на слизистой оболочке рта и длительным течением с периодическими обострениями процесса от 1 раза в 2 года до практически непрерывного течения заболевания. Десквамативные изменения на языке проявляются в виде гладких блестящих пятен ярко красного цвета, окруженных серо-белым ободком из нитевидных сосочков. Представлены два клинических случая, отражающие необходимость совместной работы врачей разных специальностей для своевременной диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: рецидивирующий афтозный стоматит, десквамативный глоссит, слизистая полости рта, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, клинический случай.
Для цитирования: Новикова И.А., Панина Т.М. Клинический случай проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта в полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 5: 48–51. DOI: 10.47407/kr2021.2.5.00072
Больная 42 лет обратилась с жалобами на слабость мышц верхних и нижних конечностей, высыпания на коже кистей.